Depresin en ancianos - PowerPoint PPT Presentation

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Depresin en ancianos

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... hipersomnia; p rdida de peso con falta de apetito; cansancio o falta de energ a. ... de apetito, el insomnio o la aparici n de ideas delirantes y en los cuadros ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Depresin en ancianos


1
Depresión en ancianos
  • Dr. Carlos Sjöberg Alfaro

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(No Transcript)
3
INTRODUCCION
  • La alta prevalecía de enfermedades psíquicas en
    los ancianos supone un importante problema de
    salud comunitaria, cada vez más apremiante si
    consideramos que los estudios demográficos
    señalan un progresivo envejecimiento de la
    población, especialmente en los países
    desarrollados.

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(No Transcript)
5
INTRODUCCION
  • Las causas de esta situación hay que buscarlas,
    por una parte, en el propio deterioro o
    sufrimiento orgánico del cerebro, pero, en muchas
    ocasiones, las alteraciones psíquicas y más
    concretamente las depresiones, se asocian al
    estrés que experimenta este grupo de población,
    tanto a nivel económico, como social y
    psicológico.

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(No Transcript)
7
INTRODUCCION
  • De todos los trastornos psíquicos del anciano, el
    más frecuente es la depresión que se puede
    definir como un estado de ánimo triste, decaído
    la mayor parte del día, con notable disminución
    de la sensación de placer o de interés en todas,
    o casi todas las actividades cotidianas.

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INTRODUCCION
  • Las depresiones en los ancianos muestran, en
    muchos casos, características especiales y, en
    ocasiones, resulta muy difícil establecer el tipo
    de depresión que presentan.
  • Es habitual que estén más interesados por la
    evolución de sus síntomas físicos, por otra
    parte, frecuentes, que por su tristeza o
    melancolía.
  • Las ideas de culpabilidad, nihilismo y ruina,
    casi siempre acompañan a su depresión.

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INTRODUCCION
  • Es importante recordar que las depresiones del
    anciano correctamente tratadas evolucionan
    favorablemente, especialmente en sus formas más
    simples por el contrario, en ausencia de un
    adecuado diagnóstico y tratamiento, puede
    complicarse con trastornos somáticos, sobre todo
    de tipo metabólico o cardiovascular, con el
    consiguiente riesgo vital para el paciente.

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INTRODUCCION
  • El episodio depresivo que se presenta en
    pacientes geriátricos puede ser la recurrencia de
    un trastorno depresivo de inicio temprano, es
    decir, antes de los 60- 65 años, o aparecer por
    primera vez durante esta edad.
  • Estos episodios se asocian a una serie de
    factores biológicos y socioculturales, unos
    establecidos en forma clara y otros comprendidos
    de manera incompleta.
  • Los trastornos depresivos en personas ancianas,
    particularmente el trastorno depresivo mayor,
    tienen varias connotaciones.

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INTRODUCCION
  • Los episodios depresivos en pacientes geriátricos
    deterioran en forma ostensible el funcionamiento
    social, menoscaban en gran modo la calidad de
    vida, ensombrecen notablemente el pronóstico de
    algunos problemas médicos e incrementa en forma
    dramática el riesgo de muerte por diversas causas
    poco comprendidas.
  • Asimismo, se ha observado que un episodio
    depresivo en ancianos incrementa el riesgo de
    sufrir algunos problemas médicos como
    enfermedades cardíacas y neurológicas.

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Aspectos Epidemiológicos
  • La prevalencia en la comunidad de depresión entre
    mayores de 65 años se ubica entre el 2 y 3 en
    Estados Unidos, en tanto la prevalencia en
    Santiago de Chile alcanza al 5,6, lo cual es más
    bajo que para la población general.
  • Sin embargo, en instituciones tales como casas de
    reposo u hogares de ancianos, la prevalencia de
    depresión se eleva hasta un 17-20, con un 28 a
    40 de los internos con síntomas depresivos.
  • Por otra parte, según estudios de seguimiento, la
    presencia de depresión en pacientes geriátricos
    hospitalizados por causas no psiquiátricas sería
    un factor de riesgo para morir 30 meses después
    del diagnóstico.

