MONOGRAFIA

1
MONOGRAFIA

• Gestión de Residuos Patogénicos en los
  Hospitales Municipales de la Ciudad Autónoma de
  Buenos Aires

Análisis de la situación en dos Hospitales
Autores Dr. Alejandro Bagnardi
Dr. Jorge Biondi Dr. Mauricio
Meccico Dr. Mario Orlando
Dr. Fabián Troisi Dra.
Sandra Vázquez Dr. Daniel Visona
Dalla Pozza
2
Agradecimientos

• Doctora Ferrer, Silvia y equipo. Directora de la
  Subsecretaría de Residuos Patogénicos de la
  Ciudad de Buenos Aires
• Doctor León, Hugo, a cargo de la Comisión de
  tratamiento de Residuos Patogénicos del Hospital
  Cosme Argerich.
• Supervisor de mantenimiento, a cargo de la
  Comisión de tratamiento de Residuos Patogénicos
  del Hospital Oncológico Marie Curie
• Señora Alicia, abnegada secretaria del Instituto
  de la Asociación de Médicos Municipales de la
  Ciudad de Buenos Aires

3
Introducción

• Haremos un análisis de la gestión de residuos
  patogénicos en Hospitales Municipales
• Daremos las normativas vigentes Internacionales,
  Nacionales y Municipales
• Trataremos con este trabajo de colaborar en la
  concienciación y capacitación del personal
• Ayudaremos mediante esta monografía a lograr una
  selección adecuada de residuos hospitalarios
• Elaboraremos algunas conclusiones

4
Reseña Histórica
PERIODO PRE
REGULATORIO I. Quemado de ropas y cuerpos
para evitar epidemias II Registros de
comercialización del retiro y disposición de los
residuos hospitalarios en Inglaterra Siglo XIX
5
Reseña Histórica
Periodo regulatorio
I. Años 1930 a 1970 American Public Works
Associations (APWA) USPHSs Division of
Sanitation and Communicable Disease Center (CDC),
fundamentalmente después de la segunda guerra
mundial. II. Alemania 1974 Primera norma
regulatoria del Ministerio de Salud de la
República Alemana. III. EPA Enviromental
Protection Agency. Inicia el programa de
seguimiento de residuos patológicos el 13/3/89.
6
Reseña Histórica
Periodo multi regulatorio I. En EEUU la
gestión de residuos de centros de Salud es
regulada por cinco entidades federales que van
de la FDA a los Servicios
Postales. II. Las leyes regulatorias de cada
estado pueden ser mas regulatorias que las
federales, tal el caso de California,
que controla mas profundamente la protección
ambiental
7
Reseña Histórica
Periodo
Multi Regulatorio I. En la Argentina existe
legislación Nacional especifica,
legislación Provincial y normativas Municipales.
II. En algunos casos como en la Ciudad de
Buenos Aires, la legislación local es mas
rígida que la Nacional. Parte de la gestión
de residuos generados en la Capital
Federal se ve afectada por normativas ajenas a
ella.
8
Reseña Histórica
AUTOREGULACION Hoy en día la auto regulación
presenta en varios países un estándar superior a
la legislación
Diferentes organizaciones hospitalarias y de
Atención de la Salud han establecido en estados
Unidos metas para el corto y mediano plazo de
convertirse en libres de mercurio
libres de
glutaraldehido Se están revisando las normas de
disposición de productos de quimioterapia en base
al volumen del residuo de cada vial y al producto
activo
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Metodología de Trabajo

• Análisis de las definiciones y clasificaciones
  vigentes.
• Análisis de la situación normativa y marco legal
• Entrevistas a técnicos expertos, pertenecientes a
  los Comité de los Residuos Patogénicos de cada
  Hospital
• Entrevistas a miembros de la Dirección General de
  Atención integral de la salud-Programa de Gestión
  de Residuos de Establecimientos de Salud
• Elección de dos hospitales municipales, uno
  monovalente y otro polivalente para realizar un
  análisis de la gestión de los residuos
• Elaboración de conclusiones

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(No Transcript)
11
Residuos PatogénicosArt. 2 de la Ley 154/99

