Dmence et malnutrition

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Démence et malnutrition
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• Introduction
• - Besoins énergétiques non diminués chez PA en
  bonne santé (30 Kcal/j), augmentés de 20 à 40 en
  situation dhypercatabolisme
• - Déperdition protéino-énergétique chez les
  SA, surtout en institution
• - Facteur de risque de morbi-mortalité, par
  sarcopénie chutes, fractures, escarres,
  infections, grabatisation
• - Double mécanisme exogène ou endogène par
  hypercatabolisme ou mixte

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• Evolution de la dénutrition
• - installation insidieuse
• - aggravation par palliers, sans récupération
  du poids perdu
• - réalimentation dautant plus efficace que
  précoce
• - existence d un seuil dirréversibilité avec
  résistance à la réalimentation

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Démence et malnutrition

• Dénutrition protéino-énergétique si DA malgré des
  apports importants
• Perte de poids fait partie du diagnostic
• Causes
• - Dysrégulation de lappétit, sénescence...
• - Carence dapport précoce
• - Dépression, maladies intercurrentes
• - Trouble du comportement alimentaire et des
  praxies
• - Traitements anorexigènes antidépresseurs,
  diurétiques, AINS, théophylline, digoxine, IEC,
  IACHE...

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• Facteurs de risque
• - troubles du comportement apathie,
  dépression, agitation, déambulation
• - anorexie, boulimie
• - apraxies gestuelle et bucco-faciale,
  dissociation automatico-volontaire
• - agnosie
• - pathologie oeso-gastrique non dépistée,
  dysphagie
• - cause médicamenteuse
• - douleur chronique

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• Prévention
• - alimentation variée et de qualité
• - suppression des régimes, tenir compte des
  goûts
• - repas à lassiette, plat après plat, en
  convivialité
• - privilégier les textures hachées ou moulinées
• - privilégier les desserts et le petit déjeuner
• - maintien dune activité physique
• - entretien de létat bucco-dentaire

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• Dépistage précoce des sujets à risque
• - surveillance du poids, recueil des ingesta
  (avis diététique), calcul de lIMC, réalisation
  du MNA
• - bilan biologique éventuel ( albuminémie,
  préalbuminémie, CRP, orosomucoïde, calcul du
  PINI)
• - augmenter les apports en situation
  dhypercatabolisme (35 à 45 Kcal/j)

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• Conduite à tenir si dénutrition
• - normaliser lalimentation
• - enrichir les repas si besoin, compléments
  nutritionnels en dernier lieu
• - nutrition entérale par sonde de gastrostomie
  pour passer un cap difficile (notion de
  réversibilité), avec le consentement du sujet
  et/ou de sa famille, jamais au long cours
• - réflexion éthique obligatoire

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• EBS Echelle de comportement alimentaire
• Score max dindépendance de 18
• Le patient peut
• - débuter son repas 0, 1, 2 ou 3
• - maintenir son attention
• - localiser tout son repas
• - utiliser des couverts
• - avaler, mâcher, et déglutir sans toux
• - terminer son repas
• 0 dépendant, 1 assistance physique,
• 2 stimulation verbale, 3 indépendant

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• Echelle de Blandford
• Comportement et alimentation des déments
• - dyspraxie, troubles de lattention
• - comportement d opposition
• - comportement sélectif
• - apraxie buccale
• - troubles du carrefour aéro-digestif
• Répons thérapeutique à 5 niveaux de soins
• -1 aide simple, 2 aide spécialisée, 3
  adaptation des offres alimentaires, 4 tt des tr.
  de l humeur et du comportement, 5 soins
  d accompagnement

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• Exemple
• - dyspraxie, tr. de lattention
• a besoin d être cajolé pour manger
  1-2
• mélange et joue avec la nourriture 2
• parle de façon continue
  1-3
• quitte la table et va marcher
  1-3
• mange des choses non comestibles 5
• utilise ses doigts et non la fourchette 2

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• - Comportement d opposition
• met ses mains en face de sa bouche
  3
• repousse la nourriture
  3
• est agressif
  3
• détourne la tête de la nourriture
  3
• crache ou jette la nourriture
  3
• essaie de faire disparaître la nourriture
  3

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• - Comportement sélectif
• ne mange que la nourriture coupée
  4
• ne mange que la nourriture en purée
  4
• naccepte que les liquides
  4
• ne mange que ses aliments préférés
  4
• - Troubles du carrefour aéro-digestif
• dysphagie pharyngo-oesophagienne
• étranglement, suffocation, toux

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• - Apraxie buccale
• nouvre pas la bouche spontanément
  2-3-5
• nouvre la bouche que si on le guide
  2
• serre les lèvres, les dents, ferme la bouche
  5
• accepte la nourriture et la crache
  3
• la nourriture dégouline de la bouche
  5
• a des dyskinésies bucco-faciales
  3-5