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Aspectos Epidemiológicos
  • Entre los ancianos con depresión, entre un 18 y
    un 57 presenta un síndrome demencial que
    desaparece una vez que remite el cuadro
    depresivo.
  • Este tipo particular de demencia reversible, o
    pseudodemencia depresiva como también ha sido
    denominada, se asociaría con un riesgo 4 a 5
    veces mayor de presentar demencia irreversible a
    34 meses que aquellos que presentan un cuadro
    depresivo puro.
  • Para complicar un poco más la situación, se debe
    agregar que alrededor de 1/3 de los cuadros
    demenciales coexisten con depresión.

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SINTOMAS
  • El concepto de depresión no es extraño por su
    difusión fuera de la practica médica.
  • Sin embargo es necesario puntualizar que los
    síntomas depresivos pueden formar una variada
    constelación de manifestaciones que incluyen
    síntomas psíquicos y corporales.
  • Entre los primeros se encuentran síntomas
    afectivos consistentes en una alteración del
    humor entendido como alteración del estado de
    ánimo. Es el ánimo depresivo o tristeza vital.
  • Otros síntomas de esta esfera afectan a la
    pérdida de interés por las cosas así como a la
    capacidad para disfrutar.
  • Constituyen el núcleo central de la depresión y
    se acompañan de una disminución de la vitalidad
    con alteración de la actividad laboral y social
    del individuo.
  •  

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SINTOMAS
  • En esta esfera pueden existir otros síntomas como
    ideas de culpa, autorreproches, pesimismo,
    desesperanza, dificultad para concentrarse, ideas
    de suicidio...
  • Sin embargo en la depresión existen síntomas
    corporales o somáticos siendo los más frecuentes
    las alteraciones del sueño con insomnio y menos
    veces hipersomnia pérdida de peso con falta de
    apetito cansancio o falta de energía.
  • Pueden existir otras muchas quejas somáticas
    gastrointestinales, vértigo, dolor, cefalea, etc.
    que en ocasiones son predominantes en la
    depresión del anciano.

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS
  • Menor presencia de síntomas psíquicos como la
    tristeza y mayor presencia de síntomas
    corporales.
  • La tristeza y el bajo estado de ánimo pueden
    manifestarse en el anciano como apatía y
    retracción y pueden ser predominantes quejas
    somáticas diversas que obligan a realizar pruebas
    en busca de otras enfermedades que por otra parte
    son muy frecuentes en estas edades.
  • A veces estos síntomas corporales constituyen
    verdaderos cuadros hipocondríacos con temores y
    preocupaciones excesivas.  
  • Algunos síntomas propios de la depresión pueden
    ser muy llamativos en el anciano como la pérdida
    de peso por falta de apetito, el insomnio o la
    aparición de ideas delirantes y en los cuadros
    graves verdaderos cuadros psicóticos.  

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS
  • Los ancianos con mucha frecuencia padecen
    enfermedades en las que la depresión puede ser un
    síntoma más de dicha enfermedad.
  • En este caso la depresión en sí no es la
    enfermedad principal sino un síntoma acompañante.
  • Son las llamadas depresiones somatógenas que
    complican procesos como la enfermedad de
    Parkinson, el ictus o Accidente Cerebrovascular,
    enfermedades del Tiroides como el Hipertiroidismo
    o el Hipotiroidismo, trastornos del metabolismo o
    algunos tipos de cáncer.  