• Son todos aquellos desechos o elementos
  materiales en estado sólido, semisólido, líquido
  o gaseoso que presumiblemente presenten o puedan
  presentar características de infecciosidad,
  toxicidad o actividad biológica que puedan
  afectar directa o indirectamente a los seres
  vivos, o causar contaminación del suelo, del agua
  o de la atmósfera que sean generados en la
  atención de la salud humana o animal por el
  diagnóstico, tratamiento, inmunización, o
  provisión de servicios, así como también en la
  investigación o producción comercial de elementos
  biológicos o tóxicos.
• TOTAL DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN UN
  ESTABLECIMIENTO DE SALUD (OMS/OPS)
• 75-95 RES sin riesgo, asimilables a los
  domiciliarios
• 12-25 RES peligrosos

12
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
CENTRO PANAMERICANO DE INGENIERIA SANITARIA
INFECCIOSOS
COMUNES
ESPECIALES
13
OMS-ALEMANIA
INFECCIOSOS
GENÉRICOS
PATOLÓGICOS
QUÍMICOS
PUNZO CORTANTES
RADIOACTIVOS
FARMACÉUTICOS
14
AGENCIA DE PROTECCION AMBIENTAL EPA-EEUU
PUNZO CORTANTES NO UTILIZADOS
CULTIVOS Y MUETRAS
AISLAMIENTO
PATOLÓGICO
SANGRE Y DERIVADOS
ANIMALES
PUNZO CORTANTES
15
CLASIFICACION SEGÚN MANUAL DE GESTIONAÑO
2000-ESTABLECIMIENTOS DE SALUD-CABA

• Residuos comunes o domiciliarios
• Alimentación
• Limpieza
• Administración

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Residuos peligrosos

• Especiales
• químicos
• farmacéuticos
• radioactivos
• inflamables

17
Residuos Peligrosos

• Patogénicos
• Infecciosos
• laboratorio
  
• 
  hemodiálisis
• 
  hemoterapia
• 
  internación
• 
  consultorios externos
• 
  áreas de aislamiento
• 
  radiodiagnóstico
• 
  medicina nuclear
• 
  vacunatorios
• Orgánicos o éticos
• morgue
• 
  necropsia
• 
  anatomía patológica
• 
  quirófano
• 
  sala de partos

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(No Transcript)
19
MARCO LEGAL
20
INTERNACIONALNACIONALMUNICIPAL
21
INTERNACIONAL

• OPS (Año 1994) Latinoamérica y el Caribe
• ONU (Año 1992) Rio de Janeiro - Ratificada en
  Ginebra 1994

22
OPS (Año 1994) Latinoamérica y el Caribe

• Estado precario de Saneamiento Ambiental respecto
  a los Residuos patogénicos.
• Se generan a mayor escala con mayor desarrollo
  industrial y alto índice poblacional.
• Gran cantidad de Residuos patogénicos se eliminan
  de manera inadecuada.
• Legislación limitada.
• Déficit de Control.

23
ONU (Año 1992) Rio de Janeiro - Ratificada en
Ginebra 1994

• Prevenir y minimizar la generación de residuos.
• Reciclaje.
• Incineración. (Con recuperación y limpieza de
  gases)
• Uso Alternativo de incineración.
• Rellenos sanitarios adecuados.
• Niveles y medición de contaminación de RES.
• Niveles de Riesgo DIGESTIVA RESPIRATORIA
  PERCUTANEA

24
NACIONAL

• Constitución Nacional (Artículo N 41)
• Ley 24.051/91 y DR 831/93

25
Constitución Nacional (Artículo N 41)

•  
• Todos los habitantes gozan del derecho a un
  ambiente sano, equilibrado, apto para el
  desarrollo humano y para que las actividades
  productivas satisfagan las necesidades presentes
  sin comprometer las de las generaciones futuras
  y tienen el deber de preservarlo. El daño
  ambiental generará prioritariamente la obligación
  de recomponer, según lo establezca la ley.
• Las autoridades proveerán a la protección de este
  derecho, a la utilización racional de los
  recursos naturales, a la preservación del
  patrimonio natural y cultural y de la diversidad
  biológica, y a la información y educación
  ambientales.
• Corresponde a la Nación dictar las normas que
  contengan los presupuestos mínimos de protección,
  y a las provincias, las necesarias para
  complementarlas, sin que aquéllas alteren las
  jurisdicciones locales.
• Se prohíbe el ingreso al territorio nacional de
  residuos actual o potencialmente peligrosos, y de
  los radiactivos.

