Scurisation du circuit du mdicament

1
Sécurisation du circuit du médicament
2
Le circuit du médicament

• Le circuit du médicament est un des processus de
  soins les plus transversaux et structurants dans
  les établissements de santé.
• Chaque étape du circuit - prescription,
  dispensation, administration - est source
  derreurs potentielles pouvant mettre en jeu la
  sécurité des patients.

3
Iatrogénie médicamenteuse

• Quelques chiffres (étude ENEIS 2005)
• France entre 6.28 et 10.3
• soit 1 300 000 patients présente chaque année un
  effet indésirable médicamenteux en cours
  d hospitalisation,
• dont 33 d effets indésirables graves.
• ? 30 à 60 seraient évitables

4
Conséquences

• Allongement de la DMS de 2.2 jours pour
  l ensemble des accidents médicamenteux
• Mortalité liée à un accident iatrogène estimée
  entre 0 et 5 selon les études
• Nombre de décès
• 3600 de cause immédiate
• 10 000 de causes immédiate et associée
• Un coût 
• Pour un hôpital de 700 lits dont 500 MCO, coût
  évalué de 230 000 à 300 000 euros par an (DHOS
  mai 2001)
• Surcoût induit serait compris entre 23 et 200
  millions deuros par an (Afssaps janvier 2001)

5
Principales erreurs de médication

• Prescription (50) erreur de dose, de forme
  galénique, d allergie, 50 des prescriptions
  sont incomplètes
• Transcription (11)
• Préparation (14) erreur de calcul, de solvant
• Administration (26) Dosage, débit, technique
  d administration.

6
En bref

• Les erreurs de médication 1 patient par jour
• les erreurs fatales 10 des erreurs de
  médication

7
Flux des médicaments à lhôpital
Fournisseurs
Pharmacie
Unités de soins
Prescription
Appels doffre/marchés négociés
Délivrance/analyse pharmaceutique
transcription
Préparation/contrôle
administration
Stockage
Stockage
Stockage
8
Circuit du médicament
Médecin Prescription
Domaine médical
Domaine médical
Domaine pharmacie
Domaine Soignant
Infirmier
Pharmacien
Analyse et commentaire
Domaine pharmacien
Domaine préparateur
Délivrance globale
Préparation des doses en US
Délivrance nominative
Administration
Préparateur
9
Le circuit du médicamentDéfini par l arrêté du
31 mars 1999
Prescription médicale
1
Validation de l administration
Ordonnance médicale
Administration infirmière
2
5
Analyse pharmaceutique
Contrôles préalables plan d administration
Dotation pour besoin urgent
Informations nécessaires au bon usage du
médicament
3
Supports de distribution des médicaments
dispensation nominative
Préparation des doses à administrer ou
dispensation globale
4
Délivrance médicaments prescrits
10
Arrêté du 31 mars 1999Relatif à la prescription,
à la dispensation et à l administration des
médicaments dans les établissements des santé

• La prescription
• obligatoire
• Copie à la pharmacie
• Informatisation possible
• La délivrance
• Globale ou individuelle
• La détention dans les unités de soins
• Locaux ou armoires fermant à clé
• Le transport
• Chariots ou conteneurs clos et fermés à clé

11
Circuit et organisation
12
Deux types de dispensation souhaitables

• La prescription nominative avec dispensation
  globalisée
• la dispensation nominative
• La prescription est obligatoire

13
Dispensation nominative

• Les médicaments sont préparés nominativement
• Ils sont transférés vers les unités dans des
  armoires mobiles comportant un casier par patient
• Ils sont administrés chaque jour par les
  infirmières
• Le rythme des dispensations pharmaceutiques est
  fonction de l activité du service

14
Dispensation reglobalisée

• Armoires approvisionnées en fonction des
  prescriptions nominatives
• transfert des médicaments de la pharmacie vers
  les services dans des armoires mobiles
• Préparation et administration par les infirmières
• Dans les 2 cas une dotation d urgence est
  nécessaire