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS
  • Por el mismo motivo los ancianos consumen en
    ocasiones fármacos para tratar sus enfermedades
    pero que pueden inducir la aparición de depresión
    días o semanas después de su uso.
  • Entre estos están medicamentos como corticoides,
    antiparkinsonianos, algunos antihipertensivos,
    etc.  
  • En la depresión grave del anciano es más
    frecuente el suicidio que en los jóvenes.  
  • En ocasiones la depresión se presenta como
    deterioro cognitivo, es decir como un menor
    rendimiento intelectual con quejas de pérdida de
    memoria que obliga a los clínicos a diferenciar
    estas depresiones de una verdadera demencia.

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS
  • Diferenciar depresión de demencia es un reto en
    ocasiones difícil.
  • Como hemos comentado la depresión en el mayor, en
    ocasiones, se presenta y se manifiesta como un
    declinar cognitivo con quejas de pérdida de
    memoria y aprendizaje, confundiéndose con una
    Demencia.
  • Por otra parte la Enfermedad de Alzheimer, que es
    la demencia más frecuente, puede acompañarse en
    fases iniciales e intermedias de síntomas
    depresivos (30) e incluso completar una
    depresión que merme aún mas su rendimiento
    cognitivo.

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PECULIARIDADES SINTOMATICAS
  • El problema para entender estas dos situaciones
    se complica aún más si tenemos en cuenta que
    cuando se han seguido en el tiempo a los
    pacientes que han desarrollado una depresión en
    la vejez manifestada con peor rendimiento
    cognitivo han desarrollado con mas frecuencia una
    Demencia.
  • A la depresión que por sus quejas de memoria se
    confundía con una Demencia sin que esta
    existiese, se la llamó clásicamente
    pseudodemencia por ser una falsa demencia.
  • Afortunadamente disponemos de algunos aspectos
    diferenciales entre los dos trastornos a la hora
    de preguntar al paciente y a la familia para
    diferenciarlos.

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Curso Clínico
  • El curso clínico del trastorno depresivo mayor
    por definición se considera recurrente, de tal
    suerte que independiente de la edad, la depresión
    se caracteriza por recaídas, remisiones y
    recurrencias.
  • Las investigaciones muestran probable la
    remisión completa de síntomas depresivos en este
    grupo de pacientes y es frecuente observar
    algunos síntomas residuales, a pesar de la
    mejoría evidente del cuadro global.
  • De la misma forma, se ha informado que los
    episodios depresivos de inicio tardío presentan
    un mayor índice no sólo de recaída sino también
    de recurrencia.
  • No obstante, otros autores puntualizan que el
    curso de un episodio depresivo mayor en pacientes
    geriátricos es muy similar al que sigue en edades
    más temprana.

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Curso Clínico
  • Mas es necesario tener presente que este curso
    puede estar asociado, con frecuencia a otras
    enfermedades médicas incluyendo la demencia.
  • La duración de un episodio depresivo mayor es muy
    variable, en todos los grupos de edades.
  • Los pacientes con episodio depresivo de más larga
    evolución presentan menor remisión de síntomas
    durante el seguimiento y mayor tendencia a las
    recaídas.
  • La depresión en pacientes geriátricos tiene
    implicaciones en el curso de otras enfermedades.
  • La depresión de inicio tardío puede ser predictor
    de otros trastornos orgánicos por ejemplo, en un
    grupo de pacientes un episodio depresivo puede
    ser la primera manifestación clínica evidente de
    un cuadro de demencia.

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Pronóstico
  • El pronóstico de un episodio depresivo mayor en
    pacientes adultos mayores guarda relación con
    factores constitucionales y ambientales que
    varían de un estudio a otro.
  • El diagnóstico de un episodio depresivo mayor es
    más confiable, y por ende el tratamiento, en
    aquellos pacientes atendidos en personal con
    experiencia en centros especializados que en
    adultos mayores manejados en centros de atención
    primaria.
  • Sin duda, el pronóstico de la depresión es
    generalmente bueno en la población de adultos
    mayores diagnosticados que reciben un tratamiento
    apropiado.

