Laura Di Pollina Unit de griatrie communautaire Service de mdecine de premier recours Dpartement de

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Laura Di PollinaUnité de gériatrie
communautaireService de médecine de premier
recoursDépartement de Médecine communautaire et
de premier recours
La détection de la fragilité des personnes
âgées Matinée scientifique à la mémoire
du Professeur Charles-Henri Rapin
10 décembre 2008
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Plan de la présentation

• Brève description de lunité de gériatrie
  communautaire.
• La personne âgée fragile et les systèmes de soins
  intégrés.
• Présentation du protocole de recherche
• Evaluation de lefficacité de la mise en place
  dun réseau intégré pour la prise en charge des
  personnes âgées fragiles à domicile par la
  Fondation daide et de soins à domicile (FSASD),
  les médecins de ville de lAssociation des
  Médecins de Genève (AMG), et lUnité de Gériatrie
  Communautaire (UGC).

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Missions

• Prendre en soins, en multidisciplinarité, une
  population âgée, fragile, souffrant de multiples
  pathologies sinscrivant dans une complexité
  médico-psycho-sociale.
• Favoriser le maintien à domicile, en évitant les
  hospitalisations à répétition et les entrées
  prématurées en EMS.
• Développer un partenariat avec le réseau formel
  (médecins de ville et services de soins à
  domicile) et informel (soutien) au mieux des
  intérêts du patient.

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Missions

• Contribuer à la formation de différents
  professionnels de la santé et à la recherche dans
  la gériatrie communautaire

• Promouvoir la santé notamment autour des
• thèmes suivants

• Alimentation, prévention des chutes
• Troubles cognitifs
• Douleurs et soins palliatifs
• Promotion des directives anticipées, prévention
  de la maltraitance

Années à Savourer
Ensemble contre la douleur
Vieillir en liberté
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2 pôles dactivités

• Equipe Mobile de consultations à domicile
• Hôpitaux de Jour

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Equipe mobile à domicile

• Evaluation détaillée des problèmes
  médicaux-psycho-sociaux par le médecin dautres
  professionnels de la santé ou linfirmière
  référente du CASS, au domicile du patient.
• Suivi global (60 de cas) (1ère ligne) case
  manager .
• Suivi conjoint avec le médecin traitant (2ème
  ligne).
• Avis ponctuel (évaluation cognitif, douleur,
  mesure tutélaire, soins palliatifs,
  maltraitance).
• Evaluation pour participation à lhôpital de
  jour.
• Des réunions de réseau sont tenues régulièrement
  avec les médecins traitants, et les réseaux
  formel et informel.

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Hôpitaux de Jour

• Structure thérapeutique diurne, ouverte 5 jours
  sur 7, visant à améliorer le maintien à domicile
  des personnes âgées en développant leurs
  capacités et en soutenant le réseau informel et
  formel.
• Participation 1 à 2 fois par sem. aux groupes (8
  à 12 patients) ? prises en charge individuelles.
  Groupes thérapeutiques proposés
• Mobilité (Tai-Chi, balnéothérapie)
• Mémoire
• Alimentation
• Dépendance (OH)
• La durée est limitée avec des évaluations
  multi-disciplinaires périodiques.
• Remboursées par les assurances maladie (forfait
  dégressif 178.- CHF/j).      

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La Fragilité
Un syndrome complexe de vulnérabilité accrue Une
étiologie complexe

• Condition de lâge avancé qui résulte dune
  combinaison de maladies et se caractérise par
• une vulnérabilité aux facteurs de stress
• une diminution de la capacité à maintenir
  lhoméostasie et la résilience.

Canadian Initiative on Frailty and Aging,
Montreal 2006. www.frail-fragile.ca
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La Fragilité
La conséquence principale est une augmentation de
risque pour des problèmes de santé

• ? Chutes
• ? Durée d hospitalisation
• Fragiles 24.8 jours
• indépendants 12.9 jours
• ? Taux d institutionnalisation (OR 9)
• ? Mortalité (à 5 ans OR 3)

Fragilité et incapacité des concepts liés mais
distincts
Fried LP et al. J Gerontol Med Sci 2001
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Modèle de la fragilité
Âge
Fragilité

• Effets néfastes
• Incapacité
• Morbidité
• Hospitalisation
• Admission en institution
• Décès

Bergman et al Gérontologie et Société
2005 Bergman et al Précis de Gériatrie 2007
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Survival According to Frailty StatusCardiovascula
r Health Study
Percent Alive
Months After Study Entry
Fried et al, J. Gerontology Med Sci, 2001
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Importance de la détection de la fragilité

• Potentiel de modification dans les états initiaux
  
• La fragilité et lincapacité sont des états
  dynamiques.
• Opportunité pour les stratégies de prévention
• de promotion de la santé.