26
Ley 24.051/91 y DR 831/93

• Es una Ley para residuos peligrosos en general.
• Reglamenta a GENERADORES - TRANSPORTES DEPOSITO
  FINAL.
• Transporte entre diferentes jurisdicciones.
• Incorpora los Anexos I (Peligrosos) y II
  (características de peligrosidad ONU Clas. H6.2
  Sustancias infecciosas)
• Capítulo III del Manifiesto (Espíritu versus
  viabilidad)
• Capítulo IV. Art. 19 Generadores de Patológicos,
  los enuncia.

27
(No Transcript)
28
MUNICIPAL

• LEY 154/99
• Decreto Reglamentario 1886/01
• Disposiciones Grales. y Ambito de aplicación.
• Autoridad de Aplicación.
• Registro de Generadores Transportistas
  Operadores.
• Recolección y Transporte.
• Tratamiento y Disposición Final.

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Disposiciones Grales. y Ambito de aplicación.

• Regula la generación, manipulación,
• almacenamiento, recolección, transporte,
• tratamiento y disposición final de todos los
• residuos patogénicos.

30
Residuos Patogénicos

• Aquellos desechos o elementos materiales en
  estado sólido, semisólido, líquido ó gaseoso que
  puedan presentar características de
  infecciosidad, toxicidad o actividad biológica
  que puedan afectar directa o indirectamente a los
  seres vivos, o causar contaminación del suelo,
  agua o atmósfera.

31
Residuos

• Provenientes de cultivos de laboratorio restos
  de sangre y derivados.
• Restos orgánicos provenientes del quirófano,
  servicios de hemodiálisis, hemoterapia,
  anatomopatológicos y morgue.
• Restos, cuerpos y excrementos de animales de
  experimentación biomédica.
• Algodones, gasas, vendas usadas, jeringas,
  objetos cortantes o punzantes, como materiales
  descartables.
• Todos los residuos cualesquiera que sean sus
  características que se generen en áreas de alto
  riesgo infecto-contagioso.
• Restos de animales provenientes de clínicas
  veterinarias, centros de investigación y
  académicos.

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Autoridad de Aplicación

• El Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires es quien
  coordina la política de gestión de los residuos
  desde su generación hasta su disposición final
  mediante un manual de procedimientos.
• Además tiene poder de Policía.

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Registro

• Generadores
• Se consideran generadores de residuos
• patogénicos a todas las personas físicas,
• jurídicas, publicas o privadas que como
• resultado de sus actividades generan
• residuos patogénicos.

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Recolección y Transporte

• El transporte de los residuos debe realizarse en
  vehículos especiales y de uso exclusivo para esta
  actividad. Los transportistas habilitados deberán
  contar con adecuado lugar para estacionamiento,
  lavado de los vehículos y tratamiento de líquidos
  residuales.
• Los transportistas son responsables de los
  accidentes en la vía publica y deberán
  implementar un programa de emergencia para
  accidentes.

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Tratamiento y Disposición Final

• Se llaman operadores de residuos
• patogénicos a las personas físicas, jurídicas,
• publicas o privadas que utilizan métodos,
• técnicas, sistemas o procesos para el
• adecuado manejo de los mismos.

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Análisis Comparativo del Marco Legal
37
Regulación

• LEY 154/99
• Esta ley fue promulgada el 22/3/99. Será de
  aplicación supletoria a la ley nacional 24.051 y
  sus infractores serán sancionados según el Código
  Contravencional y de Faltas de la Ciudad de
  Buenos Aires, Ley 24.051.
• LEY 747/02
• Art. 1º.- Modifícase el Art. 35º de la Ley Nº
  154 Se prohíbe en el ámbito de la CABA la
  instalación y utilización de hornos o plantas de
  incineración para el tratamiento de residuos
  patogénicos.
•  
• Art. 2º.- Incorporase como Artículo 35 bis de la
  Ley 154 el siguiente texto
• Queda prohibida la contratación por parte
  del Gobierno de la CABA de empresas incineradoras
  instaladas en otras jurisdicciones. La Ciudad
  impulsa la incorporación de tecnologías
  ambientalmente aceptables en efectores del
  subsector estatal.

