La Cochrane Library: ses atouts et ses limites pour servir le clinicien

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La Cochrane Library ses atouts et ses limites
(pour servir le clinicien)

• Michel Boulvain
• Département de Gynécologie et dObstétrique

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Vignette clinique

• Je vais faire une césarienne à Mme X. Elle est à
  terme, na pas de facteurs de risque infectieux
  et la poche des eaux est intacte. Dois-je lui
  administrer un antibiotique en prophylaxie?
• Elle préfèrerait ne pas en recevoir
• Le risque dinfection de plaie est assez faible
  dans mon hôpital

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Question clinique

• En cas de césarienne à terme sans facteur de
  risque infectieux et poche des eaux intacte,
  faut-il administrer un antibiotique en
  prophylaxie pour éviter une infection de plaie
  post-opératoire ?

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Fin 2007

• 5053 revues systématiques
• Beaucoup de domaines couverts
• 522 340 références dessais cliniques randomisés
• Mise à jour constante
• Ne couvre actuellement que les interventions
• Certaines revues sont très denses et complexes

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Risque relatif dinfection de plaie
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Réduction du risque dinfection de plaie
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Interprétation

• La réduction du risque relatif est
  statistiquement significative (25 ou ¼)
• La réduction du risque absolu est de 2 (dans des
  contextes avec 0-15 de risque de base)
• Dans mon hôpital je mattends à 2-5 dinfections
  de plaie
• La réduction du risque absolu pourrait donc être
  plus faible (1)

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Discussion

• Si je vous prescrit une antibioprophylaxie, je
  réduis votre risque de 1 pour 100. Il faudrait
  donc traiter 100 femmes pour éviter une infection
  de plaie
• Si vous préférez ne pas recevoir dantibiotiques,
  vous avez 99 chances sur 100 de ne pas avoir de
  problèmes de plaie

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• Il faudrait aussi tenir compte de la réduction
  absolue du risque de
• dendométrite 4 vs 2
• dinfection urinaire 2 vs 1
• etc..

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Noublions pas

• Ce que cest evidence-based medicineune
  utilisation consciente, explicite et judicieuse
  des données à jour et valides pour prendre des
  décisions dans la prise en charge dun patient
• qui implique l'intégration dans la pratique
  clinique
• d'une expertise clinique personnelle
• des caractéristiques et des préférences du
  patient
• et les données valides et à jour provenant de la
  littérature médicale

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Ce que ce nest pas

• une dictature des essais randomisés ou des
  méta-analystes
• une pratique de la médecine en suivant des
  recettes de cuisine
• un obstacle à la réflexion et la discussion en
  face du patient