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Pronóstico
  • La edad en que se presenta del primer episodio
    depresivo puede ser un predictor importante de
    pronóstico, lo mismo que la edad del adulto mayor
    para el episodio depresivo actual.
  • Existen datos dispares.
  • En algunos estudios se ha observado que los
    pacientes adultos mayores presentan un pronóstico
    más favorable que los pacientes adultos jóvenes.
  • Otros concluyen que la edad avanzada se asocia
    con síntomas depresivos persistentes.
  • En tanto que otros investigadores muestran que el
    inicio temprano o tardío de la depresión no
    guarda relación con el pronóstico.
  • No obstante, las evidencias más recientes
    señalan que la depresión de inicio tardío guarda
    una asociación importante con cambios vasculares
    cerebrales que, en general, ensombrecen el
    pronóstico de la depresión geriátrica.

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Pronóstico
  • Algunos datos sugieren que las características
    del episodio depresivo pueden predecir la
    evolución.
  • Se ha observado en adultos jóvenes que la
    presencia de síntomas psicóticos como ideación
    delirante se asocia a un pronóstico menos
    favorable a corto plazo.
  • Igualmente, el pronóstico es peor en aquellos
    cuadros caracterizados por la presencia agitación
    motora.
  • En general, se considera que los adultos mayores
    deprimidos con síntomas psicóticos, por
    definición presentan un episodio más severo,
    tienen historia de un mayor número de episodios
    depresivos previos que los pacientes con
    depresión sin psicosis.

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Pronóstico
  • Además, estos pacientes con síntomas psicóticos
    presentan una respuesta más lenta a las
    intervenciones farmacológicas y muestran un
    riesgo mayor de recaída o recurrencia.
  • De la misma forma, en pacientes geriátricos se ha
    sugerido que la presencia de síntomas ansiosos
    importantes asociados al episodio depresivo se
    relaciona con un pronóstico menos favorable,
    debido a la menor respuesta a algunos
    antidepresivos.
  • Asimismo, se ha documentado que los pacientes
    con marcada desesperanza muestran un pronóstico
    menos favorable.
  • Este grupo de paciente es más dado a abandonar
    tratamiento.
  • Del mismo modo, se ha informado que el deterioro
    cognoscitivo asociado con un episodio depresivo
    se considera habitualmente como un indicador de
    mal pronóstico en adultos mayores.

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Pronóstico
  • El episodio depresivo que se acompaña de
    importante deterioro cognoscitivo, como
    compromiso importante de la memoria, explicado
    por una variedad de cambios fisiológicos, puede
    ser el pródromo de una demencia y generalmente
    indica un pronóstico desfavorable.
  • A su vez, los episodios depresivos en pacientes
    con diagnóstico de demencia afectan en forma
    negativa el curso de esta última.
  • Los pacientes con demencia tipo Alzheimer con
    depresión mayor asociada muestran mayores
    limitaciones en su funcionamiento global, en sus
    actividades de la vida cotidiana.

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(No Transcript)
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Pronóstico
  • Igualmente, el número de episodios depresivos
    previos y la duración del episodio actual pueden
    ser indicadores de pronóstico en adultos mayores.
  • Se ha observado que a mayor duración del episodio
    depresivo al momento del diagnóstico y mayor
    número de episodios previos el pronóstico es
    menos favorable.

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Enfermedades médicas asociadas
  • La prevalencia de enfermedades física es
    particularmente alta en pacientes geriátricos.
  • La relación entre trastornos depresivos y
    enfermedades físicas es bidireccional la
    depresión empeora el curso y el pronóstico de la
    condición médica, y a su vez la presencia de una
    dolencia física empobrece el pronóstico de la
    depresión.
  • Algunos estudios informan una relación directa
    entre la puntuación en síntomas depresivos y la
    condición de salud del evaluado.
  • Se ha informado que los ancianos que describen su
    estado de salud como pobre tienen menores
    probabilidades de recuperarse totalmente de un
    episodio depresivo, a pesar de un adecuado
    tratamiento.