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Métodos de Disposición Final
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Operadores
Empresa Soma S.A. Categorías Tecnología
Incineración Y01 Tecnología Autoclave Y01
exclusivamente.- N2459 Vencim 12/04/2005
Austria 1137 - (1648) Troncos del TalarBUENOS
AIRESTratamiento y Disposición Final 4542-6440
4715-0066 somaventas_at_inea.net.ar Empresa
Habitat Ecológico SA. Categorías
TecnologíaTratamiento y Disposición Final
Incineración Y1 Tecnología Autoclave Y1
(exclusivamente, sin mezcla con residuos de
carácter farmacéutico).- N 2426 Vencim
08/03/2005 Blanco Encalada 3040 - (1824)
LanusBUENOS AIRES [phone]/8761/2340-
habitat_at_arnet.com.ar
40
(No Transcript)
41
Transportistas

• Empresa Hábitat Ecológico SA.
• Categorías Y1.-
• N 2427
• Vencim. 23/03/2005
• Disp.Final NO
• Blanco Encalada Recolección y Transporte 3040 -
  (1824) Lanus
• BUENOS AIRES
• [phone]/8761/2340- habitat_at_arnet.com.ar
• Empresa Soma S.A.
• Categorías Y1.-
• N 2457
• Vencim. 22/03/2005
• Disp.Final NO
• Austria 1137 - (1648) Troncos del TalarBUENOS
  AIRES
• 4715-2255 4542-6440 somaventas_at_inea.net.ar

42
(No Transcript)
43
Manual de Gestión de Residuos Patogénicos

• Abarcativo y conciso
• Orientado a la Práctica
• Dirigido a todos a) generadores de residuos
• b) manipuladores de residuos
• c) almacenadores de residuos
• Solo se refiere a gestión de residuos sólidos
• Presenta una clasificación
• Define términos específicos de la gestión
• Incluye especificaciones sobre procedimientos de
  higiene
• Detalla una propuesta de educación continua para
  el personal involucrado en esta temática

44
Manual de Gestión de Residuos Patogénicos

• Clasificación
• Programa de gestión de residuos a) estrategias
  por etapas
• b) pautas
• Define objetivos a) índole general
• b) específicos
• Apertura programática en cada Establecimiento de
  Salud.
• Fases operativas del manejo de residuos
• Contingencia y medidas a adoptar
• Bioseguridad
• Programa de formación permanente

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Programa de Gestión de Residuos

• Estrategias por etapas - asegurar la
  implementación de medidas
• - una distribución adecuada de recursos
• - tener en cuenta las prioridades establecidas
• - facilitar las acciones de continuidad y la
  obtención de logros
• - motivar a los trabajadores de la salud,
  autoridades y público en general
• Pautas - formar un equipo de responsables en el
  manejo de los residuos
• - designar un Encargado General, asegurando
  reemplazantes
• - asegurar suficientes recursos, humanos y
  materiales
• - garantizarla capacitación y entrenamiento
• - monitorear la salud de los trabajadores
• - supervisar en forma continua para medir
  eficacia y eficiencia
• MEJORAR Y ACTUALIZAR EL PROGRAMA GARANTIZANDO SU
  CALIDAD

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Objetivos

• ÍNDOLE GENERAL

Pacientes
Optimizar la gestión de residuos patogénicos
Proteger la salud
Personal
Promoción del cuidado del medio ambiente
Comunidad
47
Apertura ProgramáticaPara identificar el
problema en cada etapa de la gestión
Autoridad Máxima
Encargado General
Distribuye tareas
Equipo de responsables
Jefes de Áreas
Encargado de capacitación y entrenamiento del
personal
Todos trabajando en forma coordinada
48
Fases operativas del manejo de residuos
Almacenamiento final
Generación
Segregación
Transporte Interno y Externo
Almacenamiento primario
Almacenamiento intermedio
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CONTINGENCIATodo derrame o emanación de Residuos
Patogénicos

• Medidas - cómo limitarlo
• - cómo actuar en cada caso particular
• - cómo evitar la expansión
• Deben ser - efectivas
• - de rápida y fácil ejecución
• En casos importantes

Aislar el área
Notificar a la autoridad responsable
Detallar los hechos
Detallar los procedimientos adoptados
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BioseguridadMedidas, normas, y procedimientos
implementados para controlar y disminuir el
riesgo biológico

• La Bioseguridad comienza cuando el primer ser
  humano ayuda a otro a recuperar la salud Ayliffe
  ( Residuo Hospitalario)
• Cuidados - lavarse las manos
• - vestimentas adecuadas
• - manejo de elementos y sustancias especiales
• Controles de salud artículo 7 154/99 - análisis
  pre-ocupacional
• - controles médicos periódicos del
  personal
• Accidentes laborales Cómo proceder en cada caso

