Masaje para los trastornos mec

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Masaje para los trastornos mecánicos del cuello

• Yessica Álvarez Guisado
• Mirian Cereijo Rodríguez
• Marta Figueroa Martinez
• Laura Ríos Prado
• Leticia Rodríguez Rodríguez

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Introducción

• En esta revisión el masaje se definió como tocar
  o manipular los tejidos blandos alrededor del
  cuello con la mano, el pie, el brazo o el codo.
• Esta revisión incluyó estudios que consideraron
• el masaje tradicional chino.
• la compresión isquémica.
• la presión isquémica autoadministrada con una
  caña de bambú.
• el masaje occidental convencional.
• la liberación occipital.
• otras técnicas.

Masaje para el TMC
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Objetivos
El masaje se usa para tratar el dolor persistente
en el cuello. Sin embargo, los estudios sobre su
efectividad han sido a corto plazo y no
concluyentes.

• 1) El efecto del masaje solo o en combinación con
  otros tratamientos.
• 2) Efectos adversos y el coste de la atención.
• 3) La calidad metodológica del estudio.

Masaje para el TMC
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Estrategia de búsqueda y tipos de estudios.

• Se hicieron búsquedas electrónicas en las bases
  de datos Cochrane CENTRAL, MEDLINE, EMBASE,
  MANTIS, CINAHL e ICL, sin restricciones de
  idioma, desde su inicio hasta septiembre 2004
• Se incluyó cualquier ensayo controlado aleatorio
  (ECA) o cuasialeatorio publicado o no publicado,
  ya sea en forma de resumen o texto completo.

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Tipos de participantes

• Los participantes eran adultos con trastornos
  agudos (menos de 30 días), subagudos (30 a 90
  días) o crónicos (más de 90 días) de cuello.
• Se excluyeron los estudios que investigaron los
  trastornos del cuello con
• signos posibles o definitivos del tracto
  longitudinal.
• cefalea de origen no cervical
• cefalea "mixta".

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Resultados principales

• Se realizaron 19 ensayos (1395 participantes) de
  538 publicaciones citadas.
• 12 de 19 estudios fue de baja calidad.
• Los ensayos no pudieron ser agrupados
  estadísticamente debido a la heterogeneidad de
  los grupos de tratamiento y de control.
• No se describieron bien las intervenciones.
• 6 ensayos examinaron el masaje como un
  tratamiento independiente, con resultados
  inconsistentes.
• Por el mal diseño de los 14 ensayos que usaron el
  masaje como parte de una intervención multimodal,
  la función de éste, permanece incierta.

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Efectos del masaje

• 1. Masaje solo vs control Cuatro ensayos
  compararon el masaje con un control para el
  dolor, mostrando que hubo beneficio en el alivio
  del dolor.

Masaje Resultado Control activo
Compresión isquémica (90 s.) Similar Compresas calientes y ejercicio
Masaje autoadministrado con una caña de bambú Similar Ejercicio de arco
Masaje occidental convencional Similar Láser simulado
Liberación occipital Similar Sin tratamiento
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Efectos del masaje

• 2. Masaje solo vs tratamiento de comparación Los
  resultados fueron conflictivos.

Masaje Resultado Tto de comparación.
Masaje Peor Acupuntura
Masaje no diferencias significativas Ejercicio
Masaje y láser simulado no diferencias significativas Manipulación.
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Efectos del masaje

• 3. Tratamiento multimodal vs control
• Cuando se usó el masaje como parte de un
  enfoque multimodal no se pudo determinar su
  efecto de adición, de resta o individual.
• Puede combinarse con otros tratamientos en la
  práctica clínica, pero tales ensayos son de valor
  limitado.

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Efectos del masaje

• 3a. Masaje más electroterapia más otro
  tratamiento vs control Los resultados de dos
  Fueron significativos y uno no fue significativo.

Masaje electroterapia otro tto Resultado Control
Masaje con TENS Mejor Compresas calientes y ej. activos
Masaje con interferenciales Mejor Tto activo para el dolor miofascial
Masaje, tracción manual, movilización, calor, educación y analgésicos Similar Analgésicos
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Efectos del masaje

• 3b. Masaje más ejercicio más otro tratamiento vs
  control de los siete ensayos realizados, sólo
  cinco mostraron resultados significativos que
  favorecían al grupo de tto.

Masaje ejercicio otro tto Resultado Control
Masaje transversal con ejercicio y US Mejor Sin tratamiento
Masaje con ej., mov., relaj., analgésico y educación Mejor Lista de espera
Masaje ejercicio y tracción Mejor Sin tratamiento
Drenaje linfático. masaje con ejercicio y compresas calientes Mejor Minerva blanda, AINE y ranitidina
Masaje con ej., mov, educación y analgésicos Mejor tto simulado, educación y analgésicos
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Efectos del masaje

• 3b. Masaje más ejercicio más otro tratamiento vs
  control. Resultados no significativos.

Masaje ejercicio otro tto Resultado Control
Masaje transversal con ejercicio y US simulado Similar Sin tratamiento
Masaje con ejercicio, calor y electroterapia Similar Placebo
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Efectos del masaje

• 3c. Masaje más manipulación vs control u otro
  tratamiento Dos ensayos usaron un grupo de
  tratamiento de masaje más manipulación. Ambos
  informaron resultados significativos a favor del
  tratamiento inmediatamente después del
  tratamiento.

