Art

1
Artículos de la Revista de la Asociación
Americana de Oncología Clínica Journal of
Clinical OncologyVolume 26, Issue 341 de
Diciembre del 2008
2
Indice

• 1) Randomized Trial of Postoperative
  Reirradiation Combined With Chemotherapy After
  Salvage Surgery Compared With Salvage Surgery
  Alone in Head and Neck Carcinoma. François Janot,
  Dominique de Raucourt, Ellen Benhamou, Christophe
  Ferron, Gilles Dolivet, René-Jean Bensadoun, Marc
  Hamoir, Bernard Géry, Morbize Julieron, Marine
  Castaing, Etienne Bardet, Vincent Grégoire, and
  Jean Bourhis JCO Dec 1 2008 55185523.
• 2) Clinical Outcome and Predictors of Survival
  in Late Relapse of Germ Cell Tumor . David S.
  Sharp, Brett S. Carver, Scott E. Eggener, G.
  Varuni Kondagunta, Robert J. Motzer, George J.
  Bosl, and Joel Sheinfeld JCO Dec 1 2008
  55245529
• 3) "BRCAness" Syndrome in Ovarian Cancer A
  Case-Control Study Describing the Clinical
  Features and Outcome of Patients With Epithelial
  Ovarian Cancer Associated With BRCA1 and BRCA2 Mut
  ations . David S.P. Tan, Christian Rothermundt,
  Karen Thomas, Elizabeth Bancroft, Rosalind Eeles,
  Susan Shanley, Audrey Ardern-Jones, Andrew
  Norman, Stanley B. Kaye, and Martin E. Gore JCO
  Dec 1 2008 55305536.
• 4) Body-Mass Index and Progression of Hepatitis
  B A Population-Based Cohort Study in
  MenMing-Whei Yu, Wei-Liang Shih, Chih-Lin Lin,
  Chun-Jen Liu, Jhih-Wei Jian, Keh-Sung Tsai, and
  Chien-Jen Chen JCO Dec 1 2008 55765582

3
Indice

• 5 ) EGFR Mutations Predict Survival Benefit From
  Gefitinib in Patients With Advanced Lung
  Adenocarcinoma A Historical Comparison of
  Patients Treated Before and After Gefitinib
  Approval in Japan Toshimi Takano, Tomoya Fukui,
  Yuichiro Ohe, Koji Tsuta, Seiichiro Yamamoto,
  Hiroshi Nokihara, Noboru Yamamoto, Ikuo Sekine,
  Hideo Kunitoh, Koh Furuta, and Tomohide
  Tamura JCO Dec 1 2008 55895595.
• 6 ) Circulating 25-Hydroxyvitamin
  D, VDR Polymorphisms, and Survival in Advanced
  NonSmall-Cell Lung CancerRebecca Suk Heist, Wei
  Zhou, Zhaoxi Wang, Geoffrey Liu, Donna Neuberg,
  Li Su, Kofi Asomaning, Bruce W. Hollis, Thomas J.
  Lynch, John C. Wain, Edward Giovannucci, and
  David C. Christiani JCO Dec 1 2008 55965602
• 7 ) Nonpharmacologic Strategies for Managing
  Common Chemotherapy Adverse Effects A Systematic
  ReviewKerryann Lotfi-Jam, Mariko Carey, Michael
  Jefford, Penelope Schofield, Catherine Charleson,
  and Sanchia Aranda JCO Dec 1 2008 56185629
• 8 ) Phase I/II Trial of Erlotinib and
  Temozolomide With Radiation Therapy in the
  Treatment of Newly Diagnosed Glioblastoma
  Multiforme North Central Cancer Treatment Group
  Study N0177 Chemotherapy Paul D. Brown, Sunil
  Krishnan, Jann N. Sarkaria, Wenting Wu, Kurt A.
  Jaeckle, Joon H. Uhm, Francois J. Geoffroy,
  Robert Arusell, Gaspar Kitange, Robert B.
  Jenkins, John W. Kugler, Roscoe F. Morton,
  Kendrith M. Rowland, Jr, Paul Mischel, William H.
  Yong, Bernd W. Scheithauer, David Schiff,
  Caterina Giannini, and Jan C. Buckner JCO Dec 1
  2008 56035609
• 9 ) Chemotherapy Use for Hormone
  ReceptorPositive, Lymph NodeNegative Breast
  Cancer Michael J. Hassett, Melissa E. Hughes,
  Joyce C. Niland, Stephen B. Edge, Richard L.
  Theriault, Yu-Ning Wong, John Wilson, W. Bradford
  Carter, Douglas W. Blayney, and Jane C. Weeks JCO
  Dec 1 2008 55535560

4
ÍNDICE

• 10)Roles of Radiotherapy and Chemotherapy in the
  Development of Contralateral Breast CancerMaartje
  J. Hooning, Berthe M.P. Aleman, Michael
  Hauptmann, Margreet H.A. Baaijens, Jan G.M.
  Klijn, Ruth Noyon, Marilyn Stovall, and Flora E.
  van Leeuwen JCO Dec 1 2008 55615568
• 11) Phase III, Double-Blind, Randomized Study
  Comparing Lapatinib Plus Paclitaxel With Placebo
  Plus Paclitaxel As First-Line Treatment for
  Metastatic Breast Cancer Angelo Di Leo, Henry L.
  Gomez, Zeba Aziz, Zanete Zvirbule, Jose Bines,
  Michael C. Arbushites, Stephanie F. Guerrera,
  Maria Koehler, Cristina Oliva, Steven H. Stein,
  Lisa S. Williams, Judy Dering, Richard S. Finn,
  and Michael F. Press JCO Dec 1 2008 55445552.
• 12) Diagnosis in Oncology Late Relapsing Stage
  I Nonseminoma Carmel J. Pezaro, Girish Mallesara,
  and Guy C. TonerJCO Dec 1 2008 56475648