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Programa de formación permanente

• Propósito - capacitar a todo el personal
  afectado
• - optimizar su gestión
• - proteger su salud de los - pacientes
• - personal
• - comunidad
• Hace referencia a Sus objetivos
• Diseñar cronograma de acciones y estrategias
  educativas y comunicacionales
• Monitoreo continuo con evaluaciones parciales y
  de resultados
• Completa las actividades de los comités abocados
  a esta tarea y al personal en general de cada
  Establecimiento de Salud

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Autoridades del G.C.B.A

• Jefe de Gobierno Sr. Enrique Olivera
• Secretario de Salud Dr. Pablo Bonazzola
• Director General Adjunto de Hábitat Físico para
  la Salud Jorge Maceratesi
• Autores
• Coordinadora del Proyecto Dra. Silvia Ferrer
• Enfermeros en Control de Infecciones de
  Hospitales Municipales
• Asesoramiento Pedagógico Licenciada Adriana
  Olivetto
• Asesoramiento en Comunicaciones Anabela Sacks
• Colaboradores Ingeniera Patricia Francos
• Licenciada Martha Montañes (ECI)

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(No Transcript)
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Trabajo en Terreno

• Entrevistas
• Visitas a Hospitales
• Dirección General de Atención Integral de la
• Salud-Secretaria de Salud-C.A.B.A

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Tasa de Generación de Residuos Sólidos de
Hospitales en algunos Países de Latinoamérica

• Fuente O.P.S- O.M.S (1992)
• País Año
  Generación
• 
  (Kg/cama/día) 
• 
  Mín Med Max
•    Chile 1973 0.97
  - 1.21
•  Venezuela 1976 2.56
  3.10 3.71
•  Brasil 1978 1.20
  2.63 3.80
•  Argentina 1982 0.82
  - 4.20
•  Perú 1987 1.60
  2.93 6.00
•  Argentina 1988 1.85
  - 3.65
•  Paraguay 1989 300
  3.80 4.50

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PROMEDIO DE Kg ANUALES EN HOSPITALES DE BS.AS.
57
PROMEDIO DE Kg ANUALES EN HOSPITALES DE BS. AS.
58
HOSPITAL Dr. COSME ARGERICH

• Entrevista coordinador de la comisión de RES
• 1998 curso anual Secretaría de Salud
• Horno Pirolítico interno (12.000 kg)
• 1999 curso para el personal dictado a 1700
  personas
• 2001 44.000 kg. de residuos patogénicos
  mensuales
• 2003 17.000 kg mensuales
• Indice kg/cama/día 1,2
• 400 camas polivalente
• 0,67/Kg de Basura

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HOSPITAL Dr. COSME ARGERICH

• SEHOS
• Recolección
• Transporte interno
• Acopio intermedio
• Acopio final
• (2 locales)

• Hábitat Ecológico
• Pesaje
• Confección del manifiesto
• Traslado a la planta de tratamiento
• Trituración
• Autoclavado
• Traslado al CEAMSE

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HOSPITAL ONCOLOGICO MARIA CURIE
El hospital cuenta con un Comité de Residuos
Patológicos encargado de coordinar las tareas y
su funcionamiento
EL OPERATIVO COMIENZA EN EL 4TO PISO (SECTOR
QUIRÓFANO, DONDE SE RETIRAN APROXIMADAMENTE UNOS
40 KG DIARIOS DE RESIDUOS SÓLIDOS
1
ESTOS RESIDUOS SON DEPOSITADOS EN BOLSAS ROJAS
2
LOS MISMOS SON ARROJADOS A LOS CONTENEDORES DE
RESIDUOS PATOGÉNICOS UBICADOS FUERA DE QUIRÓFANO
3
EL RESPONSABLE DE LOS RESIDUOS RETIRA LAS BOLSAS
QUE SON COLOCADAS EN EL CONTENEDOR GENERAL GRANDE
4
EL TOTAL DE LOS RESIDUOS SE TRASLADA AL RECINTO
FINAL DONDE SE TRASPASAN LAS BOLSAS A LOS
CONTENEDORES GRANDES DE LA EMPRESA
5
UNA VEZ PRESENTADOS Y ROTULADOS SE PESAN Y SE LO
ENTREGA PARA SU TRATAMIENTO Y DISPOSICIÓN FINAL
6
61
Dado que el precio de residuos es de 0,64 por kg
la municipalidad debió desembolsar en estos 5
meses 8069, 76
62
COSTOS 2001

