valuation de la fragilit chez des sujets infects par le VIH

1
Évaluation de la fragilité chez des sujets
infectés par le VIH
Loïc Desquilbet Johns Hopkins Bloomberg School of
Public Health Baltimore
Société Française de Lutte contre le Sida
XIIIèmes assises / VIIIème congrès national
Strasbourg 2007
2
Quelques points-clés sur la fragilité
La fragilité est un facteur prédictif de
- Chute - Hospitalisation - Institutionnalisa
tion - Handicap - Mortalité (Cohortes en
population générale 65 ans)
3
Comment détecte-t-on la fragilité ?
Pas de Gold Standard pour détecter la
fragilité Consensus pour dire que la fragilité
est un syndrome Chacune de ses
manifestations étant une conséquence des déclins
associés au vieillissement Fried et coll. ont
proposé la définition dun syndrome (ou
phénotype) de la fragilité, comprenant 5
composantes - Perte non intentionnelle de
poids (autoquestionnaire) - Faiblesse (force
dans le poignet) - Épuisement (autoquestionnaire)
- Lenteur (mesure du temps de marche) - Faible
niveau dactivité physique (autoquestionnaire) U
n individu est considéré comme fragile sil
présente 3 parmi ces 5 composantes, et
pré-fragile sil en présente 1 ou 2
4
Contexte et questions de recherche
? ? Population VIH gt 50 ans ? Similitudes entre
infection à VIH et vieillissement - Au niveau
clinique - Perte de masse musculaire - Dysfonc
tionnement cognitif, syndrome démentiel - Préval
ence élevée des comorbidités liées à
lâge - Désordres rhumatologiques, diminution
de la densité minérale osseuse - Au niveau
biologique - Sénescence réplicative des
lymphocytes T - Dégradation du thymus (?
production, atrophie) - ? marqueurs
pro-inflammatoires (IL-6, TNF-a,
IFN-?) ? Questions de recherche - Vieillissement
prématuré chez les VIH ? - Quelle part due à
linfection à VIH ?
5
Étude de la fragilité au sein de la cohorte MACS
6
1ère étude Fragilité et durée dinfection VIH
(1994-1995) (1)
Desquilbet L, Jacobson LP, Fried LP, Phair JP,
Jamieson BD, Holloway M, Margolick JB. HIV-1
infection is associated with an earlier
occurrence of a phenotype related to frailty. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007 (sous presse)
7
1ère étude Fragilité et durée dinfection VIH
(1994-1995) (2)
Même prévalence du FRP entre des hommes de 55 ans
infectés depuis lt 4 ans et des hommes de gt65 ans
non infectés
gt
8
2ème étude Fragilité et immunodéficience dans
linfection par le VIH (1)
Objectifs 1) Quelle est la relation entre
limmunodéficience et la fragilité ? 2) Cette
relation est-elle la même avant et après 1996 ?
Population et période détude ? HIV de la
MACS ? Périodes calendaires - 1994-1995
période pré-HAART - 1996-1999 période
dintroduction de HAART - 2000-2005 période
détablissement de HAART
9
2ème étude Fragilité et immunodéficience dans
linfection par le VIH (2)
10
3ème étude Impact de la fragilité sur la
réponse clinique sous HAART (1)
Patients et période détude ? HIV de la MACS,
non Sida à linitiation de HAART (N
530) ? Période détude J0 initiation dune
HAART ? Sida, décès, ou fin de suivi (date de
point 30 avril 2005)
11
3ème étude Impact de la fragilité sur la
réponse clinique sous HAART (2)
P Logrank lt 0.01
Ajustement sur - Revenus - Age - Niveau
déducation - Taux de CD4 - Charge virale
12
3ème étude Impact de la fragilité sur la
réponse clinique sous HAART (3)
P Logrank lt 0.01
Ajustement sur - Revenus - Age - Niveau
déducation - Taux de CD4 - Charge virale
13
Conclusion
En résumé ? Linfection par le VIH est associée
à une apparition dun phénotype associé à la
fragilité gt10 ans plus tôt par rapport à des
sujets non infectés ? A âge et CD4 égaux, la
prévalence de signes de fragilité a diminué
depuis lintroduction des HAART ? La fragilité
présente à linitiation dune HAART est liée à
une ? du risque dun Sida ou dun décès,
indépendamment des facteurs de risque connus
(âge, CD4, charge virale) Perspectives ? Quel
impact au niveau individuel des HAART sur la
fragilité ? ? Impact positif de programmes
nutritionnels exercices physiques pour
ralentir lapparition de signes de fragilité
(chez les HIV- gt65 ans) ? Application à la
population HIV ?