Masaje manipulación Resultado Otro tto
masaje con manipulación mejor ejercicio y diatermia
masaje con manipulación mejor grupo con tratamiento
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Efectos del masaje

• 3d. Masaje más otros tratamientos versus otros
  tratamientos Fue imposible determinar la función
  independiente del masaje en combinaciones de
  tratamientos. Hubo 12 ensayos.

Resultados significativos Resultados significativos Resultados significativos
Masaje otros ttos Resultados otros ttos
masaje con mov, ej.de fijación de los ojos, educación sobre el ejercicio domiciliario, relaj. o apoyo psicológico mejor US, TENS, o tto con pulsos electromagnéticos
masaje con ejercicio y tracción mejor iontoforesis
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Efectos del masaje
Resultados no significativos Resultados no significativos Resultados no significativos
Masaje otros ttos Resultados otros ttos
masaje con mov., tracción manual, US con calor y FNP Similar manipulación quiropráctica o ej. intensivo
masaje, tracción manual, ej., corriente interferencial y calor Similar visitas al médico general
masaje con ej. y tracción Similar interferencial
masaje y munaripack Similar corriente galvánica directa, US y luz UV.
masaje y munaripack Similar manipulación y la CG pulsada
masaje con ejercicio pasivo Similar ejercicio activo
combinación multimodal Similar visitas al médico mov,/manipulación
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Efectos del masaje
Resultados significativos que favorecen al otro tratamiento Resultados significativos que favorecen al otro tratamiento Resultados significativos que favorecen al otro tratamiento
Masaje otros ttos Resultados otros ttos
masaje, tracción manual, ejercicio, corriente interferencial y calor Peor manipulación y la movilización
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Análisis de los datos y síntesis

• DME IC del 95
• NNT y ventajas del tto de los resultados
  primarios no se calculó en la mayoría por no
  demostrar pruebas sólidas de beneficio.
• Aunque no había heterogeneidad (p mayor de 0,05),
  no se agrupó las DME o los RR por insuficiencia
  de datos en cualquier categoría de tto.

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Resultados - Intensidad del dolor Masaje vs
tratamientos de control
Masaje Vs láser simulado
Masajecompresa caliente. ADM Vs ADM compresa
caliente
Masaje tens compresas calientes ADM vs ADM
Masaje IF compresas calientes ADM vs compresa
caliente ADM
Masaje ej PMM ADM vs placebo
Masaje ej US simulado vs control sin
tratamiento
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Resultados - Intensidad del dolor Masaje vs
tratamientos de control
Masaje ej US vs control sin tto
Masaje ej US vs US simulado
Masaje mov ej relajacion analgesico ED vs
control
Masaje estiramiento vs ED
Masaje vs control sin tratamiento
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Resultados - Intensidad del dolor Masaje vs
tratamientos de control
Masaje tracion mov calor Eanalg. vs
analg.ED
Masaje simulado traccion estimulacion
electricaanalg. Vs analg.
Masajetraccion mov. calor analg. Vs analg.
Masaje calor ej pasivo vs ej activo (5 semanas
de tto)
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Resultados - Intensidad del dolor Masaje vs
tratamientos de control
Masaje calor ej pasivo vs ej activo ( 5 semanas
de tratamiento y 12 de seguimiento)
Masaje calor ej pasivo vs ej activo ( 5 semanas
de tratamiento y 1año de seguimiento)
Masaje ej traccion vs ningún tratamiento control
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Resultados - Función física Masaje vs
tratamientos de control

• Masaje vs control sin tratamiento

Masaje ej PMM vs placebo
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Efectos adversos y coste de la atención

• Se observó que sólo tres de los 19 estudios
  informaron efectos secundarios que fueron de poca
  duración y benignos.
• En cuanto al coste de la atención, no hubo
  diferencias significativas con otras técnicas.

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Calidad metodológica / Discusión

• La contribución del masaje para controlar el
  dolor cervical permanece incierta por

• - diversidad de las técnicas
• - pequeño tamaño de la muestra
• - incapacidad de agrupar datos
• - ineficacia de los diseños del tratamiento
• - falta de información sobre la ejecución de las
  técnicas
• - experiencia del terapeuta
• - mal registro de los efectos adversos
• - carencia de doble cegamiento.

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Puntos clave

• Sólo tres de los 19 estudios informaron efectos
  secundarios.
• Uno de los factores que llevó a dar resultados
  inciertos, fue la inexperiencia del terapeuta.
• En cuanto al coste de la atención, no hay
  diferencias significativas con otras técnicas.
• Este estudio no fue concluyente.

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Preguntas examen

• 1. Cómo se definió el masaje, en el trabajo
  masaje para los trastornos mecánicos del
  cuello?
• a) Tocar o manipular los tejidos blandos
  alrededor del cuello con la mano, el pie, el
  brazo o el codo.
• b) Amasar el cuello con el pie.
• c) Tocar o manipular los huesos del
  cuello.
• d) Colocación del cuello en posturas
  antiálgicas.
• e) Traccionar el cuello.
• 2. Cuáles son los objetivos, en el trabajo
  masaje para los trastornos mecánicos del
  cuello?
• a) El efecto del masaje solo o en
  combinación con otros tratamientos.
• b) Efectos adversos y el coste de la
  atención.
• c) La calidad metodológica del estudio.
• d) Desprestigiar el masaje como técnica.
• e) a, b y c son correctas.

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Preguntas examen

• 3. Cuál de estas técnicas no se utilizó en el
  estudio sobre el masaje para los trastornos
  mecánicos del cuello?
• a) Acupuntura
• b) Manipulación.
• c) US
• d) TENS
• e) Hidroterapia.

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