RAPPELS DE PHYSIOPATHOLOGIE - PowerPoint PPT Presentation

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RAPPELS DE PHYSIOPATHOLOGIE

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D veloppement du corps jaune. Progest rone. R gulation hormonale mensuelle. HYPOTHALAMUS ... Temp rature corporelle basale (cf. diapo suivante) Taux de ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: RAPPELS DE PHYSIOPATHOLOGIE


1
RAPPELS DE PHYSIOPATHOLOGIE
2
Fonctions des gonadotrophines
3
Régulation hormonale
HYPOTHALAMUS
Pulse GnRH
HYPOPHYSE
? LH
FSH
LH
OVAIRES
Libération de lovule Développement du corps jaune
Follicule primordial en développement jusquà
maturité
Progestérone
E2
UTERUS Épaississement de lendomètre
4
Régulation hormonale mensuelle
HYPOTHALAMUS
Rétrocontrôle négatif
? gonadotrophines
Pulse GnRH
HYPOPHYSE
? LH
? FSH
FSH
LH
atrésie follicules intermédiaires
OVAIRES
Libération de lovule Développement du corps jaune
Follicule primordial en développement jusquà
maturité
Progestérone
E2
UTERUS Épaississement de lendomètre
5
Régulation hormonale mensuelle
HYPOTHALAMUS
Rétrocontrôle négatif
? gonadotrophines
Pulse GnRH
HYPOPHYSE
? LH
FSH
LH
? FSH
OVAIRES
Libération de lovule Développement du corps jaune
Follicule primordial en développement jusquà
maturité
Progestérone
E2
UTERUS Épaississement de lendomètre Règles
élimination de lendomètre
Pas de fécondation dans les 15 jours Résorption
du corps jaune
6
Rôle de la FSH dans la sélection du follicule
dominant durant le cycle menstruel
7
Causes dinfertilité
8
Influence de lâge sur le taux cumulatif de
grossesses
9
Incidence des causes dinfertilité féminines
10
Etiologies des troubles de lovulation
  • Anomalies hypothalamiques
  • Tumeurs
  • Anomalies du rétro-contrôle
  • stress
  • amaigrissement
  • syndrome de Cushing,
  • hyperplasie congénitale des surrénales
  • tumeurs ovariennes ou surrénaliennes
  • Anomalies hypophysaires
  • Tumeurs
  • Anomalies du rétro-contrôle
  • (SOPK)
  • amaigrissement
  • infection (sarcoïdose)
  • Troubles systémiques
  • Anomalies thyroïdiennes
  • Hyperprolactinémie
  • Troubles ovariens
  • Insuffisance
  • anomalie génétique
  • infection
  • cause chirurgicale
  • cause immunologique
  • SOPK
  • Tumeurs

11
Evaluation complémentaire de la femme
  • Détermination de létat ovulatoire
  • Température corporelle basale (cf. diapo
    suivante)
  • Taux de progestérone en milieu de phase lutéale
  • Biopsie endométriale
  • Imagerie
  • Patientes anovulatoires
  • Prolactinémie
  • Gonadotrophines plasmatiques
  • Fonction thyroïdienne
  • Test de stimulation à la progestérone (lorsque
    aménorrhées)
  • Patientes ovulatoires
  • Test post-coïtal (TPC)
  • Evaluation de la perméabilité tubaire
  • hystérosalpingographie
  • laparoscopie

12
Appareil génital masculin
13
Le système de rétrocontrôle hormonal dans la
spermatogenèse
14
Infertilité masculine
  • Absence complète ou relative de spermatozoïdes
    (anomalie de production)
  • Azoospermie
  • Oligospermie
  • Ejaculation rétrograde
  • Anomalies des spermatozoïdes
  • Altération du transport des spermatozoïdes
    (mobilité)
  • Altération de leur fonction
  • Troubles de la fusion spermatozoïde/ovocyte
  • Auto-immunisation au sperme
  • Anomalies de laxe hypothalamo-hypophysaire
  • Cancer du testicule

15
Causes dune altération de la production/fonction
des spermatozoïdes
  • Hypogonadisme
  • Anomalies chromosomiques
  • Ectopie testiculaire
  • Cancer testiculaire
  • Absence de cellules germinales
  • Médicaments et facteurs environnementaux
  • Varicocèle

16
Les dosages hormonaux en gynécologie de la
reproduction.
  • A qui ? Quand ? Comment ?

17
Les dosages hormonaux
  • Comment interpréter les résultats ?
  • Exemple des stéroïdes

18
Les hormones stéroïdes
  • Molécules similaires besoin de dosage
    spécifique
  • Différences moléculaires fonctions OH,
    fonctions cétone,
  • Positions de ces fonctions variations de
    polarité des molécules.
  • Très faibles poids moléculaires dosage possible
    uniquement par compétition. Mais différences
    déchelle des unités en fonction des molécules
  • Delta 4 androstènedione en micro gramme/ l (10-6
    g/l)
  • DHEA en nano gramme/ l (10-9 g/l)
  • Estradiol en pico gramme/ l (10-12 g/l)