5
Randomized Trial of Postoperative Reirradiation
Combined With Chemotherapy After Salvage Surgery
Compared With Salvage Surgery Alone in Head and
Neck CarcinomaFrançois Janot, Dominique de
Raucourt, Ellen Benhamou, Christophe Ferron,
Gilles Dolivet, René-Jean Bensadoun, Marc Hamoir,
Bernard Géry, Morbize Julieron, Marine Castaing,
Etienne Bardet, Vincent Grégoire, Jean Bourhis
From the Institut Gustave Roussy, Villejuif
France Centre François Baclesse, Caen Hotel
Dieu, Nantes Centre Alexis Vautrin, Nancy
Centre Antoine Lacassagne, Nice, France and
Hôpital Saint Luc, Bruxelles
6
Objetivos

• Una re-irradiación a dosis completa combinada
  con Quimioterapia ha demostrado ser factible
  luego de una cirugía de salvataje con una
  aceptable toxicidad .
• El Grupo de Estudio de Tumores de cabeza y
  Cuello y el Grupo de Radioterapia Oncológica de
  Cabeza y Cuello de los hospitales de Francia,
  diseñaron un estudio randomizado para evaluar su
  eficacia.

7
Materiales y Métodos

• Entre 1999 y 2005, 130 pacientes con cáncer de
  cabeza y cuello fueron tratados con cirugía de
  salvataje y randomizados a una re-irradiación ,a
  dosis completa combinada con Quimioterapia (
  brazo de RT) o a observación (tipo espera y
  vee " Brazo WS).
• Los criterios de elección fueron recurrencia
  o la aparición de un segundo tumor ,en una zona
  previamente irradiada debido a un tumor primario
  previo , buen estado general, ausencia de
  metástasis a distancia , y una cirugía de
  salvataje con resección completa macroscópica.
• Los pacientes en el brazo de RT recibieron 60
  Gy en 11 semanas combinadas con 5- fluorouracilo
  e hidroxiurea en forma concomitante.

8
Fig 1. CONSORT diagram
Janot, F. et al. J Clin Oncol 265518-5523 2008
9
Resultados

• 65 pacientes fueron randomizados y asignados a
  cada brazo.
• Ambos brazos estaban bien balanceados de acuerdo
  al tumor y a las características de cada
  paciente.
• Las toxicidades agudas más serias en el brazo de
  RT fueron mucositis, grado 3 o 4, en 28 de
  los pacientes.
• A los 2 años, 39 de los pacientes en el brazo
  de la RT y 10 en el de Observación (WS)
  experimentaron toxicidad tardía grado 3 o 4 de
  acuerdo a los criterios del Grupo de Radioterapia
  Oncológica. (P .06).
• La Sobrevida libre de enfermedad (DFS) mejoró
  en forma significativa en el brazo de RT, con un
  hazard ratio de 1.68 (95 CI, 1.13 a 2.50 P
  .01), pero la Sobrevida Global (OS) no fue
  estadísticamente significativa..

10
Fig 2. Control Loco-regional
Janot, F. et al. J Clin Oncol 265518-5523 2008
11
Fig 3. Sobrevida libre de Enfermedad.
Janot, F. et al. J Clin Oncol 265518-5523 2008
12
Fig 4.Sobrevida Global
Janot, F. et al. J Clin Oncol 265518-5523 2008
13
Conclusiones

• La re-irradiación a dosis completas combinada con
  Quimioterapia luego de la cirugía de salvataje
  mejoraron significativamente la sobrevida libre
  de enfermedad (DFS), pero no tuvo impacto
  significativo en la sobrevida global.
• Un aumento de las toxicidades en ambas
  situaciones tanto en forma aguda como tardía
  fueron observados..

14
Clinical Outcome and Predictors of Survival in
Late Relapse of Germ Cell TumorDavid S. Sharp,
Brett S. Carver, Scott E. Eggener, G. Varuni
Kondagunta, Robert J. Motzer, George J. Bosl,
Joel Sheinfeld From the Departments of Urology
and Medicine, Memorial Sloan-Kettering Cancer
Center, New York, NY
15
Objetivos

• La recidiva en forma tardía (LR) de los tumores
  de células germinales (GCT) es una entidad
  asociada a una pobre sobrevida.
• El objetivo es reportar nuestra experiencia con
  recaídas tardías y a su vez determinar los
  predictores de sobrevida.

16
Materiales y Métodos

• Desde 1990 a 2004, 75 pacientes fueron tratados
  por recidivas tardías de tumores de células
  germinales en nuestra institución.
• Se revisaron los parámetros clínicos y
  patológicos. Se calculó la sobrevida específica
  de cáncer utilizando el método de Kaplan-Meier, y
  el modelo proporcional de Cox para evaluar
  potenciales predictores de evolución.

