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Sin%20t

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... requiere m s tiempo, permite obtener una respuesta del paciente m s exacta. ... No es una indicaci n exacta del grado de inflamaci n pulpar. Pulpa Estresada ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Sin%20t


1
Una producción de
Métodos de Diagnóstico de la Vitalidad Pulpar
Ariel Amigo
Rafael Baena
2
Doctor Invitado Claudio Molina C.
3
Características
  • Estar rodeada de dentina
  • Presentar Células mesenquimáticas
  • Carecer de fibras elásticas
  • Poseer una circulación sanguínea de tipo terminal

4
C
C
A
O
5
Valoración Pulpar (generalidades)
  • A menudo el dolor dental es el resultado de
    inflamación pulpar.
  • A veces se superponen los síntomas pulpares y
    periapicales, dificultando la valoración pulpar.
  • Pulpa contiene fibras que transmiten sólo el
    dolor (descripción del dolor ,ej. agudo,
    apagado, continuo,suave,etc.).
  • Ligamento periodontal, contiene los
    propioreceptores ? localización del dolor.
  • Si se puede reproducir y aliviar el dolor
    durante el chequeo clínico, el dolor es de origen
    odontogénico. (tranquilidad para el paciente)
  • Hay que considerar que también hay trastornos
    emocionales que podrían ocasionar dolor dental.
    (no odontogénico)

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Valoración Pulpar (generalidades)
  • Propósito
  • Llegar a un diagnóstico (carácter de
    enfermedad).
  • Elegir una acción terapéutica. Ej. pulpitis
    reversible y necrosada ? endodoncia.
  • Tener en cuenta
  • Los métodos de diagnóstico, no rigen el
    tratamiento, proporciona información que junto a
    otra como los antecedentes y las radiografías
    proporcionan información para establecer el
    diagnóstico.

7
Pruebas Endodónticas Clínicas
  • Palpación.
  • Percusión.
  • Movilidad
  • Prueba a la presión oclusal
  • Pruebas térmicas (frío /calor).
  • Pruebas eléctricas.
  • Pruebas del anestésico.
  • Radiografías.
  • Cavidad de prueba.

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Palpación
  • Habilidad táctil adquirida a través de la
    práctica y de la repetición.
  • Inflamación periapical después de necrosis
    pulpar.
  • Palpación suave con el dedo índice.

Ligero Moderado Intenso
9
Percusión
  • No revela la salud o integridad pulpar.
  • Descubre inflamación en la región periapical.
  • Percusión digital.
  • Percusión con el mango del espejo.
  • Respuesta positiva significa inflamación en el
    ligamento.

10
Movilidad
  • Directamente proporcional a la integridad lig.
    Periodontal.
  • Movilidad del diente
  • Depresión dentro del alvéolo

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Prueba a la Presión Oclusal
  • Dolor al morder o al mascar.
  • Morder
  • Rama de Naranjo
  • Disco de caucho de burlow
  • Rollo de algodón húmedo

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Pruebas Térmicas
  • Uno de los síntomas más comunes asociados con la
    inflamación pulpar, es el dolor evocado por
    estimulación térmica, ya sea esta de frío o de
    calor.
  • Prueba del frío
  • Prueba del frío se utiliza para distinguir
    pulputis reversible de la irreversible, y para
    identificar pulpas necróticas. Alivia también
    dolor desencadenado por estímulos calientes.
  • Pulpitis irreversible ? Persiste el dolor luego
    de la prueba.
  • Pulpitis reversible ? Cede inmediatamente.
  • Pulpa necrosada ? No siente el estímulo. (no
    confiable)

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  • Pasos a seguir (válidos en pruebas frías o con
    calor)
  • Explicar al paciente el método.
  • Hacer demostración lado contralateral.
  • Acordar señal.
  • Aislar y secar los dientes.
  • Pruebas Frías
  • Baños con agua fría.
  • Cloroetilo.
  • Bastoncitos de hielo.
  • Bastoncitos de hielo seco de dióxido de carbono.

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Baños con agua fría
  • Frecuentemente empleado.
  • Aunque requiere más tiempo, permite obtener una
    respuesta del paciente más exacta.
  • Requiere de dique de goma y jeringa de plástico,
    con la cual se pulveriza agua helada durante 5
    segundos.

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Prueba de Cloroetilo
  • Frecuentemente empleado. Fácil manipulación.
  • Pulverizar con generosidad sobre una bolita de
    algodón.
  • Aplicar sobre tercio medio coronal, durante 5
    segundos.