19
Quelles indications ?A qui ?
  • Aménorrhée

20
Quels dosages hormonaux ?
  • Éliminer une cause fonctionnelle
  • anorexie mentale ou équivalents
  • activité sportive intensive
  • hypogonadisme central réversible sous diététique
    .
  • Éliminer une hyperprolactinémie.
  • Rechercher un hypogonadisme primitif
  • FSH, LH, Estradiol
  • Test au LHRH

21
Quelles indications ?A qui ?
  • Troubles du cycle menstruel
  • Hyperandrogènie

22
Faut-il faire des dosages ?
  • Une irrégularité des cycles menstruels nest pas
    physiologique.
  • Une exploration est logique pour rechercher
  • un syndrome des ovaires micropolykystiques,
  • une hyperprolactinémie,
  • un bloc enzymatique surrénalien en 21
    hydroxylase,
  • une hypothyroïdie périphérique,
  • une ménopause précoce en cours dinstallation,
  • plus rarement et uniquement sur signes dappel
    cliniques un syndrome de Cushing ou un
    hypogonadisme hypogonadotrope partiel.

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Quels dosages hormonaux ?
  • Aucun dosage na dintérêt en routine en phase
    lutéale (progestérone).
  • En début de phase folliculaire
  • Syndrome des ovaires micropolykystiques FSH, LH,
    Testostérone /- delta 4 Androstènedione.
  • Hyperprolactinémie PRL.
  • Bloc enzymatique surrénalien en 21 hydroxylase
    17OH progestérone de base et 1 h après 250mcg de
    Synacthène IM
  • Hypothyroïdie périphérique TSH us.
  • Ménopause précoce en cours dinstallation FSH,
    LH, Estradiol, Inhibine B.

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Quelles indications ?A qui ?
  • Exploration de linfertilité de couple

25
Les recommandations
  • RMO 51.1 Il ny a pas lieu de prescrire ou de
    pratiquer des explorations pour bilan de
    stérilité chez un couple ayant des rapports
    sexuels réguliers sans contraception depuis moins
    dun an, sauf si la femme a plus de 35 ans, ou
    des troubles du cycle patents, ou sil existe une
    pathologie suspectée ou connue de lappareil
    génital masculin ou féminin.
  • RMO 51.2 Il ny a pas lieu de prescrire ou de
    pratiquer dautres examens (dosages hormonaux)
    avant de disposer des résultats de courbe de T,
    test de Huhner, spermogramme, spermocytogramme,
    sérologies.

26
Quels dosages hormonaux ?
  • Chez lhomme
  • pas dindication en première intention,
  • uniquement si OATS sur le spermogramme,
  • pour dépister un hypogonadisme,
  • FSH, LH, Testostérone matinale (lt 8h), PRL, TSH.
  • Chez la femme
  • pas en première intention en labsence de signes
    cliniques,
  • en début de phase folliculaire uniquement,
  • Si cycles secondairement courts FSH, LH,
    Inhibine B
  • Si cycles longs PRL, FSH, LH, Testostérone,
    ?4AD, TSH

27
Conclusions 1
  • Les dosages hormonaux de première intention en
    gynécologie doivent être réalisés uniquement dans
    ces indications ciblées.
  • L interprétation des résultats doit tenir compte
    de la méthode utilisée par le laboratoire, du
    moment du cycle menstruel, du contexte
    pathologique suspecté.
  • Il n y a pas d indication à réaliser une
    exploration hormonale chez une patiente
    asymptomatique.
  • Il n y a pas d indication à explorer la
    fertilité d un couple dont l examen clinique
    est normal avant 1 an.

28
Conclusions 2
  • Les troubles du comportement alimentaire
    concernent 10 des jeunes femmes en Europe.
  • Ils sont pourvoyeurs de troubles du cycle
    menstruel et d infertilité idiopathique.
  • Il faut y penser avant la prescription de tout
    dosage hormonal.
  • Les troubles du cycle menstruels doivent être
    explorés avant toute prescription visant à
    régulariser les cycles.

29
RÉSULTATS CLARA IIU 2004
30
RESULTATS CLARA 2004
  • - Stimulations 
  • 172 couples pris en charge en 2004
  • 60 grossesses en 2004
  • Soit  34,88 de grossesse par couple
  • - Inséminations intra-utérines avec sperme de
    Conjoint 
  • 323 tentatives dinséminations pour 134 couples
  • 46 grossesses, dont 5 grossesses gémellaires et 1
    triplette.
  • Soit  14,2 de grossesse par tentative
  • 34,3 de grossesse par couple
  •                         
  • - Fécondations In Vitro   
  • 120 ponctions ovocytaires, 103 transferts
    dembryons 
  • 38 grossesses, dont  11 grossesses gémellaires
    et 1 grossesse triple, avec une politique de 1.86
    embryon par transfert.
  • Soit  31,6 de grossesse par ponction
  • 36,83 de grossesse par transfert
  • - Fécondations In Vitro avec ICSI 
  • 70 ponctions ovocytaires,
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