17
Fig 1. Diagrama del estudio
Sharp, D. S. et al. J Clin Oncol 265524-5529
2008
18
Resultados

• El tiempo medio a la aparición de la recaída fue
  de 6.9 años.(rango, 2.1 a 37.7 años).
• Del total , 56 pacientes (75) presentaron
  recaída en el retroperitoneo, incluyendo 25
  (93) de los 27 pacientes , a los que
  inicialmente no se les realizó vaciamiento de los
  ganglios retroperitoneales.
• La sobrevida específica a los 5 años es de 60
  (95 CI, 46 a 71). Los Pacientes a los que se
  les realizó la resección quirúrgica completa en
  el momento de la recaída (n 45) tuvieron una
  sobrevida específica de cáncer a 5 años de 79
  versus 36 para aquellos pacientes que no
  tuvieron resección completa (n 30 P lt .0001).

19
Resultados

• La sobrevida específica por cáncer a los 5 años
  en los pacientes vírgenes de tratamiento, fue
  significativamente mayor que en aquellos
  pacientes que tenían una historia previa de
  Quimioterapia como parte de su tratamiento
  inicial (5-años de CSS, 93 v 49,
  respectivamente).
• En un análisis multivariado de los parámetros
  pretratamiento al momento de la recaída, demostró
  que la presencia de síntomas (hazard ratio HR
  4.9) y la presencia de enfermedad multifocal (HR
  3.0) están asociados con una inferior
  sobrevida específica por cáncer (CSS).

20
Fig 2. Análisis de sobrevida especíifica por
cáncer por Kaplan-Meier de acuerdo a la resección
completa de la recaída tardía (LR) versus la
resección incompleta o la no reseccion de la
recaída tardía. (LR)
Sharp, D. S. et al. J Clin Oncol 265524-5529
2008
21
Fig 3.Análisis de sobrevida específica por cáncer
desde el tiempo de recaída tardía por
Kaplan-Meier de acuerdo a la Quiimoterapia previa
Sharp, D. S. et al. J Clin Oncol 265524-5529
2008
22
Conclusiones

• Los datos sugieren que un meticuloso control
  del retroperitoneo es crítico para prevenir las
  recaídas tardías en el retroperitoneo.
• En un análisis multivariable , los pacientes con
  una forma de presentación sintomática y aquellos
  con enfermedad multifocal tienen una sobrevida
  significativamente menor .
• La Sobrevida es francamente mejor si se puede
  lograr una resección quirúrgica completa.

23
"BRCAness" Syndrome in Ovarian Cancer A
Case-Control Study Describing the Clinical
Features and Outcome of Patients With Epithelial
Ovarian Cancer Associated With BRCA1 and BRCA2
MutationsDavid S.P. Tan, Christian Rothermundt,
Karen Thomas, Elizabeth Bancroft, Rosalind Eeles,
Susan Shanley, Audrey Ardern-Jones, Andrew
Norman, Stanley B. Kaye, Martin E. Gore From the
Gynaecological Oncology and Cancer Genetics
Units, Royal Marsden Hospital, London Section of
Medicine, Institute for Cancer Research
Department of Medical Statistics, Royal Marsden
Hospital and the Translational Cancer Genetics
Team, The Institute of Cancer Research, Surrey,
United Kingdom Corresponding author Martin E.
Gore, MD, PhD, The Royal Marsden Hospital,
Gynecological Oncology
24
Objetivos

• Se evaluó el impacto clínico de las mutaciones
  de la línea germinal BRCA1/2 en pacientes con
  cáncer del ovario de tipo epitelial (EOC) con
  respuestas a la primera y subsecuentes líneas de
  tratamiento de quimioterapia, intervalo libre de
  tratamiento, (TFI) entre cada línea de
  tratamiento y la sobrevida global (OS).

25
Materiales y Métodos

• 22 pacientes con ca del Ovario de tipo epitelial
  con mutaciones en la línea germinal de BRCA1 o
  BRCA2 (BRCA-positivas) fueron seleccionadas de
  nuestra base de datos y comparadas (12) con 44
  pacientes con ca del ovario no epitelial no
  hereditarias, de control (definidas por no poseer
  una historia personal de cáncer de la mama ni
  familiar de cáncer de la mama ni ovario o por lo
  menos no informadas del test de mutación del
  BRCA).
• Se comparó estadío, subtipo histológico, edad y
  año del diagnóstico.

26
Materiales y Métodos

• Todas las pacientes recibieron quimioterapia
  primaria basada en platino.
• Las Comparaciones estadísticas incluyeron
• 1º Respuesta luego de la 1º, 2º y 3º línea de
  tratamiento ( Test Exacto 2/Fisher's)
• 2º Sobrevida media Global OS ( Método de
  Kaplan-Meier /log-rank test).

