QUESTCE QUE LA DOSE - PowerPoint PPT Presentation

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QUESTCE QUE LA DOSE

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R ntgen constate que les os de sa main interpos e entre le tube et l ' cran sont ... Personnel ' Directement Affect des Travaux sous Rayonnements ionisants ' ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: QUESTCE QUE LA DOSE


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QU EST-CE QUE LA DOSE ?
  • B VINCENT , F MINVIELLE,
  • J-L SARRAZIN, Y-S CORDOLIANI,
  • B BONNIN, V HAEZBROUCQ
  • - Paris, France.

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PLAN
  • La découverte des rayons X
  • La prise de conscience du risque
  • Les unités
  • Les doses
  • Législation
  • Conclusion

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LA DECOUVERTE DES RAYONS X
  • 8 novembre 1895 Röntgen observe un nouveau type
    de rayons capables d entraîner la fluorescence
    dun écran recouvert de platinocyanure de baryum
  • Les Rayons X (du nom de l'inconnu algébrique)
    sont nés

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LA DECOUVERTE DES RAYONS X
Röntgen constate que les os de sa main interposée
entre le tube et l écran sont visibles sur
l'écran  c est la première radiographie
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PRISE DE CONSCIENCE DU RISQUE
  • 1896  Importance de la radiologie en médecine
  • Multiplication des clichés et constatation des
    premiers effets nocifs érythèmes cutanés

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PRISE DE CONSCIENCE DU RISQUE
  • 1898  Après deux ans de pratique, Henri Simon
    est atteint d une radiodermite entraînant son
    décès quelques années plus tard
  • Son collaborateur Louis Barbey partage la même
    destinée

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PRISE DE CONSCIENCE DU RISQUE
  • Les rayonnements ionisants, par transfert de
    lénergie du rayonnement à la molécule,
    occasionnent des lésions de l ADN
  • La plupart des lésions sont réparables sauf
    irradiation intense

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PRISE DE CONSCIENCE DU RISQUE
  • Deux types d'effets nocifs
  • effets déterministes, liés à la dose (dose
    minimale nécessaire et probabilité et sévérité ?
    avec la dose)
  • effets stochastiques (à incidence aléatoire) sans
    dose seuil

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PRISE DE CONSCIENCE DU RISQUE
  • Les risques cutanés
  • érythème ? 5 à 10 Gy
  • brûlures ? 10 Gy
  • ulcérations ? 20 Gy
  • cancers ? 30 Gy (basocellulaires)
  • épilation temporaire 3 Gy, définitive ? 7 Gy
  • L'irradiation des gonades
  • stérilité temporaire (ovaires 3 Gy, testicules
    1 à 2 Gy)
  • définitive (ovaires 12 Gy, testicules 6 Gy )

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PRISE DE CONSCIENCE DU RISQUE
  • Problème des irradiations à très faible dose
  • existe-t-il ou non un risque ?
  • En l absence de certitude, il est raisonnable de
    réduire autant que possible l irradiation

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LA MESURE DU RAYONNEMENT
  • Dès la découverte des rayons X, se pose la
    question de la mesure du rayonnement
  • En1900, Béclère met au point un spintermètre
    qui permet d'évaluer la pénétration moyenne du
    faisceau des rayons

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LA MESURE DU RAYONNEMENT
  • En 1902, Holzknecht imagine une technique basée
    sur la propriété des rayons de colorer certains
    sels
  • La première unité, H, arbitraire et relative, est
    née

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Le RÖNTGEN ou ROENTGEN (Symbole R) quantifiait
    lionisation produite dans la matière
  • 1 R correspond à la production de 2,081927.109
    paires d'ions/cm3 d'air
  • Pas une unité de dose ? pas dintérêt

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Le KERMA (Symbole K) de l anglais Kinetic Energy
    Released in Matter est la grandeur de base qui
    caractérise le transfert d énergie des photons
    aux électrons secondaires
  • K dEtr / dm, en mGy

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La grandeur utilisée pour l étalonnage des
    instruments est le kerma à l air dans l air
  • Pas utilisable en pratique courante

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La Dose Absorbée (Symbole D) caractérise le dépôt
    local d énergie des électrons secondaires
  • D dEab / dm, en mGy
  • 1 Gy 1 J absorbé / kg de matière
  • Le rad n est plus utilisé il équivalait à 1
    cGy (1 Gy vaut 100 rad)

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La dose absorbée est définie en un point, qui
    peut être en surface ou en profondeur
  • Mais la notion de dose absorbée n est pas assez
    précise

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La Dose Equivalente (Symbole H) pondère la dose
    absorbée dun facteur lié au rayonnement (Symbole
    Wr)
  • Elle s exprime en Sievert (Symbole Sv)
  • L'unité anciennement utilisée est le Rem
    (Rad-Equivalent-Men) qui équivaut à 1 cSv (1 Sv
    vaut 100 rems)

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LES DOSES ET LEURS UNITES
Facteurs Wr ou Q liés à la nature du rayonnement
  • En radiodiagnostic, dose en Gy dose en Sv

