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Una producción de
Métodos de Diagnóstico de la Vitalidad Pulpar
Ariel Amigo
Rafael Baena
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Doctor Invitado Claudio Molina C.
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Características

• Estar rodeada de dentina
• Presentar Células mesenquimáticas
• Carecer de fibras elásticas
• Poseer una circulación sanguínea de tipo terminal

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C
C
A
O
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Valoración Pulpar (generalidades)

• A menudo el dolor dental es el resultado de
  inflamación pulpar.

• A veces se superponen los síntomas pulpares y
  periapicales, dificultando la valoración pulpar.
• Pulpa contiene fibras que transmiten sólo el
  dolor (descripción del dolor ,ej. agudo,
  apagado, continuo,suave,etc.).
• Ligamento periodontal, contiene los
  propioreceptores ? localización del dolor.
• Si se puede reproducir y aliviar el dolor
  durante el chequeo clínico, el dolor es de origen
  odontogénico. (tranquilidad para el paciente)
• Hay que considerar que también hay trastornos
  emocionales que podrían ocasionar dolor dental.
  (no odontogénico)

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Valoración Pulpar (generalidades)

• Propósito
• Llegar a un diagnóstico (carácter de
  enfermedad).
• Elegir una acción terapéutica. Ej. pulpitis
  reversible y necrosada ? endodoncia.

• Tener en cuenta
• Los métodos de diagnóstico, no rigen el
  tratamiento, proporciona información que junto a
  otra como los antecedentes y las radiografías
  proporcionan información para establecer el
  diagnóstico.

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Pruebas Endodónticas Clínicas

• Palpación.
• Percusión.
• Movilidad
• Prueba a la presión oclusal
• Pruebas térmicas (frío /calor).
• Pruebas eléctricas.
• Pruebas del anestésico.
• Radiografías.
• Cavidad de prueba.

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Palpación

• Habilidad táctil adquirida a través de la
  práctica y de la repetición.

• Inflamación periapical después de necrosis
  pulpar.

• Palpación suave con el dedo índice.

Ligero Moderado Intenso
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Percusión

• No revela la salud o integridad pulpar.

• Descubre inflamación en la región periapical.

• Percusión digital.

• Percusión con el mango del espejo.

• Respuesta positiva significa inflamación en el
  ligamento.

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Movilidad

• Directamente proporcional a la integridad lig.
  Periodontal.

• Movilidad del diente

• Depresión dentro del alvéolo

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Prueba a la Presión Oclusal

• Dolor al morder o al mascar.

• Morder

• Rama de Naranjo

• Disco de caucho de burlow

• Rollo de algodón húmedo

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Pruebas Térmicas

• Uno de los síntomas más comunes asociados con la
  inflamación pulpar, es el dolor evocado por
  estimulación térmica, ya sea esta de frío o de
  calor.
• Prueba del frío
• Prueba del frío se utiliza para distinguir
  pulputis reversible de la irreversible, y para
  identificar pulpas necróticas. Alivia también
  dolor desencadenado por estímulos calientes.
• Pulpitis irreversible ? Persiste el dolor luego
  de la prueba.
• Pulpitis reversible ? Cede inmediatamente.
• Pulpa necrosada ? No siente el estímulo. (no
  confiable)

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• Pasos a seguir (válidos en pruebas frías o con
  calor)
• Explicar al paciente el método.
• Hacer demostración lado contralateral.
• Acordar señal.
• Aislar y secar los dientes.

• Pruebas Frías
• Baños con agua fría.
• Cloroetilo.
• Bastoncitos de hielo.
• Bastoncitos de hielo seco de dióxido de carbono.

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Baños con agua fría

• Frecuentemente empleado.
• Aunque requiere más tiempo, permite obtener una
  respuesta del paciente más exacta.
• Requiere de dique de goma y jeringa de plástico,
  con la cual se pulveriza agua helada durante 5
  segundos.

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Prueba de Cloroetilo

• Frecuentemente empleado. Fácil manipulación.
• Pulverizar con generosidad sobre una bolita de
  algodón.
• Aplicar sobre tercio medio coronal, durante 5
  segundos.

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Bastoncillos de hielo y de hielo seco

• Los bastoncillos de hielo se utilizan poco.(
  pueden calentarse cuando se aplican al diente y
  derretirse, estimulando la encía. ? Falso
  positivo.

• Los bastoncillos de hielo seco, son preferibles
  ya que no afectan tejidos adyacentes y producen
  una respuesta intensa y reproducible.