27
Resultados

• Comparada con controles, las pacientes
  BRCA-positivas tienen un mayor índice de
  respuestas totales (95.5 v 59.1 P .002) y
  mayor índice de respuestas completas (81.8 v
  43.2 P .004)en la 1º línea de tratamiento,
  así como también mayores respuestas a la 2º y 3º
  línea de tratamiento basada en Cisplatino. (2º
  línea, 91.7 v 40.9 P .004 3línea, 100 v
  14.3 P .005) más larga TFIs.
• Una mejoría significativa en la sobrevida media
  global en las pacientes BRCA-positivas
  comparadas con los controles fue observada en
  ambos tiempos del diagnóstico (8.4 v 2.9 años P
  lt .002) y tiempo a la 1º recaída (5 v 1.6 años P
  lt .001).
• El estado del BRCA , estadío, y tiempo a la 1º
  respuesta fueron factores independientes
  pronósticos en el tiempo a la 1º recaída

28
Fig 1.Intervalo Medio libre de tratamiento -
(TFIs) luego de cada línea de tratamiento para
las pacientes BRCA-positivas y las no
hereditarias con cáncer del ovario de tipo
epitelial (EOC) pacientes en (A) fueron tratados
con esquema de quimioterapia basado en platinos
y (B) pacientes tratados con un esqema de
quimioterapia sin platino.
Tan, D. S.P. et al. J Clin Oncol 265530-5536
2008
29
Conclusiones

• Las pacientes con B RCA-positivo que padecen
  cáncer de Ovario de tipo epitelial, tienen mejor
  evolución que aquellas pacientes con igual
  patología no hereditaria.
• Existe un Síndrome clínico de BRCAness que
  incluye al tipo histológico seroso, con altos
  índices de respuesta a la 1º y subsecuentes
  líneas basadas en un esquema basado en
  Cisplatino, mayor intervalo libre de tratamiento
  entre las recaídas y mejoría en la sobrevida
  global.

30
Body-Mass Index and Progression of Hepatitis B A
Population-Based Cohort Study in MenMing-Whei
Yu, Wei-Liang Shih, Chih-Lin Lin, Chun-Jen Liu,
Jhih-Wei Jian, Keh-Sung Tsai, Chien-Jen Chen
From the Graduate Institute of Epidemiology,
College of Public Health, National Taiwan
University Department of Gastroenterology,
Ren-Ai Branch, Taipei City Hospital Division of
Gastroenterology, Department of Internal
Medicine, National Taiwan University Hospital and
National Taiwan University College of Medicine
and the Department of Laboratory Medicine,
National Taiwan University Hospital and Genomics
Research Center, Academia Sinica, Taipei, Taiwan
31
Objetivos

• Determinar prospectivamente cuando la masa de
  índice corporal (BMI) está asociada con la
  morbilidad y mortalidad debida al hígado entre
  los pacientes de sexo masculino portadores del
  virus hepatitis B (HBV).

32
Materiales y Métodos

• Hemos realizado un estudio prospectivo en 2,903
  hombres , con antígeno de superficie positivo
  para virus B HBV entre los empleados del
  gobierno que no padecían ningún tipo de cáncer,
  siendo enrolados entre 1989 y 1992.
• Los controles fueron realizados con test
  bioquímicos, ultrasonografía, analizándose el
  diagnóstico incidental de hepatocarcinoma (HCC),
  y la muerte relacionada con la enfermedad
  hepática.

33
Fig 1. Enrolamiento y evolución
Yu, M.-W. et al. J Clin Oncol 265576-5582 2008
34
Resultados

• Con un seguimiento medio de 14.7 años, 134
  pacientes desarrollaron hepatocarcinoma y 92
  fallecieron por causas relacionadas con el
  hígado.
• En un modelo proporcional de Cox ajustado por
  edad, número de visitas, diabetes, hábito de
  alcohol y de tabaco, el hazard ratio para
  incidente de hepatocarcinoma fue de 1.48 (95 CI,
  1.04 a 2.12) en hombres con sobrepeso (BMI entre
  25.0 y 29.9 kg/m2) y de 1.96 (95 CI, 0.72 a
  5.38) en hombres obesos (BMI 30.0 kg/m2),
  comparado con hombres con peso normal (BMI entre
  18.5 y 24.9 kg/m2).

35
Resultados

• La mortalidad relacionada con el hígado ajustada
  hazard ratios fue de 1.74 (95 CI, 1.15 a 2.65)
  en hombres con sobrepeso y de 1.50 (95 CI, 0.36
  a 6.19) en hombres obesos . El exceso de BMI
  también estuvo asociado con la presencia de
  Hígado graso y cirrosis detectados por Ecografía,
  lo mismo que la elevación de las transaminasas
  TGO y TGP durante el seguimiento., siendo más
  marcada la movilización de la TGO que de la TGP,
  demostrando que la elevación de la TGO y la
  cirrosis son importantes predictores de muerte
  relacionada con enfermedad hepática y con el
  Hepatocarcinoma .

36
Conclusiones

• Este estudio de cohorte longitudinal indica que
  el exceso de peso corporal está involucrado en el
  proceso de transición de los portadores de virus
  B (HBV), sanos al hepatocarcinoma ( HCC) e
  incluso relacionado con la muerte secundaria a
  enfermedades del hígado entre el sexo masculino.

