Les systmes de classification de patients PCS

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Les systèmes de classification de patients -
(PCS)

• F. KOHLER

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La notion d'activité hospitalière

• Un hôpital a une activité
• elle augmente ? Elle diminue ?
• elle est coûteuse ? On manque de moyens ?
• elle est de bonne qualité
• elle répond à un besoin intégré dans la
  planification régionale ?
• Questions dépourvues de sens, si on ne définit
  pas ce que l'on entend par activité
• Volume
• Coût
• Qualité
• Planification
• DE QUOI ?

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Pourquoi classer les malades hospitalisés ?

• Éventail de cas pour décrire lactivité de
  soins il est nécessaire de tenir compte des
  malades pris en charge
• Pour chaque cas un processus de prise en charge
• Dépend de l'état clinique du patient et de bien
  dautres choses
• Diagnostic insuffisant
• Actes insuffisant

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Nécessité de classifications multifactorielles

• Une maladie est parfois unique et simple mais
  souvent il y a association de diverses
  pathologies chez le malade et/ou de complications
• Pour une maladie, divers traitements sont
  possibles
• Dautres variables influencent la prise en charge
  
• Lhomme en tant quindividu
• Lenvironnement de soins (filière, réseau,
  répartition des compétences entre ville et
  hôpital)
• Les conditions de vie du patient (social)
• Pour des soins de qualité
• Evidence based medicine
• Coût/bénéfice
• .

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Les outils permettent

• L'analyse des liens entre le type, la sévérité de
  la pathologie, les ressources consommées et les
  résultats du processus de soins
• Principe de construction des classifications
• Ex en ante
• Ex post
• L'analyse des performances réalisées dans des
  structures différentes en tenant compte de
  l'effet de leur éventail de patients
• Efficience

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Historique

• Professionnal Activity Studies
• DRG (contrôle de gestion)
• Fetter université de yale
• En pratique
• Applications tarifaires
• Prospective paiement
• Typologie des patients
• Planification, évaluation

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Objectifs des Systèmes de classification de
patients

• Systèmes à visée tarifaire
• Modulation du budget
• Tarification à la pathologie
• Applications de gestion
• Analyse et contrôle de gestion
• Applications qualitatives
• Évaluation, Accréditation

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Systèmes à visée tarifaire

• But Allocation équitable des ressources en
  tenant compte des besoins des patients en
  fonction des règles de lart
• Objectif de la classification Classes homogènes
  en fonction des ressources utiles. Homogénéité
  intra-classe, grande différence inter-classe. gt
  Explication de la variance des ressources
• Caractérisation de chaque classe Coût standard
  par classe
• Utilisation Utilisation externe par le payeur

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Objectifs des Systèmes de classification de
patients

• Systèmes à visée tarifaire
• Applications de gestion
• Applications qualitatives

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Application de Gestion

• Analyse des ressources utilisées en volume et en
  valeur.
• Analyse et contrôle de gestion
• Budgétisation des unités de soins.
• Contractualisation interne
• Stratégie de développement d'unités nouvelles
• Stratégie, simulation, détermination du point
  mort
• Etudes comparatives des médecins/des structures
  sur le plan des coûts

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Objectifs des Systèmes de classification de
patients

• Systèmes à visée tarifaire
• Applications de gestion
• Applications qualitatives

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Applications qualitatives

• Evaluation de la qualité des soins
• Des moyens
• Des pratiques médicales
• Des résultats
• Utilisation Review
• Quality Assurance

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Quelle variable à expliquer ?

• Dépend de l'objectif
• Coût
• Qualité des soins
• Taux de mortalité
• Taux de ré hospitalisation à 2 mois
• Degré de dépendance Avant/après
• Disponible
• Directement
• Indirectement (durée de séjour / coût)

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Variables explicatives ou critères de
classification

• Critères dont l'agencement va permettre de
  définir des classes
• Dépendent des objectifs
• Symptômes, diagnostic, âge, sexe, procédures...
• Relation pré-supposée avec la variable à expliquer

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Le Processus de changement et les acteurs

• Changement orienté de haut en bas ltltla carotte
  et le bâtongtgt
• Changement orienté de bas en haut fondé sur
  des valeurs culturelles et éthiques communes
• Formation
• Persuasion
• Argumentation rationnelle

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Système de classification de patients Méthodes

• Méthodes de construction
• Modèles conceptuels
• Axes de classification
• Origine et type de données requises
• Type de collecte
• Fréquence et chronologie du recueil
• Utilisation et temporalité de l'analyse

