TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ESOFGICAS DE ORIGEN CUSTICO

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TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS ESOFÁGICAS DE ORIGEN
CÁUSTICO
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EPIDEMIOLOGÍA

• Niños
• 5 de los accidentes domésticos
• 30 de las ingestiones producirán causticación
• 50 de los causticados desarrollarán estenosis
  esofágica
• Adultos y adolescentes intentos de suicidio

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FACTORES QUE DETERMINAN LA LESIÓN

• Tipo de producto, concentración
• Forma de presentación
• Tiempo de contacto (Primer minuto)
• Contenido gástrico previo
• Vómitos

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AGENTES CAUSANTES

• Ácidos
• Ácido sulfúrico baterías de coches.
• Ácido sulfúrico y nítrico Agua fuerte (salfumán)
• Ácido clorhídrico líquidos para limpiar wc y
  piscinas.
• Bisulfito sódico limpiadores wc.
• Ácido oxálico desinfectantes.
• Ácido fluorhídrico.
• Álcalis
• Sosas hidróxido sódico o potásico empleados en
  los
• detergentes, desgrasantes, desatascadores.
• Sales sódicas detergentes para lavavajillas.
• Hipoclorito sódico lejía.
• Amoníaco limpieza y pulimento de metales y
  antiherrumbre.
• Permanganato sódico.

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Valores de pH lesivos

• Álcalis pH gt12
• Ácidos pH lt4

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MECANISMO ACCIÓN

• Ácidos Coagulación proteica- Pérdida de agua-
  Escara mucosa- Menor poder de penetración.
• Álcalis Licuefacción tisular- Saponificación de
  grasas, trombosis capilar, desnaturalización de
  proteinas- Retención de agua- Quemadura térmica
  por hidratación- Gran poder de penetración.

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FASES EVOLUTIVAS DE LESIÓN CÁUSTICA

• 1ª fase. 1º al 3er día. Necrosis con
  saponificación, trombosis vascular e intensa
  reacción inflamatoria.
• 2ª fase. 3er al 5º día. Ulceración.
• 3ª fase.6º al 14º día. Fenómenos reparadores
  tejido de granulación.
• 4ª fase.15º al 30º día. Consolidación de la
  cicatrización. Estenosis esofágica.

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DIAGNÓSTICO

• Anamnesis
• Muestra del producto ingerido
• Rx simple de tórax y abdomen
• Analítica sanguínea (acidosis metabólica,
  leucocitosis, hemólisis, coagulopatía por
  consumo)
• Endoscopia digestiva (entre las 6 y 48 horas tras
  la ingesta)

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ENDOSCOPIA TEMPRANADIAGNÓSTICA Y PRONÓSTICA

• Clasificación de las lesiones
• Grado 0 No se observan lesiones
• Grado 1 Edema e hiperemia de la mucosa
• Grado 2
• 2 a Ulceración superficial localizada,
  friabilidad y ampollas.
• 2 b Ulceración circunferencial
• Grado 3 Ulceración profunda y áreas extensas de
  necrosis.

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TRATAMIENTO INICIAL

• Medidas generales
• Vía aérea, sueroterapia, dieta oral absoluta
• Antibióticos
• Ampicilina ó Cefazolina ó Amoxicilina
• Corticoides
• Dexametasona ó Prednisolona
• Protectores anti H2 ó IBP
• Sucralfato, cimetidina, ranitidina, omeprazol
• (Dosis y vías de administración variables en
  función del grado de la lesión).

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TRATAMIENTO DE LAS ESTENOSIS

• Preventivo
• Protocolizado
• Experimental
• Sobre estenosis establecida
• Dilataciones
• Prótesis
• Cirugía

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TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS

• A) PREVENTIVO
• 1. Esteroides
• Dexametasona 1 mg/kg/día IV 1ª semana
• 0,75 mg/kg/día 2ª y 3ª semanas VO, después pauta
  de descenso
• Ó
• Prednisolona 2-6 mg/kg/día 3 semanas

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TRATAMIENTO PREVENTIVO (II)

• 2. Sucralfato 1gr/1,73m2/día Forma complejo con
  las proteínas del tejido lesionado, que protege
  de otros factores lesivos.
• 3.Cimetidina, ranitidina u omeprazol Previenen
  el efecto gástrico de los esteroides, y evitan la
  lesión esofágica en caso de reflujo.

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TRATAMIENTO PREVENTIVO(III)

• 4. Experimental
• -Heparina 500 UI/kg/día
• -Preparados de sucralfato unido a esteroides
  Emulsión de prednisona/sucralfato 0,5 mg/kg/dosis
  en 5ml de solución oral cada 6 horas, durante 21
  días, tras la endoscopia diagnóstica.
• -Tutor o stent intraesofágico Permite
  cicatrización esofágica con luz suficiente para
  alimentarse y relaja el espasmo que contribuye a
  la estenosis. (Inconveniente alteración
  motilidad esofágica).

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B) SOBRE ESTENOSIS ESTABLECIDA

• 1. DILATACIONES
• 2. PRÓTESIS
• 3. QUIRÚRGICO

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TRATAMIENTO DE ESTENOSIS ESTABLECIDA

• DILATACIONES
• Tipos de dilatadores
• Rígidos -Tucker
• -Savary-Gilliard
• -Rehbein
• -American Dilatation
  System
• Neumáticos/ hidráulicos

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TRATAMIENTO DE ESTENOSIS ESTABLECIDA

• Periodicidad de dilataciones
• Inicio 3ª semana postcausticación
• Continuar con 1 dilatación /semana durante 4
  semanas
• Después a demanda, en función de la disfagia
• Adyuvantes de la dilatación
• Corticoides intralesionales
• Electrocoagulación bipolar
• Mitomicina C (0,4mg/ml, 5cc)

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TRATAMIENTO DE ESTENOSIS ESTABLECIDA

• 2. PRÓTESIS ESOFÁGICAS
• TIPOS
• Metálicas, cubiertas, autoexpandibles y
  extraíbles
• Plásticas, autoexpandibles
• Biodegradables

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TRATAMIENTO DE ESTENOSIS ESTABLECIDA

• 3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Momento aún no establecido (mínimo 6 meses)
• Factores predictivos de pacientes que no
  responderán a dilataciones
• -Presentación diferida (1mes)
• -Quemadura faringoesofágica
• -Perforación esofágica o complicación
  inmediata
• -Estenosis radiológica gt 5cm de longitud
• -Calibre del dilatador usado en la 1ª
  dilatación

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TRATAMIENTO DE ESTENOSIS ESTABLECIDA

• Técnica quirúrgica
• -Resección parcial
• -Interposición cólica
• -Formación de tubo gástrico
• -Interposición de intestino delgado
• -Esofagoplastia con parche cólico

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SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA

• De elección COLON
• Dilemas
• 1. Derecho o izquierdo
• 2. Retroesternal o retrohiliar
• 3. Iso- o antiperistáltico
• 4. Asociar piloroplastia o piloromiotomía

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SUSTITUCIÓN ESOFÁGICA

• Problemas
• 1. Isquemia y necrosis de la interposición
• 2. Estenosis de la anastomosis
• 3. Fístulas
• 4. Reflujo gastrocólico
• 5. Ulceración colónica
• 6. Redundancia de colon