MASAS OVRICAS

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ASPECTO EN RM DE LAS MASAS OVÁRICAS MÁS FRECUENTES
A. Porta, J.C. Gallego, C. Remuiñán, M.J. Bello,
M. Álvarez, R. de la Puente
Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Arquitecto
Marcide. ÁREA SANITARIA DE FERROL.
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INTRODUCCIÓN

• La ecografía es el estudio de imagen inicial de
  las masas ováricas, recurriéndose a la RM cuando
  los ultrasonidos no pueden determinar su
  localización anexial, se visualizan mal o son
  inespecíficas y precisan mejor caracterización.

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LESIONES NO NEOPLÁSICAS

• Quistes funcionales
• Quistes de inclusión peritoneal
• Endometriomas

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QUISTES FUNCIONALES

• QUISTES FOLICULARES
• - Generalmente uniloculares, menores de 3 cm. y
  pared menor de 3 mm.
• - Los quistes mayores de 5 cm. son
  indistinguibles de los neoplásicos, debiéndose
  controlar con ecografía, ya que los quistes
  foliculares desaparecerán con el tiempo,
  normalmente en dos ciclos menstruales.
• - RM Señal baja o intermedia en el T1
• Alta señal en el T2
• Realzan con contraste
• B. QUISTES DEL CUERPO LÚTEO
• - Aparecen al final de la fase lútea o durante
  el embarazo
• - Paredes más gruesas que los quistes
  foliculares
• - RM Apariencia variable
• Pueden presentar hemorragia con alta
  señal en el T1 y baja en el T2 (en este caso no
  podrían diferenciarse de un endometrioma)

Figura 1 Quiste folicular ovárico
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QUISTE DE INCLUSIÓN PERITONEAL
Son colecciones de líquido producidas por
adherencias peritoneales secundarias a cirugía o
enfermedad inflamatoria. Pueden ser uni o
multiloculares (Figura 2). La presencia del
ovario en el interior de la lesión es muy típica.
Figura 2 Quiste de inclusión. Paciente de 40
años sometida 5 meses antes a histerectomía
simple. Presentó una lesión quística multilocular
anexial izquierda que se resolvió posteriormente
sin tratamiento. Secuencia potenciada en T2 (TR
6455, TE 130)
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6
ENDOMETRIOMAS

• La endometriosis es una enfermedad común en
  mujeres en edad fértil consistente en la
  presencia de glándulas endometriales y estroma
  fuera del útero, encontrándose el 80 en el
  ovario.
• RM - Masas quísticas múltiples con productos de
  sangre de diferentes edades. Adquieren una alta
  concentración de hierro, varias veces mayor que
  la sangre, que le da una apariencia
  característica con una señal muy alta en el T1 y
  baja en el T2 (Fig. 3), una combinación que no se
  ve en los hematomas pélvicos
• - No siempre pueden diferenciarse de los
  quistes hemorrágicos, aunque la multiplicidad y
  paredes gruesas con adhesiones a estructuras
  adyacentes sugieren endometriomas.

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ENDOMETRIOMA
Figura 3 Endometrioma. Paciente de 31 años, a
estudio por quiste del trayecto inguinal, que
presenta una masa anexial derecha con las
características típicas del endometrioma. La
secuencia T1 con supresión espectral de la grasa
(B) es de gran utilidad para detectar este tipo
de lesión. A Secuencia axial potenciada en T1
(TR 600, TE 12). B Secuencia sagital T1-SPIR (TR
550, TE 12). C Secuencia axial potenciada en T2
(TR 6350, TE 130)
C
A
B
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NEOPLASIAS OVÁRICAS
CLASIFICACIÓN DE TUMORES DE LA OMS
FRECUENCIA

• Tumores de la superficie epitelial y del estroma.
• Tumores de las crestas gonadales.
• Tumores de células germinales.
• Gonadoblastoma.
• Tumor del estroma germinal-crestas gonadales de
  tipo no gonadoblastoma.
• Tumores del tejido conectivo (rete ovarii).
• Tumores mesoteliales.
• Tumores de origen incierto o misceláneos.
• Enfermedades trofoblásticas gestacionales.
• Tumores de partes blandas no específicos del
  ovario.
• Linfomas malignos y leucemias.
• Tumores no clasificados.
• Tumores secundarios (metastáticos).
• Lesiones pseudotumorales.