63
COSTOS 2004

• Sólidos o,......el kg
• Líquidos 1el litro. Abono mensual 500.
• Radiología filtro gratuito por un
  año. La empresa se queda con la plata ( Ag).
  Aproximadamente 800 litros mensuales.
• Anatomía patológica solventes,
  colorantes, formol, etc
• Laboratorio y hemoterapia tubos
  tapados en bolsa roja.

64
COSTOS

• IMPACTO DE LAS ACCIONES
• EN LA CIUDAD DE BS. AS.
• Se mejoró el proceso de segregación
• disminuyendo significativamente los
• kilos de residuos patogénicos generados.
• Bajó el gasto de US 3.600.000 en 1998
• a los actuales 1.900.000 anuales.
• Se desactivaron los 12 hornos
• incineradores residuales.

65
DIFICULTADES

• Inclusión en bolsas de elementos cortopunzantes.
• Inclusión de sustancias no contaminantes papel,
  cartón, yerba, etc.
• Uso de bolsas inadecuadas.
• Llenado excesivo de las bolsas.
• Bolsas sin precintar ni rotular.

66
DIFICULTADES

• Trasvasamiento del contenido de las bolsas.
• Carros de transporte interno abiertos.
• Pesaje inadecuado de los residuos.
• Falta de registro de las dificultades.
• Escasa capacitación del personal.

67
(No Transcript)
68
Procesamiento de Residuos Patológicos
Hospitalarios
69
Definición

• Conjunto de mecanismos realizados desde la
  Generación, con la correspondiente clasificación
  de los mismos, (Segregación) recolección,
  transporte interno, almacenamiento y transporte
  externo hasta su tratamiento final.

70
Generación

• Es la producción propiamente dicha de los
  residuos, tanto los patogénicos como los comunes
  realizada por parte de una institución de salud o
  persona física.

71

• Persona Física Es todo individuo que a través de
  cualquier técnica o procedimiento descarte un
  elemento, y es quien será responsable de su
  accionar ante la persona jurídica.
• Persona Jurídica Está constituida por los
  establecimientos públicos o privados que producen
  residuos como consecuencia de su actividad. Es en
  quien recae la responsabilidad legal.

72
Fuentes

• Hospitales
• Públicos
• Privados
• Universitarios
• Otros establecimientos de atención de la salud
• Servicios de emergencias médicas
• Centros de salud barriales
• Clínicas de obstetricia
• Clínicas de consultorios externos
• Centros de diálisis
• Salas de primeros auxilios y puestos sanitarios
• Establecimientos de internación prolongada
• Servicios médicos militares
• Laboratorios y centros de investigación
• Laboratorios médicos y biomédicos
• Laboratorios de biotecnología
• Centros de investigación médica
• Centros mortuorios y de autopsias
• Bancos de sangre

• Pequeños generadores
• Pueden producir algunas categorías de RES
  similares a los residuos generados en hospitales.
  Su composición es distinta
• muy raramente producen residuos radioactivos o
  citotóxicos.
• generalmente no incluirán partes de cuerpos
  humanos.
• los elementos cortantes serán básicamente agujas
  de jeringas.
• Pequeños establecimientos de atención de la
  salud
• Consultorios médicos particulares
• Clínicas odontológicas
• Consultorios de acupunturistas y de quiropraxia
• Establecimientos de atención de la salud
  especializados con baja generación de residuos
• Centros de rehabilitación
• Hospitales psiquiátricos
• Instituciones para personas discapacitadas
• Otras actividades que incluyen intervenciones
  subcutáneas
• Tatuajes y perforación de orejas
• Usuarios de drogas IV
• Servicios de ambulancias

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Segregación

• Separación o selección de los residuos según la
  clasificación adoptada.
• Debe realizarse en el sitio de generación.
• RES (Residuos de Establecimiento de Salud)
• Tipo A 75 a 95. Residuos comunes o tipo
  domiciliarios.
• Residuos Peligrosos 12 a 25.
• Tipo B Residuos Patogénicos.
• Tipo C Residuos Especiales.