• Gill TM et al N Engl J Med 2002

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Constats

• Les soins aux personnes âgées fragiles
  polymorbides sont souvent caractérisés par une
  fragmentation qui amène à des hospitalisations
  inappropriées et une institutionnalisation
  prématurée.
• Les soins sont souvent dominés pour le modèle
  traditionnel de maladie sans lien avec les
  aspects sociaux de la prise en charge.
• Les barrières institutionnelles et financières
  entre lintra et lextra hospitalier, entre les
  soins médicaux et sociaux, et entre le réseau
  formel et informel sont des facteurs qui doivent
  être reformés.

• Kodner D et Kyriacon CK, Inter J of Integrated
  Care-Vol1 2000

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Services des soins intégrés, objectifs

• Améliorer la coordination, la continuité, la
  qualité et lefficacité de soins sanitaires et
  sociaux des personnes âgées ayant une incapacité
  modérée/grave et ayant besoin dune combinaison
  complexe de soins de santé et de services sociaux
• Réduire lutilisation inappropriée des hôpitaux
  et des EMS et diriger les configurations
  dutilisation des services institutionnels vers
  les services de proximité (domicile) sans
  augmenter les coûts
• La gestion des cas avec un travail en réseau avec
  la première ligne (médecins généralistes), le
  réseau intra et extra hospitalier ainsi que les
  proches
• Évaluation/intervention sur la base de protocoles
  cliniques

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Lapproche populationnellePyramide des risques
Plus que la gestion de cas
Case management
Source Dpt of Health. Improving Chronic Disease
Management. London 2004, 6p. http//www.dh.gov.u
k/assetRoot/04/07/52/13/04075213.pdf
Patient très complexes
Care management
Patient exposé à un risque élevé
Prise en charge de 70 à 80 de la population
atteinte de maladies chroniques
Promotion de la santé
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Projets de services intégrés

• États-Unis
• S/HMO (Seniors plus, Medicare Plus II (Kaiser),
  Elderplan, SCAN Health Plan)
• On Lok, Pace (program of all inclusive care for
  the elderly)
• Italie
• Bernabei
• France
• Le modèle COPA-Ancrage (coordination, personnes
  âgées)
• Prisma (Projet de recherche sur lintégration des
  services pour le maintien de lautonomie en
  France). 3 sites
• Canada
• SIPA (système intégré pour personnes âgées
  fragiles)
• Bois-Francs/PRISMA en Estrie
• Britannique
• Darlington
• Pays Bas
• Suisse
• Unité de gériatrie communautaire

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Etude réseau de soins, Genève

• Evaluation de lefficacité de la mise en place
  dun réseau intégré pour la prise en charge des
  personnes âgées fragiles à domicile par la FSASD,
  lAMG et lUGC .
• Objectif donner une meilleure réponse au besoin
  des personnes âgées ainsi quune anticipation des
  situations de crise pour favoriser le maintien à
  domicile.
• Issues attendues
• Détection de la fragilité et des problèmes de
  santé qui bénéficieraient dune prise en charge
  plus précoce (syndromes gériatriques)
• Réduire ou éviter des hospitalisations à
  répétition, et visites aux urgences
• Retarder une entrée prématurée en institution,
• Ralentir le déclin fonctionnel et améliorer la
  qualité de vie.

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Critères dinclusion

• Patients de ? 65 ans suivis par le CASS dOnex
  avec critères de vulnérabilité évalués par le
  RAI-HC (Resident Assessement Instrument-Home
  Care) avec le déclenchement des alarmes suivantes
  

? Alarme cognition ? Alarme chutes ? Alarme rôle
et fonction social ? Alarme fragilité du système
daide informelle
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Méthodologie
Etude prospective contrôlée qui compare en
parallèle 2 cohortes de personnes âgées
fragiles, suivis dans 2 secteurs géographiques
300 patients fragiles identifiés par RAI
Groupe intervention (zone 1) 150 patients Onex
Groupe contrôle (zone 2) 150 patients Onex
SUIVI  FSASD/médecin traitant
SUIVI  Evaluation gériatrique (EG) et suivi
coordonné/réunions FSASD/médecin traitant/ UGC
Réévaluation à 1 année  EG et RAI
Réévaluation à 1 année  RAI
Fragilité personne âgée avec au moins un
syndrome gériatrique (troubles de la marche ou
chutes, incontinence, troubles cognitifs,
dénutrition), plus de trois co-morbidités et
latteinte dau moins une des activités de la vie
quotidienne.
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• Site web
• http//geriatrie-communautaire.hug-ge.ch

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(No Transcript)
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Violences chez les aînés Maltraitances à leur
égard et violences de leur part
Laura Di Pollina UGC avec la collaboration de
Christiane Margairaz CIMPV
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Introduction

• La maltraitance de la personne âgée sinscrit
  dans un contexte plus large de la société avec
  une  mal-considération  de la vieillesse et de
  la glorification du jeunisme.
• Le vieillissement est plus souvent perçu à
  travers les problèmes quil pose (physique et
  psychologique) âgisme.
• Les plus fragiles sont les plus vulnérables à
  touts types de violence (physique, psychique et
  social).
• Lit de la violence  dans le milieu familial,
  institutionnel et dans la société.

