TRAUMA DU BASSIN

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TRAUMA DU BASSIN

• MAFILLE Cédric, Septembre 2008

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But du cours

• Connaitre les enjeux dun trauma du bassin.
• Adapter sa prise en charge.

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Plan du cours

• Epidémiologie
• Physiopathologie
• Diagnostiques
• Prise en charge pré-hospitalière

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Introduction

• Pronostic vital souvent engagé.
• Les objectifs de la prise en charge initiale
  sont
• Traiter les détresses ventilatoires aiguës.
• Traiter les défaillances cardio-circulatoires.
• Réaliser un bilan lésionnel le plus précis
  possible.

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Epidémiologie

• Mortalité élevée
• 8 à 20 pour les traumatismes fermés.
• 50 pour les traumatismes ouverts.
• Origine de la mortalité
• Lésions associées fréquentes.
• Syndrome hémorragique.

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Physiopathologie

• Mécanismes lésionnels
• Traumatismes par compression latérale.
• Traumatismes par compression antéropostérieure.
• Fractures par cisaillement.
• Dans 20 des cas, combinaison des trois
  mécanismes.

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Anatomie
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Trauma par compression latérale

• 50 des cas
• Souvent lésions de laile iliaque, des branches
  ilio et ischiopubiennes.
• Classiquement lors des AVP impliquant les piétons
  ou les deux roues.

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Trauma par compression antéropostérieure

• 25 des cas
• Lésions bilatérales avec disjonction de la
  symphyse pubienne.
• Open book.
• Lésions sacro-iliaque.
• Choc frontal entre deux véhicules.

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Fractures par cisaillement

• 5 des cas
• Déplacement du bassin dans un plan vertical.
• Lésions antérieures et postérieures très sévères.
• Instabilité majeure.
• Chutes de grande hauteur.

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Risques

• Hématome rétropéritonéal.
• 22l ne suffisent pas à tamponner une hémorragie
  dans cet espace si la fracture nest pas fixée.

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Diagnostique

• Doit être considéré comme un patient
  polytraumatisé.
• Labsence de douleur et de mobilité du bassin
  peuvent être suffisant pour infirmer une fracture
  du bassin (selon une étude américaine).
• RX

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Classification de fracture de Tile
Tile A Fracture stable Tile B Fracture avec
instabilité horizontale Tile C Fracture avec
instabilité verticale et horizontale.
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Prise en charge pré-hospitalière

• Prise en charge trauma selon les standards.
• Penser à lintubation si GCS 8.
• Centrée sur le contrôle hémorragique.
• Contention.
• Transport sans délais dans un centre de soins
  adapté.

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Contention

• Drap

• Ceinture pelvienne

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Contention

• Pantalon anti-choc

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Résultat de la contention
Radiographie de bassin avant la contention
Radiographie de bassin après la contention
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Mise en place SAM Sling
Placer la ceinture avec la face blanche vers le
haut
Positionner la ceinture sur la ligne grands
trochanters symphyse pubienne
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Mise en place SAM Sling
Crocher la ceinture avec le velcro, vérifier que
la boucle soit au centre
Saisir la poignée noire
Saisir la poignée orange et tirer en exerçant une
force identique des deux cotés.
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Mise en place SAM Sling
Exercer la traction jusquau  clic 
Rabattre la poignée noire et la crocher (velcro)
Pour enlever la ceinture, décrocher la poignée
noire en tenant lorange de lautre coté, la
monter doucement afin que la tension soit
relâchée lentement