15
Les solutions matérielles

• les armoires
• les automates
• linformatique

16
Les armoires mobiles

• Un transport facile et sécurisé
• descendues des unités par des personnes attachés
  à la pharmacie (les soignants restent auprès des
  patients)
• facilement manipulables
• armoires fermant à clé
• L espace de stockage est réduit par le nombre et
  la taille restreinte des rangements (le nombre de
  références et la quantité stockée donc moindre)

17
Les armoires mobiles

• Expérience au CH de Léon Binet à Provins (250
  lits MCO)
• Résout les problèmes de gestion
• Retours des services
• Périmés (10 000 par an)
• Pertes de temps infirmier en déplacements (3/4 h
  par jour et par service)
• Commandes urgentes
• Stock immobilisé dans les armoires passant de 1
  mois de consommation à 1 semaine

18
Les automates

• Les stockeurs rotatifs dispensation
  semi-automatique
• Gain de place
• Gain de temps et réduction des risques d erreurs
  de dispensation
• Economies
• Inventaires facilités

19
La sécurisation du circuit du médicament

• Pourquoi linformatisation?

20
Objectifs stratégiques

• En liaison avec le contrat de bon
  usage/Accréditation
• Fiabilisation
• Traçabilité
• Optimisation économique
• Optimisation organisationnelle

21
Les objectifs prioritaires du contrat de bon usage

• La préparation centralisée des traitements
  anticancéreux
• La reconstitution centralisée des
  chimiothérapies étant déjà assurée dans une
  grande partie des établissements, cet objectif
  doit être atteint à 100 pour fin 2007.
• La sécurisation et l informatisation du circuit
  du médicament et des produits et prestations.
• La gestion et organisation des informations
  relatives aux médicaments et dispositifs
  médicaux, avec une priorité temporelle pour ceux
  remboursables en sus.
• L amélioration des pratiques de prescription et
  le respect des référentiels.

22
Transmission des données, pour les médicaments et
les produits et prestations

• Dès 2006, les établissements doivent collecter et
  transmettre les données suivantes
• Des données quantitatives de façon trimestrielle
  via e-PMSI (FICHSUP) pour tous les médicaments et
  dispositifs médicaux facturables en sus.
• Ces données seront ensuite mise à disposition des
  OMEDIT, par les ARH, via leur site extranet.
• Des données qualitatives portant sur un nombre
  limité de produits dits  traceurs  , anonymisée
  et exhaustive (mensuelle)
• Pour 2007, suivi sur 3 médicaments
  anti-cancéreux, 1 autre médicament et 1
  dispositif médical.

23
En lien avec le contrat de bon usage

• L informatisation apparaît comme la pierre
  angulaire de la sécurisation du circuit du
  médicament et des dispositifs médicaux dans la
  mesure où
• Elle permet un meilleur suivi des modalités de
  prescription, de dispensation et
  d administration des produits
• Elle constitue un préalable au recueil et à la
  transmission des données quantitatives et
  qualitatives prévu par le contrat de bon usage.

24
Objectifs stratégiques

• Fiabilisation - Exemples
• Fiabilisation de la prescription, en lien avec
  les référentiels et le livret thérapeutique de
  létablissement (contrôles en temps réel)
• Réduction des risques iatrogènes médicamenteux
  la prescription informatisée diminue de 55 les
  erreurs de médication
• Améliorer la gestion du médicament par la
  prescription et la dispensation nominative
• Transparence des modes de dispensation et de
  distribution

25
Objectifs stratégiques

• Optimisation économique 
• Exemples
• Baisse des dépenses de médicament
• Optimisation de la gestion des stocks de
  médicaments
• Pilotage et contrôle interne sur les activités
  (définition des temps moyens et optimisation
  économique dans le cadre de contrats de bonnes
  pratiques)

26
Objectifs stratégiques

• Optimisation organisationnelle 
• Exemples
• Améliorer le circuit du médicament par un
  dialogue en temps réel entre prescripteurs et
  pharmaciens
• Diminution de la durée dhospitalisation par la
  gestion de lemploi du temps patient et une
  meilleure traçabilité des soins (objectifs
  généraux production des soins)
• Contribuer à la qualité et à la sécurité des
  soins
• Rationalisation des prescriptions

