LES THYMOREGULATEURS DR B'TEFAHI Matre assistante en psychiatrie Facult de mdecine'Annaba

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LES THYMOREGULATEURSDR B.TEFAHIMaître
assistante en psychiatrieFaculté de
médecine.Annaba
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• Définition
• Ensemble de molécules utilisées dans la
  prévention des rechutes
• dysthy- miques périodiques et dans le traitement
  périodique et
• curatif de certains états maniaques parmi ces
  médicaments
• prophylactiques, on peut noter
• Les sels de lithium (theralithe, Neurolithium).
• La carbamazépine (Tegretol)
• Le diavalporatede sodium (depakote).
• lithium
• 1- Mode daction
• -Non connu
• -L'inhibition compétitive dans le transport
  membranaire du sodium.
• Indication
• Action prophylactique

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• - la Maladie manioc-dépressive
• la schizophrénie dysthymique
• Lalcoolisme périodique
• enfant ayant un trouble bipolaire avec conduits
  alcooliques
• Symptomatiques.
• Action curative
• Accès maniaque
• Certains épisodes dépressifs
• Contre indications
• Absolues
• Insuffisance rénale
• Insuffisance cardiaque
• Hypo natrémie
• Régime désodé

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• grossesse( risque de malformation durant le
  premier trimestre)
• Doutes sur lobservance thérapeutique.
• Relatives
• Insuffisance rénale modérée
• Hypothyroïdie
• Insuffisance cardiaque compensée
• État pré démentiel
• Séquelle dAVC
• -Trouble du métabolisme glucidiques lipidique.
• Bilan pré thérapeutique
• -Examen clinique complet (cardiaque,neurologique,
  thyroïdien).
• Fonction rénale
• Urée sanguine
• Créatininémie

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• Ionogramme urinaire
• Ionogramme sanguin
• Culot urinaire
• Recherche de corps cétoniques dans les urines
• Clairance de la créatinine
• -Bilan cardiaque
• ECG
• Radiographie du thorax
• -Bilan neurologique
• -EGG
• -Bilan sanguin
• hémogramme VS
• Glycémie, protidémie, cholestérolémie

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• Fer sérique
• Calcémie
• Bilan thyroïdien
• T3-T4- TSH us
• Test de grossesse B-HCG plasmatique (même si
  contraception ).
• Tout les ans urée , créatininémie ionogramme
  sanguin, T3-T4-TSH
• Tout de grossesse (si doute).
• Déroulement du traitement
• Instauration
• Après résolution dune récidive dépressive
  traitée par antidépresseur.
• Au cours dun épisode maniaque ou de dépression
  bipolaire.

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• - Prescription
• 1 comprimé de carbonate de lithium (250 mg) le
  soir .
• Augmentation progressive jusqu à 3ou 4
  comprimés par jour en deux prises (matin et soir
  ).
• Dosage de la lithémie (12 heures après la
  dernière prise
• Hebdomadaire le premier mois
• Mensuelle pendant un deux trimestre
• Trimestrielle après six mois.
• Lithémie à maintenir entre0,6 et 1 meq/I
• Port dune carte .
• Surveillance des effets secondaires
• Contraception impérative

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• VI Surdosage
• Symptomatologie
• Signes avant coureurs diarrhée (risque de
  déshydrations ).
• Vertiges,vomissement, dysarthrie, céphalées,
  tremblements,
• asthénie.
• Possibilité dinstallation progressive dune
  somnolence avec torpeur
• et syndrome akinéto- hypertonique.
• A un stade avancé syndrome confusionnel, crises
  convulsives, coma
• vigil avec hyperexcitabilité neuromusculaire.
• Traitement .
• Arrêt de la thérapeutique
• Diurèse osmotique alcaline si lithémie lt3
  mmol/L
• Hémodialyse dans les cas graves si lithémie
  lt3mmol/L
• Surveillance hydroélectrique
• Transfert en réanimation.

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• VII- Interactions médicamenteuse
• -A associations à surveiller
• Hyponatrémiant (salidiurétique, corticoïdes
  .).
• AINS
• Médicaments néphrotoxiques
• Insuline sulfamide hypoglycémiant
• IEC
• -Associations possibles
• Neuroleptique
• Anxiolytiques
• Antidépresseurs (se méfier de la
  potentialisation).

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• III- Les autres traitements thymorégulateurs
• Représentent également une alternative
  intéressante en cas de
• contre indication absolue au lithium
• Intélorance ou litho résistance
• Complications dues au lithium.
• Thérapeutique . les thymorégulateurs
• Les anctiovulsivants sont également préfères dans
  les troubles
• bipolaires de type II
• Manie dysphorique
• État mixte
• Cycles rapides.
• 1-Carbamazépine (Tegretol)
• Indications

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• Épilepsie
• -Certains accès maniaques (manie dysphorique,
  états mixtes , cycles rapides .
• Certains douleurs (névralgie, douleur de
  désafférentation ).
• Bilan pré thérapeutique
• Bilan hépatique
• Hémogramme
• ECG
• Précaution demploi
• sujet âgé
• Conducteurs de machines
• Insuffisance cardiaque, hépatique, rénale .

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• Adénome de la prostate
• Grossesse
• Effets secondaires
• Somnolence vertiges
• Glaucome à angle fermé
• Diplopie
• Bouche sèche, nausées
• Arrêt immédiat si neutropénie, agranulocytose,
  aplasie médullaire troubles de la conduction,
  éruptions cutanées, hépatites, thromboembolie.
• 2 - Divalproate de sodium (Depakote)
• Indications
• Traitement curatif des épisodes maniaques chez
  ladulte
• Bilan hépatique avant pendant et en fin de
  traitement
• Précaution demploi (hépatite aiguë et chronique
  ).

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• Pré action demploi
• - hépatite aiguë et chronique

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(No Transcript)