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Enfermedades médicas asociadas
  • La depresión en pacientes geriátricos se acompaña
    de una alta morbilidad, con un incremento notable
    en la utilización de servicios médicos por parte
    del paciente.4
  • Por ejemplo, se ha observado que los predictores
    más importantes de altos costos de servicios
    médicos son el vivir solo y la depresión.
  • Además, los estudios muestran que la
    discapacidad, producto de enfermedades médicas,
    puede estar asociada con el inicio y la
    persistencia de un trastorno depresivo en
    pacientes geriátricos.

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Enfermedades médicas asociadas
  • Asimismo, las investigaciones muestran que el
    curso de la depresión es más desfavorable en
    aquellos pacientes que presentan depresión
    secundaria a otra patología médica.
  • De la misma forma, se ha observado que la
    comorbilidad física se asocia a un mayor número
    de recaídas en pacientes con historia de
    trastorno depresivo.
  • Finalmente, es evidente que el deterioro en el
    estado de salud se relaciona con persistencia de
    síntomas depresivos y la mejoría en la condición
    de salud general favorece la remisión de los
    síntomas depresivos, en la mayoría de los casos.

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Factores psicosociales
  • Los factores psicosociales interactúan con los
    predisponentes biológicos para el inicio, el
    curso y el pronóstico de un trastorno mental.
  • Sin duda, un número importante de elementos
    psicosociales afecta el pronóstico de la
    depresión en adultos mayores.
  • La existencia de un estresor psicosocial, como
    condición previa o desencadenante del episodio
    actual, siempre ha sido asociada a un mejor
    pronóstico una vez se hace frente al mismo.
  • La condición económica es un predictor importante
    de resultados en pacientes con depresión en
    todas las edades se ha observado el bajo nivel
    socioeconómico se asocia a un pobre pronóstico.

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Factores psicosociales
  • Sin duda, tanto en ancianos como en personas más
    jóvenes el apoyo emocional es importante para
    hacer frente a los estresores de la vida
    cotidiana la existencia de un grupo de apoyo
    familiar y social modifica el curso y el
    pronóstico de un episodio depresivo, al facilitar
    la remisión o persistencia de los síntomas.
  • Algunas investigaciones muestran que en pacientes
    geriátricos una deficiente red de apoyo social es
    predictora de síntomas depresivos.
  • Los factores socioculturales son un elemento
    capital.
  • Varios estudios muestran que en algunos grupos
    raciales los ancianos que mantienen un contacto
    cercano y frecuente con familiares presentan un
    menor número de síntomas depresivos.

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Factores psicosociales
  • De la misma forma, es importante considerar las
    características de personalidad, éstas pueden ser
    un factor determinante del pronóstico de la
    depresión a corto y a largo plazo.
  • Además, las observaciones clínicas señalan que
    algunos factores interpersonales, la forma como
    se relaciona el individuo con otras personas de
    su entrono, juegan un papel capital en el curso
    de la depresión.
  • Finalmente, algunos de los trastornos de
    personalidad en pacientes geriátricos pueden
    estar asociados con deterioro en el
    funcionamiento y discapacidad después de la
    remisión de un episodio depresivo, o sea, las
    características de personalidad deben
    considerarse en el plan terapéutico.
  • A su vez, la presencia de otros factores
    psicosociales relevantes interfiere en forma
    negativa la remisión del cuadro depresivo y
    adicionalmente favorece las recurrencias, tales
    factores incluyen el abandono, soledad y la
    pérdida reciente de seres queridos.