27
Objectifs opérationnels

• Exemples
• Suppression des erreurs dues aux ressaisies
• Diminution des sollicitations des médecins pour
  des questions dinterprétation
• Vérification automatisée des prescriptions
• Optimisation des flux (disponibilité des
  molécules en temps réel)
• Prescription nominative au chevet du patient
• Gestion des rétrocessions
• Délivrance des médicaments réellement prescrits
• Répartition homogène du travail entre les
  ressources
• Informatisation de la prescription déjà
  nominative
• Amélioration du temps de prescription des
  médecins
• Mise en place de tableaux de bord de services
• Rationalisation des achats, gestion des stocks et
  de lapprovisionnement des unités de soins,
  suppression des stocks inutiles

28
Fonctionnalités

• Livret thérapeutique
• Prescription nominative / Analyse de la
  prescription
• Dispensation nominative / Distribution globalisée
• Gestion des rétrocessions
• Exploitation des données
• Plan de soins
• Feuilles de surveillance
• Calcul des scores en fonction des protocoles
• Approvisionnement des unités de soins

29
Informatisation

• Bilan de linformatisation

30
Basse-Normandie Logiciels des établissements sur
le circuit du médicament(exceptés de gestion
économique et financière) Octobre 2006
CHP Cotentin
PCl. Cotentin
CHS Picauville
CH Honfleur (CARGE)
CHP St Martin
HL Carentan
CHU
CH Trouville (ODYS 10)
Cl. Miséricorde
CLCC 2007
SIH Bessin
PCl. Deauville (Sigems)
PCl. du Parc
CHS Caen
CRF Deauville
CRF Caen
HL Périers
CH St Lô
CHS St Lô
CH Pont lEvêque
Cl. de la Manche
PCl. Lisieux
CH Lisieux 2007
CH Aunay s/Odon (orbis)
CH Coutances
CH Falaise
Cl. Coutances
CH Vire
Cl. Vire
HL Orbec
HL Vimoutiers
HL Villedieu
CH Flers (carcigest)
CH LAigle
Cl. Flers
CH Argentan
CH Avranches-Granville
HL Mortain
PCl. de la Baie
HL Sées
HL St James(PSI/ ASC 2I)
CH St Hilaire du Harcouët
CH Pontorson
CHIC des Andaines
CH Mortagne
CPO Alençon (SHS/DOPA AGFA)
CHIC Alençon-Mamers
Gestrace
Cl. Alençon
HL Bellême
Calystene
Pharma
Generix
Asclepios 2
Optim
Genois
Disporao
Chimio
Cliordo
Oxalys
Optibloc
Hospea/Sigma micro
Cristalnet
Winpharm
USV2
Osiris
31
Démarche générale informatisation
ETAT DES LIEUX
Cohérence avec état des lieux (réponse aux
risques)
CAHIER DES CHARGES
Faisabilité technique
Acceptabilité équipes
PRIORITES DE MISE EN OEUVRE
CALENDRIER (objectifs échelonnés)
32
Échéances échelonnées exigences minimales
Développer lanalyse pharmaceutique des
prescriptions
33
Pourquoi une exigence a minima (réalisations
partielles en 2008)

• Une informatisation de processus est un projet
  consommateur de temps et de ressources
• Une revue de lorganisation
• Des changements dans la réalisation des processus
• Un déploiement progressif (unités de soins
  pilotes)
• Un très fort accompagnement au changement (coût
  élevé car il faut dégager du temps médecin, cadre
  de santé, informaticien) hors impact pharmacie

34
Pourquoi une exigence a minima (réalisations
partielles en 2008)

• Létablissement doit retenir une stratégie
  dinformatisation et de déploiement en tenant
  compte des contraintes suivantes
• Acceptabilité du niveau dautomatisation par les
  équipes médicales et soignantes (ex. toutes les
  prescriptions ou rien)
• Disponibilité de loffre des éditeurs lorsque
  létablissement a choisi un progiciel intégré
• Disponibilité des interfaces avec le dossier
  médical détablissement, les logiciels de
  spécialité (ex. urgences)
• Effort dinvestissement pour léquipement en
  outils  mobiles   au lit du patient , i.e.
  réseau local sans fil, tablettes ou PC sur
  chariot