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La Dose Efficace (Symbole E) s exprime également
    en SIEVERT (symbole Sv)
  • C est la somme des doses équivalentes délivrées
    à chaque organe, tempérées d¹un facteur de
    radiosensibilité tissulaire (Symbole Wr ou Q)

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Facteur de radiosensibilité tissulaire des
    principaux organes

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Cest la notion la plus complexe, la plus
    abstraite et pourtant la seule façon de cumuler
    les doses délivrées par différents examens
    successifs scintigraphies, scanners,
    radiographies...
  • Elle n est pas mesurable directement et est
    difficilement calculable

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La Dose à l Air est recueillie au centre de
    l axe en l absence de fantôme ou de patient
  • Elle est très proche des simples calculs
  • Diamentor en Allemagne qui donne la dose en
    sortie de tube
  • Mais ne rend pas compte de la dose aux organes

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La Dose en Surface (ou ESD pour Entrance Skin
    Dose) est définie par calcul et s exprime en mGy
  • Elle se mesure facilement en plaçant un dosimètre
    sur le patient

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Elle est utilisée pour les examens bien définis
    qui utilisent la radiographie
  • Elle permet de comparer différentes techniques
    quand les différences de paramètres sont faibles
  • Mais elle ne tient pas compte de tous les
    paramètres et ne rend pas compte du risque
    radiologique (H et E)

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Le Produit Dose Surface (ou DAP pour Dose Area
    Product) est l intégrale de la dose absorbée
    dans un plan perpendiculaire à l axe du faisceau
  • Elle s exprime en mGy . cm2

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Elle prend en compte la taille du champ
  • Elle permet de comparer différentes techniques
  • Comme la ESD elle ne rend pas compte du risque
    radiologique

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La Dose en Profondeur est la seule à rendre
    compte de la dose réellement délivrée aux organes
  • Elle n est pas facile à recueillir sur patient

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • La Dose à Mi-Epaisseur est également utilisée, p.
    ex. en mammographie
  • De même, elle n est pas facilement mesurable

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Alors que faire et où mesurer la dose ?
  • L idéal serait d obtenir l Index Dosimétrique
    de chaque installation c est à dire la dose
    délivrée pour des constantes définies, pour un
    examen défini, à l aide d un instrument de
    mesure de référence

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LES DOSES ET LEURS UNITES
  • Pour n importe quel examen, quels que soient le
    protocole, les constantes et l instrument de
    mesure, on pourrait alors facilement (?) calculer
    la dose réellement délivrée

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LA LEGISLATION
  • La Commission Internationale de Protection
    Radiologique (CIPR)
  • Créée en 1950
  • Fixe les limites d'irradiation pour les
    différents groupes de population

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LA LEGISLATION
  • Les principes de base de la règlementation 
  • Toute exposition entraîne un risque, même minime
  • Quand lexposition est justifiée, il faut limiter
    les doses au niveau le plus faible
  • Fixation de limites individuelles admissibles

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LA LEGISLATION
  • La population est divisée en trois groupes 
  • Personnel  Directement Affecté à des Travaux
    sous Rayonnements ionisants  (DATR), catégorie
    A, dans des lieux où il est possible d'être
    irradié à 15 mSv par an
  • Personnel non DATR, ne travaillant pas en zone
    contrôlée, catégorie B
  • Public

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LA LEGISLATION
  • Les limites recommandées par le CIPR en 1990 

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LA LEGISLATION
  • Un problème particulier est posé par la grossesse
  • grossesse méconnue
  • grossesse connue mais indication formelle d un
    examen irradiant
  • Risque encouru par le conceptus fonction de la
    dose reçue et de la date de la grossesse

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LA LEGISLATION
  • Trois périodes au cours de la grossesse
  • Fécondation ? 8ème jour  loi du tout ou rien 
  • 9ème jour fin du 2ème mois période de
    radiosensibilité maximale
  • 3ème mois ? accouchement retard de croissance
    ou retard mental possibles
  • /- sur-risque de cancer de la petite enfance
    chez les enfants irradiés in utero

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LA LEGISLATION
  • La littérature et différentes études ne
    rapportent aucune malformation au-dessous de 20
    cGy et aucun effet cancérigène au-dessous de 30
    cGy
  • L'ITG n'est pas proposée pour une dose reçue par
    le foetus inférieure à 10 cGy (10 rad)
  • Elle est discutée au delà de 20 cGy (20 rad)

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CONCLUSION
  • Préalables indispensables à toute réflexion sur
    le bon usage et la conduite pratique en
    dosimétrie
  • La connaissance des risques des rayons X
  • La connaissance des différentes doses et unités
  • La connaissance des limites de dose acceptables
    pour les différents groupes de population

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CONCLUSION
  • La notion de dose est une notion complexe
  • Ces doses donnent des ordres de grandeur
    d exposition
  • L importance de chaque dose (à la peau, en
    profondeur) dépend du risque considéré (érythème,
    génétique)

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