Module 3'5 Pathologie tumorale de lsophage et de lestomac

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Module 3.5Pathologie tumorale de lsophage et
de lestomac

• Fred T Bosman
• Institut Universitaire de Pathologie
• Lausanne

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Carcinomes de lsophage

• Carcinome épidermoïde
• Adenocarcinome

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Carcinome épidermoïde

• Epidémiologie
• 5 des tumeurs digestives
• mondialement 90 des cancers de lsophage
• en Europe/EU 50 épidermoïde, 50 adénocarcinome
• gt50 ans, hommes gt femmes (101)
• Etiologie
• éthylotabagisme
• carence en vitamines (A,C)
• contamination de la nourriture (champignons,
  nitrates, nitrosamines)
• nourriture chaude
• oesophagite chronique
• Pronostic
• 10 OS à 5 ans tout confondu

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Lévolution histologique

• dysplasie
• de bas degré
• de haut degré
• carcinome in situ
• carcinome invasif (structures médiastinaux à
  proximité)
• métastases
• ganglionnaires (cervicales, médiastinales,
  coeliaques)
• hématogènes

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Carcinome épidermoïde de loesophage
Le plus fréquemment dans le tiers moyen
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Adénocarcinome de loesophage

• Epidémiologie
• 50 des cancers de lsophage
• hommes gt femmes
• gt 40 ans
• Etiologie
• GERD
• Esophage de Barrett
• Hélicobacter pylori?
• Pronostic
• 20 OS à 5 ans une fois carcinome invasif

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Présentation endoscopique de lsophage de Barrett
Seulement 3-5 des patients avec une oesophagite
de reflux développeront un sophage de Barrett
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Lévolution histologique
metaplasie
dysplasie de bas degré
dysplasie de haut degré
adénocarcinome
10 ans ?
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Lsophage de Barrett est un facteur de risque
important pour ladenocarcinome
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Role du pathologiste

• Dépistage cytologique (léponge)
• Suivi histologique des lésions prénéoplasiques
• Reconnaître la dysplasie
• Faire la distinction entre lésions progressives
  et indolentes
• Grader la tumeur
• Tranches de section
• pTNM

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Tumeurs de lestomac

• Epithéliales
• Adénome
• Adénocarcinome
• Intestinal
• Diffus
• Carcinoïde (tumeur neuroendocrine)
• Non-épithéliales
• Gastro-intestinal stromal tumor (GIST)
• Leiomyome
• Schwannome sarcome de Kaposi
• Lymphome
• Malt

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Carcinome de lestomac

• Epidémiologie
• mondialement 2ème cancer, moins fréquent en
  Europe/EU
• hommes gt femmes (21)
• age 40-60 ans
• Etiologie
• infection H.Pylori
• contamination de la nourriture (nitrates,
  nitrosamines)
• Tabagisme
• Facteurs de lhôte qui prédisposent
• Gastrite chronique (ulcer peptique, auto-immune,
  atrophique)
• Gastrectomie partielle
• Adénomes gastriques
• Facteurs génétiques (groupe sanguin A)
• Pronostic
• 20 OS à 5 ans tout confondu

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La gastrite à Hélicobacter Pylori

• inflammation chronique
• atrophie de la muqueuse
• follicules lymphoïdes

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Complications de la gastrite à HP

• Atrophie gastrique
• Ulcère peptique
• Carcinome gastrique
• Lymphome gastrique (de type MALT
• mucosa associated lymphoid tissue)

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Gastrite auto-immune

• Représente moins de 10 des gastrites chroniques
• Auto-anticorps
• Anti-cellules parietales
• Anti-facteur intrinsèque
• Parfois partie dun syndrôme de pathologie
  auto-immune multiple (M. de Addisson, M.de
  Hashimoto)
• Aggression des glandes gastriques du fundus
  atrophie
• Métaplasie intestinale
• Dysplasie (à long terme risque élévé de carcinome
  gastrique).

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Evolution histologique

• Gastrite atrophique, metaplasie intestinale
• Dysplasie
• Bas degré
• Haut degré
• Carcinome intramuqueux
• Carcinome invasif
• Métastases
• Lymphogènes
• Hématogènes (foie)

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Adénocarcinome de lestomac
Carcinome exophytique
Carcinome dans un ulcère peptique
Linite plastique (carcinome diffus)
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Les types histologiques
Carcinome intestinal
Carcinome diffus
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Le role du pathologiste

• biopsies gastriques
• diagnostic de linfection HP
• suivi des lésions pré-néoplasiques
• confirmer le carcinome
• pièces opératoires
• résection complète
• pTNM

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Tumeur carcinoïde

• Origine cellules neuro-endocrines
• Contexte
• Sporadique
• Syndrome de NEM1
• Gastrite atrophique (hypergastrinémie)
• IPP (hypergastinémie)
• Manifestations
• En fonction de la sécrétion eventuelle des
  peptides
• Syndrome de Zollinger Ellison (hypergastrinémie)

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Tumeur carcinoïde
Tumeur comportement (bénin/malin) imprévisible
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Marqueurs spécifiques
Gastrine
Chromogranin A
Synaptophysin