Limitante extremadamente fríos (-77.7ºC), por lo
que pueden causar fisuras del esmalte o lesionar
pulpa sana.
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Respuestas a las pruebas térmicas

• Las fibras sensitivas pulpares transmiten
  exclusivamente dolor.
• Hay cuatro posible respuestas

1. Sin respuesta 2. Ligero dolor (débil a
moderado), que dura de 1 a 2 seg. luego del
estímulo. 3. Respuesta momentáneamente fuerte.(1
a 2 seg.) 4. Respuesta de moderada a fuerte que
tarda en desaparecer varios segundos.

• si no hay respuesta térmica la pulpa no es
  vital.
• P.irreversible no cesa espontáneamente, p.
  Reversible sí.

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Pruebas con calor
Barrita de gutapercha - Para pruebas de calor
sistemáticas. - Se calienta una barrita de
gutapercha, se le da forma de cono, se recalienta
y aplica a la superficie coronal previamente
humedecida. Se vuelve a calentar para cada
diente.
Agua Caliente -El empleo de agua caliente ayuda
a localizar el diente sintomático o con pulpa
necrótica. - Se aísla el diente con dique de
goma, y se deja fluir agua caliente sobre él. -
Respuesta positiva dolor similar a la molestia
principal.
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- El uso de agua permite que la corona entera y
no sólo una parte participe en la prueba. -
Previenen un excesivo cambio de temperatura. -
Requiere más tiempo de ejecución.
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Pruebas eléctricas pulpares

• Se utiliza un dispositivo eléctrico para provocar
  la estimulación eléctrica de la pulpa.
• La respuesta no indica salud pulpar, sino
  presencia de fibras sensitivas.
• Necesaria cuando las otra pruebas clínicas no
  son concluyentes.

• Técnica
• Los dientes a examinar deben aislarse y
  secarse.(explicar antes el procedimiento).
• Explorar antes dientes del lado contralateral,
  para dar confianza al paciente.
• Aplicar el electrodo con abundante conductor
  sobre el tercio medio coronal.

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• Ajustar el flujo de corriente de forma que se
  pueda ir incrementando lentamente.
• Una vez obtenida una respuesta repetir la
  experiencia dos o tres veces y luego promediar
  los resultados.

Considerar - El esmalte de piezas anteriores
dará una respuesta antes al ser más fino que el
de las piezas posteriores.
- NO realizar cuando el paciente tiene
marcapasos coronario por lo que es indispensable
realizar una buena historia médica.

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Respuesta positiva Sensación de cosquilleo o de
calor que sienta el paciente durante la
exploración.
Falsas lecturas del aparato en la prueba eléctrica

• Falsas positivas
• Contacto del electrodo o conductor con una
  restauración metálica o con la encía.
• Ansiedad del paciente.
• Fallo en aislar y secar el diente. (saliva
  conductora).

• Falsas negativas
• Paciente premedicado con analgésicos, alcohol o
  tranquilizantes.
• Inadecuado contacto entre el electrodo y el
  conductor.
• Calcificación del canal excesiva.
• Necrosis parcial.

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Radiografías

• La salud e integridad pulpar no puede ser
  determinada sólo mediante radiografías.

• Es una ayuda esencial

• Variadas anormalidades deberían aumentar las
  sospechas del clínico acerca de posibles cambios
  inflamatorios o degenerativos pulpares.

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Cavidad de Prueba

• Último recurso en las pruebas de vitalidad
  pulpar.

• Sin anestesia.

• Acción del calor de la fresa.

• No es una indicación exacta del grado de
  inflamación pulpar.

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Pulpa Estresada

• Estrés causado tanto en enfermedades como en
  tratamientos.

• Prótesis parcial importante, fija o removible.

• Rendimiento, dolor y muerte pulpar o solo mueren
  sin molestar.

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Bibliografía

• Ingle, John Ide Backland, Leifk Endodoncia-
  4ª Ed.- Mexico. DF Mc Graw - Hill.
  Interamericana 1996 Pag. 494 - 499.
• Cohen, Stephen, Editor Burns, Richard .C Vías
  de la Pulpa - 7ª Ed. - Madrid Harcourt España
  1999 Pag. 1 - 14.
• Aguirre A., Antonio Montenegro R., M.
  Angélica Mery A, Cristian. Histología y
  Embriología del Sistema Estomatognático -
  Santiago de Chile Universidad de Chile,
  Ediciones de la Facultad de Odontología, 1986.