37
EGFR Mutations Predict Survival Benefit From
Gefitinib in Patients With Advanced Lung
Adenocarcinoma A Historical Comparison of
Patients Treated Before and After Gefitinib
Approval in JapanToshimi Takano, Tomoya Fukui,
Yuichiro Ohe, Koji Tsuta, Seiichiro Yamamoto,
Hiroshi Nokihara, Noboru Yamamoto, Ikuo Sekine,
Hideo Kunitoh, Koh Furuta, Tomohide Tamura From
the Division of Internal Medicine Clinical
Laboratory Division Statistics and Cancer
Control Division, Research Center for Cancer
Prevention and Screening and Clinical Support
Laboratory, National Cancer Center Hospital and
the Department of Medical Oncology, Teikyo
University School of Medicine, Tokyo, Japan
38
Objetivos

• Este estudio evalúa si la presencia de mutación
  del receptor del factor de crecimiento epidérmico
  (EGFR) en pacientes con Adenocarcinoma de Pulmón
  avanzado, resulta ser un marcador predictivo
  beneficioso y/o un marcador pronóstico en
  relación a la sobrevida en pacientes que reciben
  tratamiento para esta patología.

39
Materiales y Métodos

• La sobrevida global (OS) fue comparada entre
  pacientes con adenocarcinoma de pulmón que
  comenzaban tratamiento de 1º línea con terapia
  sistémica antes o después de la aprobación del
  gefitinib, en Japón (Enero de 1999 a Julio del
  2001 y de Julio del 2002 a Diciembre del 2004,
  respectivamente).
• Fueron evaluadas la deleción de las mutaciones
  en el exon 19 o la mutación del L858R en el exon
  21 del EGFR utilizando análisis de alta
  resolución.

40
Fig 1. Comparación de la Sobrevida global entre
los pacientes que comenzaron la 1º línea de
tratamiento luego de la aprobacíon del
gefitinib y los pacientes que comenzaron
tratamiento previo a la aprobación del
gefitinib.
Takano, T. et al. J Clin Oncol 265589-5595 2008
41
Resultados

• La mutación del EGFR fue detectada en 136
  (41) de los 330 pacientes incluídos en el
  estudio.
• La Sobrevida global fue significativamente mayor
  entre los pacientes con la mutación del EGFR-
  tratados luego de la aprobación del gefitinib
  comparada con la sobrevida global de los
  pacientes tratados previo a la aprobación del
  gefitinib ( tiempo de Sobrevida median
  MST, 27.2 v 13.6 meses, respectivamente P lt
  .001), en cambio no se observó una mejoría
  significativa en la sobrevida entre los pacientes
  que no poseían la mutación del EGFR (MST, 13.2 v
  10.4 meses, respectivamente P .13).

42
Resultados

• Se ha observado una significativa interacción
  entre la presencia de la mutación del EGFR y la
  mejoría en la sobrevida (P .045).
• Entre los pacientes tratados antes de la
  aprobación del gefitinib , aquellos con
  mutación del EGFR vivieron más tiempo que
  aquellos sin la mutación EGFR (MST, 13.6 v 10.4
  meses, respectivamente P .034).
• El índice de respuestas a la 1º línea de
  tratamiento con Quimioterapia no fue
  significativamente diferente entre los pacientes
  con y sin mutación del EGFR (31 v 28,
  respectivamente P .50).

43
Fig 2. (A) Comparación de la sobrevida global
entre los pacientes con o sin mutaciones de
receptor de factor de crecimiento epidérmico
(EGFR) entre los pacientes tratados antes de la
aprobación del gefitinib (B) La misma
comparación cuando el gefitinib es administrado
luego del estudio de la mutación
Takano, T. et al. J Clin Oncol 265589-5595 2008
44
Conclusiones

• Las mutaciones del EGFR predicen
  significativamente tanto el beneficio en la
  sobrevida con el uso de Gefitinb como el
  pronóstico favorable en los pacientes que padecen
  adenocarcinoma de pulmón avanzado.

45
Circulating 25-Hydroxyvitamin D, VDR
Polymorphisms, and Survival in Advanced
NonSmall-Cell Lung CancerRebecca Suk Heist, Wei
Zhou, Zhaoxi Wang, Geoffrey Liu, Donna Neuberg,
Li Su, Kofi Asomaning, Bruce W. Hollis, Thomas J.
Lynch, John C. Wain, Edward Giovannucci, David C.
Christiani From the Massachusetts General
Hospital Harvard School of Public Health,
Boston, MA Princess Margaret Hospital, Toronto,
Ontario, Canada and Darby Children's Research
Institute, Medical University of South Carolina,
Charleston, SC
46
Objetivos

• Hemos mostrado previamente que en estadíos
  tempranos de cáncer de pulmón, nonsmall-cell
  lung cancer (NSCLC), los niveles séricos de
  vitamin D y los polimorfismos VDR están
  asociados con la sobrevida.
• Hemos planteado la hipótesis de que los níveles
  de vitamin D y los polimorfismos VDR pueden
  afectar la sobrevida en los pacientes con NSCLC
  avanzados.

47
Materiales y Métodos

• Hemos evaluado la relación entre los niveles
  circulantes de 25-hydroxyvitamin D los
  polimorfismos VDR, incluyendo Cdx-2 GgtA
  (rs11568820), FokI CgtT (rs10735810), y BsmI CgtT
  (rs144410) y la Sobrevida global entre los
  pacientes con NSCLC avanzado.
• El análisis de la sobrevida fue realizado usando
  el log-rank test y el modelo proporcional de Cox
  ajustado por edad, sexo, y performance statuts.