• TUMORES EPITELIALES (58)
• TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES (32)
• TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA (8)
• OTROS (2)

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NEOPLASIAS EPITELIALES

• Representan alrededor del 60 de todas las
  tumoraciones ováricas y el 85 de las neoplasias
  malignas.
• Pueden ser uni o multiloculares y en las
  variedades malignas están asociadas con
  componentes sólidos que realzan con el contraste.
  En general, el tipo celular no puede determinarse
  por la imagen. Las paredes gruesas y los tabiques
  son signos menos fiables de malignidad porque se
  ven en ocasiones en las lesiones benignas.

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NEOPLASIAS EPITELIALES. Tipos

• Tumores serosos
• Tumores mucinosos
• Carcinoma endometrioide
• Carcinoma de células claras
• Tumores poco diferenciados (adenocarcinoma)

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11
NEOPLASIAS EPITELIALES.

• TUMORES SEROSOS
• Son los más frecuentes, tanto en su forma
  benigna como maligna.
• - Cistoadenomas serosos. Quistes uni o
  multiloculares, frecuentemente bilaterales,
  llenos de líquido claro, que en RM muestran
  intensidad de señal variable generalmente de baja
  a intermedia en el T1 y alta en el T2 (Fig. 4).
• - Tumores serosos quísticos de bajo grado de
  malignidad. Afectan a mujeres más jóvenes que los
  malignos. Pueden acompañarse de implantes
  extraováricos y adenopatías, si bien el
  pronóstico es mucho más favorable que en los
  carcinomas.
• - Carcinomas serosos. Son los más frecuentes
  (50 de todos los tumores malignos). Pueden ser
  sólidos, con señal inespecífica y realce con
  contraste (Fig. 5)

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NEOPLASIA EPITELIALES Cistoadenoma seroso
Figura 4. Cistoadenoma seroso. Paciente de 65
años a estudio por adenocarcinoma de endometrio.
Presenta una lesión ovárica derecha quística
unilocular. A Secuencia T2-TSE coronal (TR 3225,
TE 130). B Secuencia axial T2-TSE (TR 6699, TE
130). C y D Secuencias T1-EG (TR 223, TE 6.9,
30º) sin y con administración de gadolinio.
A
C
D
B
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TUMORES EPITELIALES. Cistoadenocarcinoma seroso
B
A
Figura 5 Cistoadenocarcinoma seroso. Paciente de
56 años con masa quística anexial derecha que
presenta nódulos murales hipercaptantes
(flechas). Ascitis. A Secuencia axial potenciada
en T2 (TR 4158, TE 100). B Secuencia sagital
T2-TSE (TR 3362, TE 130). C Secuencia sagital
T1-EG (TR 129, TE 4.3, 80º)
C
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NEOPLASIAS EPITELIALES

• B. TUMORES MUCINOSOS
• - Cistoadenomas mucinosos RM Quistes grandes
  multiloculares (Fig. 6) que contienen material
  gelatinoso o líquido de diferentes viscosidades
  por lo que los compartimentos del tumor presentan
  diferentes intensidades de señal.
• - Tumores mucinosos quísticos de bajo grado de
  malignidad, pueden ser indistinguibles de los
  benignos aunque suelen ser de mayor tamaño
  (Figura 7). Microscópicamente muestran atipia
  citológica.
• - Carcinomas mucinosos, son lesiones sólidas y
  quísticas (Fig. 8) poco frecuentes y que pueden
  confundirse con las metástasis de carcinomas de
  colon o apéndice.

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NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos
Figura 6. Cistoadenoma mucinoso. Mujer de 68 años
con lesión anexial izquierda quística
politabicada. A y B Secuencias T2-TSE axial y
sagital (TR 6689, TE 13). C Secuencia coronal
T1-EG (TR 129, TE 4.3, 80º) sin y con
administración de gadolinio, respectivamente.
A
B
C
D
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NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos de bajo
potencial maligno.
A
Figura 7. Cistoadenoma mucinoso borderline. Mujer
de 52 años con masa quística abdominopélvica
voluminosa con aspecto de vidriera en algunas
zonas (flechas). A y B Secuencias axiales T2-TSE
(TR 2369, TE 80).
B
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NEOPLASIAS EPITELIALES. Tumores mucinosos
malignos.
A
B
C
Figura 8 Cistoadenocarcinoma mucinoso maligno.
Mujer de 54 años que presenta masa pélvica y
ascitis. El ovario izquierdo es también tumoral y
parece existir infiltración o adherencia al
útero. A Secuencia axial T2-TSE (TR 8026, TE
130). B y C Secuencias axiales T1-SPIR (TR 600,
TE 12) sin y con gadolinio. D Secuencia sagital
T2-TSE (TR 6467, TE 130)
D
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