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Mortalidad
  • La depresión en geriatría ha sido asociada con
    una elevada mortalidad, es decir, incrementa de
    manera ostensible por varios factores el riesgo
    de morir, aún después de controlar las muertes
    por suicidio esto no se explica
    satisfactoriamente por el alto porcentaje de
    enfermedades físicas entre los pacientes
    ancianos.
  • Los ancianos deprimidos tienen estancias
    hospitalarias más prolongadas y se adhieren con
    mayor dificultad a los procedimientos
    diagnósticos y terapéuticos.
  • Por ejemplo, la presencia de depresión en
    pacientes con enfermedad coronaria, insuficiencia
    cardíaca o infarto del miocardio se asocia a una
    mayor morbimortalidad.
  • Sin considerar la edad, los trastornos mentales
    son un factor de riesgo para la consumación del
    suicidio.

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Mortalidad
  • El riesgo de suicidio se incrementa en forma
    considerable en aquellas personas que presentan
    síntomas depresivos importantes o un franco
    episodio depresivo mayor.
  • No obstante, En ancianos es preciso considerar
    otros factores, entre otros, la existencia de
    pareja, el estado general de salud y la red de
    apoyo social.
  • Habitualmente los pacientes geriátricos con
    historia de intentos de suicidio previos
    consultan con frecuencia a servicios de
    psiquiatría por presentar depresión de larga
    evolución.
  • Además, un estudio informa que el 60 de los
    ancianos que se suicidaron estaban deprimidos, y
    sólo el 25 de los mismos recibía tratamiento
    antidepresivo para el momento que consumaron el
    suicidio.

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Conclusión
  • El pronóstico a largo plazo de la depresión en
    población geriátrica es favorable cuando se
    realiza un diagnóstico preciso y un manejo
    integral, considerando factores biológicos y
    psicosociales, durante un período de tiempo
    adecuado.
  • Sin duda, se alcanzan mejores resultados cuando
    el paciente tiene un empleo, vive en comunidad
    con otros familiares, goza de un adecuado apoyo
    social, durante el último año se ha presentado
    pocos estresores vitales o cambios importantes,
    no existe otra condición médica incapacitante
    asociada y se realiza un cuidadoso, seguimiento.

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Tratamiento
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Medidas Generales
  • Variables ambientales. Se debe tener en cuenta el
    lugar donde el paciente vive y se desenvuelve,
    con quienes se relaciona y constituyen su red de
    apoyo social. A quién podremos solicitar apoyo o
    cuidados especiales en caso de requerirlo?Autono
    mía del paciente. Es el paciente capaz de cuidar
    de sí mismo, de encargarse de su tratamiento? O
    tal vez debemos considerar el concurso especial
    de familiares o amigos, y de no lograrlo, evaluar
    la hospitalización del paciente como medida de
    protección y medio de asegurar el cumplimiento de
    las indicaciones.

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Medidas Generales
  • Factores económicos. Se debe evaluar la
    existencia de un sistema previsional adecuado o
    en su defecto la posibilidad de apoyo económico
    familiar. Debemos estar seguros de que el
    paciente tiene los recursos para cumplir con las
    indicaciones que estamos dando. Si no es así
    tendremos que reconsiderar nuestras opciones.
  • Enfermedades somáticas concomitantes. La
    presencia de otras enfermedades hará considerar
    en forma especial la tolerancia del paciente a
    nuestros tratamientos tanto por factores
    orgánicos (ej., disminución de proteínas
    plasmáticas, falla hepática, falla renal, etc.)
    como por la interacción con otros fármacos.

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Medidas Generales
  • Necesidad de hospitalizar.
  • En casos en que la severidad del cuadro así lo
    requiera, por ideación suicida franca o necesidad
    de cuidados de enfermería, se debe indicar la
    hospitalización.
  • También se debe efectuar cuando tenemos dudas de
    que el paciente por razones de poca autonomía o
    escasa red de apoyo pueda cumplir las
    indicaciones.

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Antidepresivos tricíclicos
  • En Chile sólo están disponibles la imipramina, la
    amitriptilina y la clomipramina, los cuales tiene
    una excelente acción antidepresiva, pero debido a
    sus importantes efectos anticolinérgicos no son
    recomendable como primera opción, ya que se
    arriesgan hipotensión, retención urinaria,
    constipación y arritmias.
  • En los casos en que se deben utilizar, pueden
    bastar dosis de 75 a 150 mg/día, dosis que se
    debe alcanzar con aumentos sucesivos de 25-50 mg
    cada 3 ó 4 días para asegurar su tolerancia.