48
Resultados

• 294 pacientes y 233 muertes, con un seguimiento
  medio de 42 meses. No se encontró diferencia en
  la sobrevida de acuerdo a los niveles circulantes
  de vitamina D
• El C/C genotipo del polimorfismo FokI está
  asociado con una mejoría de la sobrevida media
  para C/C fue de 21.4 meses, para C/T fue de
  12.1 meses, y para T/T fue de 15.6 meses
  (log-rank P .005).
• No hubo un efecto significativo en la sobrevida
  en el polimorfismo Cdx-2 o BsMI ., a pesar de
  lo cual , el tener un mayor número de alelos
  protectores , está relacionado con una mejoría en
  la sobrevida (ajustada hazard ratio por 2 o más
  v zero aun alelo protector , 0.57 95 CI, 0.41 a
  0.79 P .0008).
• En un análisis haploptipo el haplotipo G-T-C
  (Cdx-2-FokI-BsmI) estaba asociado con una peor
  sobrevida comparado con el más común haplotipo de
  G-C-T (ajustado hazard ratio, 1.61 95 CI, 1.21
  a 2.14 P .001).

49
Fig 1. (A) Polimorfismos VDR FokI y Sobrevida
Global
Heist, R. S. et al. J Clin Oncol 265596-5602
2008
50
Conclusiones

• No existe efecto que relacione los niveles
  séricos de Vitamina D y la sobrevida global en
  los pacientes con NSCLC avanzado.
• El alelo T del polimorfismo VDR FokIgtT y el
  haplotipo G-T-C (Cdx-2-FokI-BsmI) están asociados
  con una peor sobrevida.

51
Nonpharmacologic Strategies for Managing Common
Chemotherapy Adverse Effects A Systematic
ReviewKerryann Lotfi-Jam, Mariko Carey, Michael
Jefford, Penelope Schofield, Catherine Charleson,
Sanchia Aranda From the Department of Nursing
and Supportive Care Research, Peter MacCallum
Cancer Centre Faculty of Medicine, Dentistry and
Health Sciences, the University of Melbourne,
Melbourne and The Cancer Council Victoria,
Carlton, Victoria, Australia
52
Objetivos

• Los efectos adversos de la Quimioterapia pueden
  ser severos y pueden tener un impacto
  significativo en la calidad de vida personal.
• En los últimos tiempos ha habido un incremento de
  los tratamientos ambulatorios, por lo que es
  necesario informar con mayor claridad a los
  pacientes respecto a los efectos y las
  estrategias con respecto a su cuidado personal, y
  por sobre todo al manejo de los efectos adversos,
  pero siempre las recomendaciones deben ser
  basadas en evidencia.
• .Esta revisión sistemática provee una mirada
  investigacional en el área así también como una
  revisión efectiva con respecto a las estrategias
  no farmacológicas (cuidado personal self-care)
  en ensayos clínicos de alta calidad controlados y
  randomizados. (RCTs).

53
Materiales y Métodos

• Una intensa búsqueda en la literatura fue llevada
  a cabo para identificar los ensayos clínicos RCTs
  relacionados con las estrategias de cuidado
  personal para reducir las náuseas, vómitos,
  constipación, diarrea, fatiga, pérdida de cabello
  o mucositis.
• Ciertos estudios de relevancia publicados entre
  1980 y Agosto 2007 fueron incluidos.
• Las características del estudio, los resultados y
  la calidad de la metodología fueron examinados.
• La alta calidad de los estudios (RCTs) fueron
  analizadas para establecer el efectividad de las
  recomendaciones con respecto al cuidado personal.

54
Resultados

• La búsqueda identificó 77 ensayos clínicos
  (RCTs).
• Encontrando una razonable calidad entre ellos
  brindando o un limitado apoyo con respecto a los
  trastornos cognitivos, ejercicio, hipnosis,
  relajación, como tampoco psico-educación para la
  fatiga y la reducción de las naúseas.

55
Conclusiones

• A pesar de que algunas estrategias parezcan
  prometedoras , la evaluación de la calidad de
  vida de los ensayos clínicos( RCTs) es
  generalmente pobre, siendo dificultoso sacar
  conclusiones sobre la efectividad de las
  estrategias en los cuidados personales.
• Serán necesarios futuros estudios, con un mejor
  diseño y con una metodología clara, basada en la
  evidencia para poder brindar recomendaciones del
  cuidado personal a las personas que se encuentran
  realizando tratamiento de Quimioterapia.
  

56
Phase I/II Trial of Erlotinib and Temozolomide
With Radiation Therapy in the Treatment of Newly
Diagnosed Glioblastoma Multiforme North Central
Cancer Treatment Group Study N0177Paul D. Brown,
Sunil Krishnan, Jann N. Sarkaria, Wenting Wu,
Kurt A. Jaeckle, Joon H. Uhm, Francois J.
Geoffroy, Robert Arusell, Gaspar Kitange, Robert
B. Jenkins, John W. Kugler, Roscoe F. Morton,
Kendrith M. Rowland, Jr, Paul Mischel, William H.
Yong, Bernd W. Scheithauer, David Schiff,
Caterina Giannini, Jan C. Buckner From the Mayo
Clinic and Mayo Foundation, Rochester, MN The
University of Texas M. D. Anderson Cancer Center,
Houston, TX Mayo Clinic Jacksonville,
Jacksonville, FL Illinois Oncology Research
Association Community Clinical Oncology Program
(CCOP), Peoria Carle Cancer Center CCOP, Urbana,
IL Meritcare Hospital CCOP, Fargo, ND Iowa
Oncology Research Association CCOP, Des Moines,
IA University of California, Los Angeles, Los
Angeles, CA and University of Virginia,
Charlottesville, VA
57
Objetivos

• La amplificación del receptor del factor de
  Crecimiento Epídérmico (EGFR) en el Glioblastoma
  multiforme (GBM) es común y está asociada con
  la resistencia al tratamiento.
• Erlotinib, un inhibidor selectivo del EGFR, fue
  combinado con temozolomida (TMZ) y radioterapia
  (RT) en un ensayo fase I/II.