74
Residuos Patogénicos

• Supuestamente contienen agentes patógenos.
  Comprenden los siguientes tipos de residuos
• - Cultivos y muestras almacenadas.
• - Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos.
• - Sangre y productos derivados.
• - Cortopunzantes.
• - Residuos animales.
• - Residuos de aislamiento.

75
Cultivos y muestras almacenadas

• Desechos de cultivos, Muestras almacenadas
  de laboratorios médicos patológicos, de
  investigación y de la industria.
• Desechos de la producción de vacunas, placas
  de cultivo y los utensilios utilizados para su
  manipulación.

76
Residuos anatómicos patológicos y quirúrgicos

• Desechos patológicos
• humanos o animales,
• incluyendo tejidos,
• órganos, partes y
• fluidos corporales.

77
Sangre y productos derivados

• Materiales empapados o saturados en sangre,
  incluyendo derivados también los recipientes que
  los contienen o contuvieron, como bolsas
  plásticas, mangueras intravenosas y otros.

78
Cortopunzantes

• Bisturíes, jeringas, placas de cultivo,
  cristalería rota o entera, con contactos con
  pacientes humanos o animales.

79
Residuos animales

• Cadáveres o parte de los animales infectados
  provenientes de los laboratorios de investigación
  medica, veterinaria o industrial.

80
Residuos de aislamiento

• Residuos biológicos. Excreciones,
  provenientes de las salas de aislamiento de
  pacientes con enfermedades altamente
  transmisibles. Se incluyen también a los
  animales.

81
Almacenamiento

• Almacenamiento Primario.
• Almacenamiento Intermedio.
• Almacenamiento
• Final.

82
Transporte

• Recorrido realizado desde el lugar de generación
  y el de eliminación de los Residuos.
• Intrainstitucional o Interno.
• Extrainstitucional o Externo.

83
Interno

• Recolección y traslado desde el sitio de
  Generación hasta el Almacenamiento Intermedio.
• Carros de tracción manual.
• Diseño hermético, de fácil limpieza, drenaje y
  con buena estabilidad.
• Horarios y recorridos y frecuencia adecuados.
• Personal entrenado.

84
Externo

• Vehículos Especiales con caja
• de carga cerrada con
• señalización adecuada y no
• utilizables para otros fines.

85
Tratamiento y disposición Final

• Cualquier método diseñado para cambiar la
  composición de un residuo peligroso o modificar
  sus propiedades de modo de transformarlo en no
  peligroso a efectos de hacer más seguras las
  condiciones de almacenamiento, transporte o
  disposición final.

86
Tratamiento

• Esterilización con vapor.
• Esterilización con gas.
• Desinfección química.
• Inactivación térmica
• Irradiación.
• Microondas.
• Incineración.

87
(No Transcript)
88
Ventajas y desventajas de diferentes
métodos Incineración Ventajas
Destruye el carbón orgánico
Destruye patógenos
Disminuye hasta en 80 volumen y masa
Recupera energía para generar
vapor y electricidad Desventajas Emisiones
gaseosas contaminantes que requiere
lavado de gases
Operación y mantenimiento complejo
Costo de capital, operación y
mantenimiento elevado
89
Ventajas y desventajas de diferentes
métodos Desinfección Química Ventajas
Costo moderado de inversión y
operación Económico para
establecimientos grandes y medianos
Sencilla operación Desventajas
Productos utilizados como
desinfectantes pueden ser
sustancias peligrosas de difícil manejo
Residuos remanentes de sust. químicas
pueden requerir tratamiento
efluentes Desinfección
incompleta cuando el contacto con el residuo de
difícil