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Méthodes de construction

• Ex ante détermination par consensus a priori
  par des experts des classes
• Exemple construction dune 306
• Le bureau des méthodes à déterminé que cette
  voiture représente 1 classe qui nécessitte 392
  boulons de 14 - 1,245 tonnes de tôle.
• Ex post détermination par analyses statistiques
• Utilisation de méthodes de classifications/segment
  ation

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Système de classification de patients Méthodes

• Méthodes de construction
• Modèles conceptuels
• Axes de classification
• Origine et type de données requises
• Type de collecte
• Fréquence et chronologie du recueil
• Utilisation et temporalité de l'analyse

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Modèle conceptuel

• Pas de modèle conceptuel Mise en tableau de la
  CIM, Medisgroup
• Modèle frustre faisant jouer un rôle déterminant
  à un élément particulier le diagnostic
  principal dans le cas des DRG ou GHM
• Modèle complexe
• Disease Staging,
• Patient Management Category (PMC), Effeuillage
  progressif (EFC)
• Computerized Severity Index

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Système de classification de patients Méthodes

• Méthodes de construction
• Modèles conceptuels
• Axes de classification
• Origine et type de données requises
• Type de collecte
• Fréquence et chronologie du recueil
• Utilisation et temporalité de l'analyse

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Axes de la classification

• Pathologie
• Processus
• Résultats

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Typologies des classification

• Monoaxiale
• CIM, Disease Staging (pathologie)
• Multiaxiale
• Pathologie Processus DRG, PMC
• Pathologie Processus Résultats Medisgroup
  CSI

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Système de classification de patients Méthodes

• Méthodes de construction
• Modèles conceptuels
• Axes de classification
• Origine et type de données requises
• Type de collecte
• Fréquence et chronologie du recueil
• Utilisation et temporalité de l'analyse

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Origine et type de données

• Niveau stratégique
• politique globale des (de la) structure(s) ex.
  taux de mortalité bruts, satisfaction des
  patients, pénétration régionale...
• Niveau gestionnaire
• Budgétisation des services basée sur le case
  mix...
• Source de données RSS, THS, RIS
• Niveau des processus de prise en charge de chaque
  patient
• Données plus fines.
• Source de données dossier médical standardisé
  codé
• Niveau de l'expertise clinique et de l'évaluation
  scientifique
• Enquête spécifique

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Système de classification de patients Méthodes

• Méthodes de construction
• Modèles conceptuels
• Axes de classification
• Origine et type de données requises
• Type de collecte
• Fréquence et chronologie du recueil
• Utilisation et temporalité de l'analyse

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Type de collecte

• Un recueil à chaque contact entre patient et
  structure
• Un recueil sur une période
• Période de temps fixe
• Épisode pathologique

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Système de classification de patients Méthodes

• Méthodes de construction
• Modèles conceptuels
• Axes de classification
• Origine et type de données requises
• Type de collecte
• Fréquence et chronologie du recueil
• Utilisation et temporalité de l'analyse

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Fréquence et chronologie du recueil

• Moment du recueil
• A l'entrée
• A la sortie
• Répété au cours du séjour
• Fréquence du recueil
• En continu
• Coupe transversale

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Système de classification de patients Méthodes

• Méthodes de construction
• Modèles conceptuels
• Axes de classification
• Origine et type de données requises
• Type de collecte
• Fréquence et chronologie du recueil
• Utilisation et temporalité de l'analyse

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Type d'analyse et temporalité de l'analyse

• Analyse rétrospective de l'activité contrôle de
  gestion, comparaison dans le temps et l'espace
• Évaluation en temps réel
• Nécessite plusieurs recueils au cours du séjour
• Assurance qualité
• Contrôle de gestion en temps réél

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Efficience des données utilisées

• Validité
• Performances
• Coût/efficacité du système

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Validité

• Validité du contenu
• Validité de contexte
• Validité prédictive
• Validité discriminante

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Performances

• Sensibilité
• Spécificité
• Concordance inter juges
• Concordance intra juge
• Intérêt de l'automatisation

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Coût efficacité du système

• Collecte et traitement des données coût
• Efficacité par rapport à l'objectif
• Flexibilité
• Acceptabilité
• Dépend de l'adhésion des utilisateurs à la
  logique du système, et dépend du fait que les
  utilisateurs doivent être persuadés de l'utilité

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Carotte - bâton ou ...

• Expliciter les hypothèses sous-jacentes au
  système
• Impliquer les acteurs dans la mise en place et
  l'évolution du système

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Validité de la Représentation

• Illusion
• Appropriation

• Vision isolée / globale
• Les deux infinis