58
Materiales y Métodos

• Aquellos pacientes adultos que no recibían
  anticonvulsivantes inductoresvenzyme luego de la
  resección o biopsia de GBM fueron tratados con
  erlotinib (150 mg diarios ) hasta progresión.
• Erlotinib era administrado solo por 1 semana
  luego concurrente con la TMZ (75 mg mg/m2 diaria
  ) y RT (60 Gy), y finalmente, concurrentemente
  por 6 ciclos de TMZ (200 mg/m2 diaria por 5 días
  cada 28 días ).
• El Objetivo primario era la Sobrevida al año.

59
Fig 1. Esquema de régimen de tratamiento para los
ensayos Fase I y Fase II TMZ, temozolomida RT,
radioterapia
Brown, P. D. et al. J Clin Oncol 265603-5609
2008
60
Resultados

• 97 pacientes elegibles fueron reclutados con un
  seguimiento medio de 22.2 meses.
• Por definición el objetivo primario fue cumplido
  exitosamente con una sobrevida media de 15.3
  meses, a pesar de lo cual no parece haber
  beneficio en la Sobrevida Global cuando
  comparamos N0177 con el brazo RT/TMZ de la
  Organización Europea para Investigación y
  tratamiento / Ensayo N 26981/22981 del Instituto
  Nacional del Cáncer de (recursive partitioning
  analysis RPA class III, 19 v 21 meses RPA
  class IV, 16 v 16 meses RPA class V, 8 v 10
  meses, respectivamente).
• Ni la presencia de diarrea, rash, y EGFRvIII,
  resultaron ser predictos de Sobrevida (P gt .05),
  como tampoco el p53, la
• fosfatasa, el homólogo de la tensina
  (PTEN), EGFR PTEN, y la amplificación del EGFR

61
Fig 2.tabla de Kaplan-Meier estimada de acuerdo
a sobrevida global of en relación con el
Radiation Therapy Oncology Group/European
Organization for the Research and Treatment of
Cancer recursive partitioning analysis classes
Brown, P. D. et al. J Clin Oncol 265603-5609
2008
62
Conclusiones

• A pesar que el objetivo primario fue exitosamente
  logrado usando tratamiento basado en nitrosourea-
  (pre-TMZ) en los controles históricos de
  control., no existían signos de beneficio
  comparados con TMZ era controles.
• El análisis molecular no reveló ningún grupo de
  pacientes con mayor sensibilidad al erlotinib.
• La Quimioterapia con TMZ combinada con RT
  resulta en una mejor evolución comparada con los
  históricos controles que recibían una
  quimioterapia basada en nitrosourea.

63
Chemotherapy Use for Hormone ReceptorPositive,
Lymph NodeNegative Breast CancerMichael J.
Hassett, Melissa E. Hughes, Joyce C. Niland,
Stephen B. Edge, Richard L. Theriault, Yu-Ning
Wong, John Wilson, W. Bradford Carter, Douglas W.
Blayney, Jane C. Weeks From the Department of
Medical Oncology, Dana-Farber Cancer Institute,
Boston, MA Division of Information Sciences,
City of Hope National Medical Center, Duarte, CA
Department of Breast and Soft Tissue Surgery,
Roswell Park Cancer Institute, Buffalo, NY The
University of Texas M. D. Anderson Cancer Center,
Houston, TX Fox Chase Cancer Center,
Philadelphia, PA Ohio State University,
Columbus, OH H. Lee Moffitt Cancer Center and
Research Institute, Tampa, FL and University of
Michigan Cancer Center, Ann Arbor, MI
64
Objetivos

• Describir la frecuencia del uso de quimioterapia
  en pacientes con Ganglios axilares negativos (LN)
  con Receptores hormonales positivos (HR) desde
  1997 a 2004, en 8 instituciones especializadas en
  cáncer, para evaluar si el uso de la
  quimioterapia, varía a través del tiempo y entre
  las diferentes instituciones, a su vez se buscó
  identificar factores asociados con la decisión de
  indicar la quimioterapia.

65
Materiales yMétodos

• Se analizaron la frecuencia de uso de
  quimioterapia en mujeres con cáncer de la mama
  con un T menor a 1 cm , en mujeres menores de 70
  años con receptores hormonales positivos y
  ganglios negativos, obtenidos los datos de una
  base de datos anual .
• Se utilizó un modelo de regresión logística
  multivariable para relacionar el uso de la QT y
  el año del diagnóstico , institución,
  características de la paciente y del tumor.
• Los términos de interacción fueron agregados al
  modelo y un análisis estratificados fue llevado a
  cabo para explorar las determinantes en el uso de
  la Quimioterapia.