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Principes fondamentaux

• Tout être humain doit être considéré
• comme une personne à part entière,
• un être bio-psycho-social,
• un sujet de droit,
• appréhendé dans son contexte de vie présent,
  son environnement et son histoire personnelle et
  intergénérationnelle,
• quels que soient son comportement et sa demande.

Cela implique ? le respect de son autonomie et
de ses choix de vie, tout en le confrontant à ses
responsabilités. ? la prise en compte de la phase
du développement de la personne. ? ladaptation
à ses capacités et à ses besoins divers en termes
physiques, psychologiques et émotionnels et
sociaux.
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Définition

• On entend par maltraitance des personnes âgées
  un acte isolé ou répété, ou labsence
  dintervention appropriée, qui se produit dans
  toute relation de confiance et cause un préjudice
  ou une détresse chez la personne âgée

Réseau International pour la prévention des
maltraitances aux personnes âgées (INPEA),
Déclaration de Toronto, 17 novembre 2002
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Prévalence

• Très peu de travaux sont disponibles.
• 4 à 15 des aîné(e)s sont concernés et la
  fréquence des victimisations augmente
  significativement avec lâge
• ¾ des victimisations ont lieu en famille

Cette lacune statistique, à lheure où tout se
mesure frénétiquement, ne sapparenterait-elle
pas à une certaine forme de maltraitance, plus
insidieuse, conduisant à finalement ne pas
sintéresser à ceux que la société elle-même
maltraite ?
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Ne pas oublier que
Ces résultats indiquent aussi que la vieillesse
nest pas synonyme de drame personnel inéluctable
il y a des aînés heureux qui coulent leur vie,
à leur rythme, dans lamour et la sérénité, à
domicile, en famille ou en institution.

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Prévalence Types

• Violence psychologique mépris, infantilisation,
  manque de respect, insultes, menaces de
  rejet/placement,... 27
• Violence financière/matérielle vol, extorsion de
  fonds, signature forcée, héritage anticipé
  23,45
• Violence physique coups, gifles, brûlures,
  contusions, contentions abusives, violence
  sexuelles 14,3
• Violence civique privation des droits
  élémentaires du citoyen, privatio n de papiers
  didentité, bulletin de vote . 13,7
• Violence médicamenteuse abus de neuroleptiques ou
  privation des médicaments nécessaires (douleur,
  dépression). 4,6
• Négligence
• - active (avec intention de nuire) ou passive
  (sans intention de nuire) Privation des aides
  indispensables à la vie quotidienne, oublis
  ,abandon, manque de stimulation sensoriel...
  placement arbitraire
• - auto-négligence refus de soins, abandon
  de soi-même.....

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Ce qui rend possible les actes violents

• Toutes les formes dinégalité et de disparité
• Certaines caractéristiques liées
• à la personne âgée (démence, tr du comportement,
  agressivité, dépendance physique, incontinence,
  isolement)
• à lauteur (privé ou institutionnel) dépression,
  abus dalcool, précarité, perte demploi,
  isolement... Relation dinterdépendance stress
  du soignant, aidant principal, conjoint)
• au contexte, et à lenvironnement (conditions
  dhabitation inappropriés, en institution
  personnel surchargé
• à la situation (manque de ressources
  économiques..)

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Impacts de la maltraitance

• Sur les victimes
• ? accélère la perte dautonomie,
• ? aggrave les troubles physiques et psychiques,
• ? augmente le risque de suicide.
• Sur lentourage
• ? culpabilité, silence, embarras, anxiété,
  colère, sentiment dimpuissance.

 Lauteur  désigné a parfois besoin daide
aussi !
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•   Quiconque sera reconnu coupable de violences
  sur ses parents sera dabord banni à perpétuité
  de la ville vers une autre contrée, et se verra
  interdire tous les temples .
• Platon, les Lois (427-348 av JC)

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•  La vieillesse en tant que destin biologique est
  une réalité nen reste pas moins que ce destin
  est vécu de manière variable selon le contexte
  social le sens ou le non sens que revêt la
  vieillesse au sein de la société, met celle-ci
  toute entière en question .
• Simone de Beauvoir 1970

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