Rflexions autour dun concept : la frontire defficience Dr Maxime Cauterman1 Dr Jean Rottner2 Dr Sbas

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Réflexions autour dun concept la frontière
defficienceDr Maxime Cauterman1Dr Jean
Rottner2Dr Sébastien Woynar1
1 MeaH Mission nationale dExpertise et dAudit
Hospitaliers 2 Directeur du Pôle SAMU SMUR
Urgences, CH de Mulhouse
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Pourquoi ce thème ?

• On oppose souvent  qualité  et
   productivité .
• La notion d  efficience  intègre ces deux
  dimensions
• Intuitivement, on sent que lamélioration de
  lune de ces deux dimensions se fait au détriment
  de lautre
• La notion de frontière defficience rend compte
  de cette situation darbitrage.
• Note la notion de frontière defficience est
  classiquement utilisée pour rendre compte de
  lefficience dun arbitrage
• Entre deux facteurs de production (ex capital /
  travail)
• Entre la production de deux produits différents
• Dune manière générale, entre deux dimensions qui
  sopposent a priori.

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Commentaires sur les deux dimensions abordées

• La qualité est entendue en termes de  temps de
  passage moyen tous patients confondus 
• Cest une dimension très réductrice de la qualité
  
• Juger de la qualité sur ce seul paramètre est
  même risqué ( vite fait, mal fait  !)
• Pour autant, la littérature montre quil sagit
  dun proxy intéressant.
• La productivité est ici exprimée en termes de
   etp pour 10 000 passages 
• En réalité, la composition en nature de
  leffectif est aussi important
• De même que la nature du case-mix traité
• Au-delà de ces limites importantes, il sagit de
  partager des réflexions et daborder des concepts
  et non pas de conclure à quoi que ce soit

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La frontière defficience
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Ce que lon peut lire sur ce graph

• On a recours au concept de frontière defficience
  pour représenter une situation dans laquelle on
  croit devoir arbitrer
• La frontière defficience est lenveloppe
  constituée par les observation les plus
   avantageuses 
• Les services contenus dans lenveloppe sont dits
   dominés 
• Les flèches rendent compte de larbitrage. Seuls
  les services sur la frontière sont dans cette
  situation
• Dans ces cas, les pentes des courbes donnent des
  indications sur la perte de productivité quil
  faut consentir pour gagner en délai, et
  inversement ( trade-off ).

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Ce que lon peut dire pour aller plus loin

• La plus part des services ne sont pas en
  situation darbitrage
• il peuvent théoriquement saméliorer
  conjointement sur les deux dimensions
• Ce constat introduit la notion de coût de
  complexité
• mais en réalité
• la frontière est dessinée par 3 services dont 2
  ont un case-mix  simple 
• On constate un gradient defficience selon la
  complexité du case-mix
• Les services sur la frontière peuvent aussi
  saméliorer (place de linnovation
  organisationnelle)
• Pour aller plus loin
• Un meilleur indicateur de qualité ?
• Une meilleure définition de la productivité ?
• Définir une frontière defficience par type de
  case-mix ?
• Ou ne pas aller plus loin !!!