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Bastoncillos de hielo y de hielo seco
  • Los bastoncillos de hielo se utilizan poco.(
    pueden calentarse cuando se aplican al diente y
    derretirse, estimulando la encía. ? Falso
    positivo.
  • Los bastoncillos de hielo seco, son preferibles
    ya que no afectan tejidos adyacentes y producen
    una respuesta intensa y reproducible.

Limitante extremadamente fríos (-77.7ºC), por lo
que pueden causar fisuras del esmalte o lesionar
pulpa sana.
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Respuestas a las pruebas térmicas
  • Las fibras sensitivas pulpares transmiten
    exclusivamente dolor.
  • Hay cuatro posible respuestas

1. Sin respuesta 2. Ligero dolor (débil a
moderado), que dura de 1 a 2 seg. luego del
estímulo. 3. Respuesta momentáneamente fuerte.(1
a 2 seg.) 4. Respuesta de moderada a fuerte que
tarda en desaparecer varios segundos.
  • si no hay respuesta térmica la pulpa no es
    vital.
  • P.irreversible no cesa espontáneamente, p.
    Reversible sí.

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Pruebas con calor
Barrita de gutapercha - Para pruebas de calor
sistemáticas. - Se calienta una barrita de
gutapercha, se le da forma de cono, se recalienta
y aplica a la superficie coronal previamente
humedecida. Se vuelve a calentar para cada
diente.
Agua Caliente -El empleo de agua caliente ayuda
a localizar el diente sintomático o con pulpa
necrótica. - Se aísla el diente con dique de
goma, y se deja fluir agua caliente sobre él. -
Respuesta positiva dolor similar a la molestia
principal.
19
- El uso de agua permite que la corona entera y
no sólo una parte participe en la prueba. -
Previenen un excesivo cambio de temperatura. -
Requiere más tiempo de ejecución.
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Pruebas eléctricas pulpares
  • Se utiliza un dispositivo eléctrico para provocar
    la estimulación eléctrica de la pulpa.
  • La respuesta no indica salud pulpar, sino
    presencia de fibras sensitivas.
  • Necesaria cuando las otra pruebas clínicas no
    son concluyentes.
  • Técnica
  • Los dientes a examinar deben aislarse y
    secarse.(explicar antes el procedimiento).
  • Explorar antes dientes del lado contralateral,
    para dar confianza al paciente.
  • Aplicar el electrodo con abundante conductor
    sobre el tercio medio coronal.

21
  • Ajustar el flujo de corriente de forma que se
    pueda ir incrementando lentamente.
  • Una vez obtenida una respuesta repetir la
    experiencia dos o tres veces y luego promediar
    los resultados.

Considerar - El esmalte de piezas anteriores
dará una respuesta antes al ser más fino que el
de las piezas posteriores.
- NO realizar cuando el paciente tiene
marcapasos coronario por lo que es indispensable
realizar una buena historia médica.

22
Respuesta positiva Sensación de cosquilleo o de
calor que sienta el paciente durante la
exploración.
Falsas lecturas del aparato en la prueba eléctrica
  • Falsas positivas
  • Contacto del electrodo o conductor con una
    restauración metálica o con la encía.
  • Ansiedad del paciente.
  • Fallo en aislar y secar el diente. (saliva
    conductora).
  • Falsas negativas
  • Paciente premedicado con analgésicos, alcohol o
    tranquilizantes.
  • Inadecuado contacto entre el electrodo y el
    conductor.
  • Calcificación del canal excesiva.
  • Necrosis parcial.

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Radiografías
  • La salud e integridad pulpar no puede ser
    determinada sólo mediante radiografías.
  • Es una ayuda esencial
  • Variadas anormalidades deberían aumentar las
    sospechas del clínico acerca de posibles cambios
    inflamatorios o degenerativos pulpares.

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Cavidad de Prueba
  • Último recurso en las pruebas de vitalidad
    pulpar.
  • Sin anestesia.
  • Acción del calor de la fresa.
  • No es una indicación exacta del grado de
    inflamación pulpar.

25
Pulpa Estresada
  • Estrés causado tanto en enfermedades como en
    tratamientos.
  • Prótesis parcial importante, fija o removible.
  • Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren
    sin molestar.

26
Bibliografía
  • Ingle, John Ide Backland, Leifk Endodoncia-
    4ª Ed.- Mexico. DF Mc Graw - Hill.
    Interamericana 1996 Pag. 494 - 499.
  • Cohen, Stephen, Editor Burns, Richard .C Vías
    de la Pulpa - 7ª Ed. - Madrid Harcourt España
    1999 Pag. 1 - 14.
  • Aguirre A., Antonio Montenegro R., M.
    Angélica Mery A, Cristian. Histología y
    Embriología del Sistema Estomatognático -
    Santiago de Chile Universidad de Chile,
    Ediciones de la Facultad de Odontología, 1986.
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