DIABETE DE TYPE 1 Actualits

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Insuline détémir dans la pratique
Prof. Dr. Harry Dorchy Clinique de
Diabétologie, Hôpital Universitaire des Enfants
Reine Fabiola, Bruxelles
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Insuline basale insuline NPH

Patiente V V


Cibles glycémiques -Minimum 70 mg/dl -Maximum
160 mg/dl -Moyenne de toutes les glycémies lt
150 -HbA1c lt 7 (non-diabétiques 80 à jeun à
maximum 150 mg/dl après un repas HbA1c lt 6,2)


Surlignage bleu si glycémie gt 200 mg/dl
Lever

• Hyperglycémie constante au lever
• Coma pendant la
• nuit

lt 20 mg/dl
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Insuline basale insuline NPH ?insuline détémir
Patiente V V
Lever

• HbA1c normale
• 6,2
• HbA1c protectrice pour les complications
• lt7

Insuline détémir

• Passage de linsuline NPH à linsuline détémir ?
  diminution instantanée des glycémies du lever

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Insuline basale insuline détémir
Insuline détémir
Patiente V V

Lever
Lever

• Persistance de la  normalisation  des
  glycémies au lever
• Disparition des comas hypoglycémiques nocturnes

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Insuline basale insuline NPH ?insuline détémir
Patiente V V Extraction des glycémies de son
lecteur par ordinateur
Moyenne lever 290 mg/dl
Insuline NPH injectée au coucher

Moyenne lever 118mg/dl
Insuline détémir injectée au coucher
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Insuline basale insuline NPH
Patiente J I (tient un carnet dans Excel)

• Hémoglobine glyquée normale 5,9
• Mais comas avec convulsions en fin de nuit
• La moyenne glycémique est un peu trop haute au
  lever

Larges fluctuations
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Insuline basale insuline détémir
Patiente J I

• Disparition des comas et des convulsions
• Excellente moyenne glycémique au lever
• Moins de fluctuations

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Insuline basale insuline NPH
Patient Q F Ainsuline humaine soluble Ninsuline
asparte
Lever

• Hyperglycémie constante au lever (gt 200 voire 300
  mg/dl!)
• Or, bonnes glycémies pendant la nuit
• ?impossible d? linsuline NPH du coucher pour
  juguler lhyperglycémie du lever sans risquer des
  hypos la nuit

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Insuline basale insuline NPH ?insuline détémir
Patient Q F Ainsuline humaine soluble Ninsuline
asparte
Lever
Lever

• HbA1c 7,7
• Insuline détémir ?baisse immédiate des glycémies
  du lever

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Insuline basale insuline détémir
Patient Q F Ainsuline humaine soluble Ninsuline
asparte

• Bonnes glycémies tout le temps
• En 2 mois, lHbA1c est passée de 7,7 à 6,8
• Peu dhypos

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Enfant de 20 mois (12,4 kg) avec insuline NPH
puis insuline détémir

• 3 injections
• -Avant le p. déjeuner
• insuline asparte
• insuline humaine soluble
• insuline NPH
• -Avant le souper
• insuline asparte
• -Le soir insuline NPH
• -Mais
• difficile pour manger
• hyper au lever

Lever
Lever
Dose
Dose Après-midi
-Insuline basale le soir insuline détémir -gt
bonnes glycémies au lever -insuline asparte
APRES chaque repas on sait ce que le bébé a mangé
Lever
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The end with Pär Zetterberginsulin detemir and
the others
Sport et diabète de type 1 au 2è Salon du diabète
(mai 2004)

• In Belgium, one of the most famous soccer player
  (Sporting dAnderlecht) is Pär Zetterberg despite
  becoming diabetic at the age of 19
• Treatment
• - diet normal for a sportsman
• basal insulin Insulin NPH ? insulin detemir
• prandial insulin soluble human insulin or
  insulin aspart according to the period between 2
  injections

PALMARES -Soulier dOr (1993, 1997) -Coupe de
Belgique -PROFESSIONNEL DE LANNéE (3 fois) -8
titres de champion en Belgique et en
Suède -champion du fairplay (4 fois) -etc.
Céline Massez, Wallonne, championne hockey sur
glace
Jim Nelen, Flamand, champion motocross
Pär with his favorite nurse Marie-Paule
Roggemans (HUDERF)
Mean blood glucose 98 mg/dl glycated
hemoglobin 5,9