PATOLOGA OVRICA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

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PATOLOGÍA OVÁRICA EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Pilar Marín Sánchez Febrero 2008
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Etiología I

• Funcional-fisiológica
• Tumoraciones
• Inflamatoria-infecciosa
• Relacionada con el embarazo

Teratoma maduro en una mujer de 16 años
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Etiología II

• 2/3 funcionales 1/3 neoformaciones
• 2/3 benignas 1/3 malignas
• 2/3 funcionales 1/3 neoformaciones
• 85 benignas 15 malignas

Siegel 1999,Wolf 2000
Templeman 2000 Adolesce Med 2004
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Patología funcional / fisiológica I

• Quistes foliculares y del cuerpo lúteo
• Más frec en adolescencia
• Mayoría Asx
• 2/3 regresión espontánea
• Cirugía
• gt8 cms
• Persiste 3 4 meses
• Severidad clínica

Quiste folicular
Cuerpo lúteo
Adolesc Med Clin 2004
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Patología funcional / fisiológica III

• En ecografía, los quistes foliculares son
  anecoicos con paredes finas y realce acústico
  posterior
• En RM, muestran baja intensidad de señal en
  las imágenes potenciadas en T1 y alta en las
  potenciadas en T2

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Patología funcional / fisiológica II
Formación sonoluscente de bordes regulares,
límites precisos, no tabicada. Cuerpo lúteo
Formación predominantemente sonoluscente, con
imágenes ecogénicas lineales en su interior a
modo de pseudotabiques, con pared interna bien
delimitada y escasos vasos en su interior.
Cuerpo lúteo
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Tumoraciones benignas ITeratomas / Dermoides

• Tumoración quística más frec en adolescentes
• Raras antes de los 2 años
• 7- 10 son bilaterales
• 50 Asx Dolor abdominal, Sx GI

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Tumoraciones benignas IITeratomas/Dermoides

• No suelen romper espontáneamente (1 -3 )
• Tienen gt prob de torsión
• 2 malignizan
• Tto quirúrgico

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Tumoraciones benignas III
Endometriosis Infrecuentes
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Tumoraciones benignas IV
Cistoadenoma mucinoso / seroso Infrecuentes
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Tumoraciones malignas I

• Incidencia2.6 / 100.000 (EEUU)
• Neo ovárica infrecuentes1 -2 de las
  neoplasias en adolescencia e infancia.
• Neoplasia ginecológica más frec en niñas
  OVÁRICAS (60 70 )
• Objetivo Preservar capacidad reproductiva y la
  función ovárica sin impacto en la supervivencia

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Tumoraciones malignas II
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Tumores de células germinales I

• Clasificación OMS
• Disgerminoma
• Tumor del seno endodérmico
• Carcinoma embrionario
• Teratoma
• Inmaduro
• Maduro
• Formas mixtas

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Tumores germinales II Disgerminoma

• Neoplasia más frec (equivale al seminoma)
• 10 20 son bilaterales
• 5 -10 ocurren en fenotipos femeninos con
  gónadas anómalas.
• Niveles altos de LDH

Imagen macroscópica de un disgerminoma
ovárico Tumoración ovárica sólida, homogénea,
con aislados focos de hemorragia.
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Tumores germinales IIIDisgerminoma

• Sx efecto masa y dolor
• Crec rápido
• Tto ooforectomia omentectomía muestras
  peritoneales linfadenectomía Ao

• Son radiosensibles
• Tto adyuvante en metastásicos QMT RT

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Tumores epiteliales I

• Mejor pronóstico que en adultas
• Casi siempre dp de la pubertad
• La incidencia aumenta con la edad
• Serosogt Mucinoso

Seroso
Mucinoso
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Tumores del estroma-cordones sexuales I

• La incidencia aumenta con la edad
• Muchos producen hormonas pubertad precoz,
  sangrado vaginal anormal

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Diagnóstico de masas anexiales

• Examen pélvico y rectal
• Ecografía ( vaginal preferentemente)
• Urografía intravenosa
• Analítica hormonal y marcadores tumorales
• TAC o RMN
• Cariotipo

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Marcadores
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Tratamiento

• Objetivo
• Criopreservación de ovocitos
• Transplante heterotópico
• Análogos de GnRh
• Radioterapia
• Daño dosis dependiente
• Mayor incidencia de abortos
• No aumenta malformaciones congénitas.
• Quimioterapia
• Análogos GnRh antes y durante QMT preserva
  función ovárica
• AlquilantesgtAlcaloides y MTX
• Postpúberes st alquilantes, lesiones en cels
  germinales.
• Prepúberes cels germinales resistentes a QMT

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Supervivencia
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Patología infecciosa / inflamatoria I

• Causa frec de dolor abdominal severo en
  adolescente
• Sx acompañante
• Fiebre, leucocitosis
• Movil cervical dolorosa
• Leucorrea
• Tto ATB iv. A veces QX

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Patología infecciosa / inflamatoria II

• 2 vías
• Ascedentes (sex )
• Circundantes
• Los hallazgos US en ovario en fases avanzadas
• Ovario
• 1º tumor sólido
• Sólido -quístico

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Otros diagnósticos I

• Quistes paratubáricos
• Anomalías mullerianas
• Riñones pélvicos
• Embarazos ectópicos
• Quistes de inclusión peritoneal
• Hidrosalpinx

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Otros diagnósticos II

• Quistes paratubáricos
• Anomalías mullerianas

Congénitos, vestigios de los conductos de Wolf o
2º como postinfecciosos.
Asociaciones genitourinarias Importante RMN
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Otros diagnósticos III

• Riñones pélvicos
• Quistes de inclusión peritoneal

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Otros diagnósticos IV

• Embarazos ectópicos

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Otros diagnósticos V

• Hidrosálpinx

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Conclusiones

• Patología poco frecuente
• La gran mayoría son benignas (75 - 80)
• Tms de células germinales los más frec tanto
  benignos como malignos teratoma- disgerminona