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Inhibidores de recaptura de serotonina
  • Se han convertido en la primera opción debido a
    su fácil posología, generalmente una toma diaria,
    y a su perfil de efectos colaterales
    relativamente benignos.
  • En Chile disponemos de fluoxetina, sertralina,
    paroxetina, citalopram y fluvoxamina.
  • Para fluoxetina, paroxetina y citalopram la dosis
    útil suele ser de 20 mg/día, aunque se sugiere
    comenzar con la mitad de esa dosis y subir al
    cabo de unos días.
  • En el caso de sertralina y fluvoxamina la dosis
    útil habitual es 50 y 100 mg/día respectivamente.
  • Debido a la larga vida media de la fluoxetina
    (hasta 7 días con sus metabolitos activos) se
    tiende a preferir cualquiera de los otros cuando
    existe una mejor disponibilidad económica, aunque
    son comparables en efecto antidepresivo

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Medicación Ansiolítica e Hipnótica
  • En general, se recomienda evitar las
    benzodiazepinas, por los riesgos de reacciones
    paradójicas y por su impacto mermando funciones
    cognitivas.
  • Como ansiolítico se puede optar por la buspirona
    en dosis de 10-30 mg/día y como hipnóticos se
    usan con éxito antihistamínicos, hidrato de
    cloral o antidepresivos como la trazodona, en
    dosis de 25 a 100 mg/noche.
  • Uso de Antipsicóticos
  • En los casos de depresión con síntomas psicóticos
    se recomienda utilizar fármacos con poco efecto
    anticolinérgico, especialmente haloperidol, en
    dosis de 2 a 5 mg/día, o, si se quiere disminuir
    el riesgo de síntomas extrapiramidales, se puede
    indicar risperidona en dosis de 1-3 mg/día.

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Otros antidepresivos
  • Son también seguros en este grupo etáreo
  • Mianserina antidepresivo de acción
    noradrenérgica, útil en dosis de 30 a 60 mg/día,
    con un muy buen efecto sedante, que lo hacen
    recomendable en sujetos con gran angustia o
    trastornos del sueño.
  • Venlafaxina de acción mixta noradrenérgica y
    serotoninérgica, útil en ancianos en dosis de 75
    a 150 mg/día. Mirtazapina, moclobemida,
    tianeptina, amineptino y trazodona son también
    seguros en ancianos.
  • Como en todo tratamiento antidepresivo, este se
    debe mantener por al menos 6 meses tras la
    recuperación completa del episodio índice,
    utilizando siempre la misma dosis que se requirió
    para obtener la mejoría. En los casos recurrentes
    se evaluará el tratamiento a permanencia de por
    vida.

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Terapia Electroconvulsiva
  • Este es el tratamiento de elección de los cuadros
    depresivos con síntomas psicóticos,
    particularmente en sujetos incapaces de tolerar
    mezclas de antidepresivos y antipsicóticos o en
    quienes por cuya gravedad no se pueda esperar la
    latencia habitual en el inicio del efecto
    antidepresivo de las psicofármacos.

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Psicoterapia
  • Las herramientas psicoterapéuticas deben ser
    consideradas en el manejo de duelos, aceptación
    de los cambios de roles que esta etapa trae
    consigo, e importantemente el manejo de la
    desesperanza como elemento perpetuador de los
    cuadros depresivos del anciano.
  • La consideración del sistema en que el paciente
    se desenvuelve, habitualmente la familia, debe
    siempre tenerse en cuenta, ya que el
    funcionamiento sistémico puede estar íntimamente
    relacionado con el funcionamiento y roles del
    sujeto.

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  • SOMOS EL REFLEJO DE TU FUTURO
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