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Ventajas y desventajas de diferentes
métodos Micro ondas Ventajas
Bajo consumo de energía 270 kw.
hora Desventajas
Riesgo de liberar tóxicos volátiles durante
procedimiento. Molienda sujeta a
fallas mecánicas o averías
Operación por personal capacitado
No todos los parásitos o esporulados son
destruidos
91
Ventajas y desventajas de diferentes métodos
Otros Autoclave Desventajas Costo
elevado Consideraciones Los
fármacos citotoxicos deben ser quemados o
degradados químicamente, nunca verterse al
alcantarillado
92
(No Transcript)
93
GESTIÓN DE RESIDUOS BIOLÓGICOS
RESIDUOS BIOLÓGICOS
ESTÁN CONTAMINADAS CON SUSTANCIAS RADIACTIVAS?
CONTACTAR AL SUPERVISOR DE INSTALACIONES
RADIACTIVAS DE UNIDAD
NO
PUEDE CONTENER MATERIAL POTENCIALMENTE
INFECCIOSO PARA LOS SERES VIVOS?
SI
NO
DEPOSITE EL MATERIAL EN BOLSAS PLÁSTICAS Y LUEGO
EN UN CONTENEDOR RÍGIDO PLÁSTICO
ESTERILICE EL MATERIAL CON UN PROCEDIMIENTO
COMPATIBLE
SE ENCUENTRA ADECUADAMENTE IDENTIFICADO EL
RECIPIENTE?
ETIQUETE EL RECIPIENTE
NO
DEPOSITE LOS ENVASES CERRADOS EN REFRIGERADOR O
ALMACÉN TEMPORAL DE SU UNIDAD HASTA SU RETIRO POR
LA UNIDAD DE RESIDUOS
SE PUEDE CONSIDERAR COMO UN RESIDUO SÓLIDO URBANO
NO PELIGROSO
SI
NO
ES UN MATERIAL PUTRESCIBLE O AUTOMÁTICAMENTE
IDENTIFICABLE?
94
Resumen y Conclusiones
La problemática de la gestión de los residuos
patogénicos en los establecimientos de servicio
de Salud es amplia y diversa. Se ha observado en
estos últimos tiempos un aumento de la demanda de
atención de los servicios de salud y por ende un
aumento de los residuos patogénicos,
constituyéndose en un problema actual que puede
incrementarse en el tiempo. Hemos comprendido la
clasificación general de los residuos (urbanos,
peligrosos, patogénicos y especiales) y además
hemos interpretado todo el proceso desde su
generación hasta la disposición final de los
residuos, pasando por su segregación,
almacenamiento intermedio, transporte interno y
almacenamiento final en las instituciones de
salud relevadas como así también el transporte
externo para su tratamiento definitivo. Esta
última tarea es llevada a cabo por empresas
contratadas por el gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires para tal fin. Hemos analizado las
normativas y el marco legal tomando datos
internacionales, nacionales y de la legislación
del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires con su
manual de gestión vigente. Realizamos un análisis
en terreno tomando como ejemplos un hospital
polivalente y otro monovalente dentro del
gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Observamos
como errores más frecuentes a los siguientes
Inadecuada clasificación de los residuos, uso
incorrecto de las bolsas, falta de precintos,
excesivo llenado y problema de transporte
interno, escasa capacitación y entrenamiento del
personal en el manejo
95
de residuos. También hemos detectado falta o
inadecuado control y fiscalización de los
diferentes puntos o niveles de proceso.Si bien
los datos obtenidos en cuanto a cantidad de
residuos (kilo/cama) se encuentran dentro de los
parámetros estándar, de acuerdo a la biografía
consideramos que se deberían optimizar aún más
las medidas para un mejor resultado final y así
poder mejorar parámetro de costo beneficio.Como
comentario final creemos que para disminuir los
riesgos biológicos y de accidentes se deberán
conocer e implementar adecuadamente las normas
de bioseguridad y esto se conseguirá con un
programa de educación continua al respecto, que
incluya información adecuada con llegada a todos
los niveles de los trabajadores de salud, como
así también, al resto del personal involucrado en
la cadena de generación y disposición final de
los residuos.Consideramos por último, que los
comités hospitalarios de gestión y manejo de los
residuos patogénicos deberían tener apoyo
institucional para una mejor concientziación del
problema en los diferentes niveles de análisis y
así lograr una verdadera optimización de sus
tareas específicas.
Resumen y Conclusiones
96
(No Transcript)
97
Conclusiones Finales

• Los residuos patogénicos constituyen un problema
  actual y con incremento progresivo.
• La normativa legal sobre la gestión de residuos
  es complicada, insuficiente y con
  superposiciones.
• El proceso es complejo y con múltiples puntos
  débiles.
• Existe una falta de concientización del problema
  tanto entre los médicos como en la comunidad en
  general.
• Conviene recordar que nuestro medio ambiente
  requiere de nuestro cuidado.

98
La tierra no nos fue heredada por nuestros
mayores, sino que nos fue prestada por las
futuras generaciones para preservarlaRigoberta
Menchu. Premio Nobel de la Paz.
M