66
Fig 1.Porcentaje de pacientes que recibieron
Quimioterapia en cada institución, clasificadas
por edad al diagnóstico.
Hassett, M. J. et al. J Clin Oncol 265553-5560
2008
67
Fig 2. Porcentaje de pacientes que recibieron
Quimioterapia por edad al diagnóstico, tamaño
tumoral, y la institución por cada año de
diagnóstico.
Hassett, M. J. et al. J Clin Oncol 265553-5560
2008
68
Fig 3. Odds radio Ajustado a recibir QT por cada
institución a lo largo del tiempo.
Hassett, M. J. et al. J Clin Oncol 265553-5560
2008
69
Resultados

• 56 de las 3,190 mujeres recibieron
  Quimioterapia.
• Se observó que la Qt fue menos usada en
• Las pacientes con un tamaño tumoral de 1.1 a
  2cm
• con respecto a las pacientes con un tumor mayor a
  2 cm (47 v 87, respectivamente P lt .01)
• Las mujeres con una edad de 60 a 69 años con
  respecto a las menores de 50 años (24 v 76,
  respectivamente P lt .01).

70
Resultados

• En un análisis multivariable, los predictores
  independientes asociados con recibir
  Quimioterapia fueron
• Tamaño tumoral mayor
• Alto Grado.
• Sobre-expresión del HER2 neu
• Edad Joven (con una P lt .01 para todas)
• Institución
• Siendo las Instituciones las que presentaban
  diferencias muy marcadas entre los índices de uso
  de la QT variando de 46 a 65 .
• Observándose a su vez patrones de cambio en el
  uso de la QT a través del tiempo que variaban de
  un aumento relativo de 79 a una disminución
  relativa de 22.

71
Conclusiones

• A pesar que pareciera existir un consenso entre
  las instituciones con respecto al tratamiento en
  las pacientes con cáncer de la mama con Axila
  negativa y Receptores Hormonales positivos, no
  todas las mujeres que debieran recibir
  Quimioterapia lo hacen .
• Solo un estudio controlado, prospectivo y
  randomizado establecería en forma concluyente que
  subtipo de pacientes con axila negativa y
  receptores positivos , se beneficiarían con la
  Quimioterapia.

72
Roles of Radiotherapy and Chemotherapy in the
Development of Contralateral Breast
CancerMaartje J. Hooning, Berthe M.P. Aleman,
Michael Hauptmann, Margreet H.A. Baaijens, Jan
G.M. Klijn, Ruth Noyon, Marilyn Stovall, Flora E.
van Leeuwen From the Departments of
Epidemiology, Radiation Oncology, and
Bioinformatics and Statistics, the Netherlands
Cancer Institute, Amsterdam Departments of
Radiation Oncology and Medical Oncology, Erasmus
Medical Center, Daniel den Hoed Cancer Center,
Rotterdam, the Netherlands and the Department of
Radiation Physics, The University of Texas, M. D.
Anderson Cancer Center, Houston, TX
73
Objetivos

• Pocos estudios han examinado en que medida las
  técnicas modernas de radioterapia y Quimioterapia
  afectan el riesgo de contraer cáncer de la mama
  (CBC), y estos han resultado poco concluyentes .

74
Materiales y Métodos

• Hemos evaluado el riesgo a largo plazo de Cáncer
  de la mama Contralateral , predominantemente en
  una población de mujeres jóvenes (n 7,221),
  concentrándose en los efectos de la dosis de
  radioterapia, la quimioterapia y una historia
  familiar de cáncer de mama.
• EL riesgo de cáncer de mama contralateral es
  evaluado usando un modelo de regresión Cox
  proporcional

75
Fig 1.Promedio de dosis en los cuadrantes de la
mama contralateral por diferentes campos y tipos
de beam
Hooning, M. J. et al. J Clin Oncol 265561-5568
2008
76
Resultados

• El riesgo de cáncer de la mama asociado con el
  tratamiento de radioterapia disminuye con la edad
  al diagnóstico.
• (edad lt 35 años, hazard ratio HR 1.78 95
  CI, 0.85 a 3.72
• edad gt 45 años, HR 1.09 95 CI, 0.82 to 1.45).
  
• La radioterapia Postmastectomía usando campos
  directos de electrones llevan a una disminución
  significativa de la exposición a la radioterapia
  en la mama contralateral con respecto a la
  radioterapia postlumpectomía usando campos
  tangenciales.
• Las mujeres tratadas antes de los 45 años con
  radioterapia postlumpectomía tuvieron un aumento
  1.5-veces mayor riesgo de contraer cáncer de la
  mama contralateral con respecto a aquellas con
  radioterapia post - mastectomía .
• .

77
Resultados

• El efecto de la radioterapia postlumpectomía y
  una fuerte historia familiar de riesgo de cáncer
  de la mama fueron mayores de lo esperado cuando
  los riesgos individuales fueron sumados (HR
  3.52 95 CI, 2.07 a 6.02 Pdeparture from
  additivity .043).
• El Tratamiento con Quimioterapia adyuvante
  (ciclofosfamida , metotrexate, y fluorouracilo)
  estaban asociadas con una disminución del riesgo
  no significativa de cáncer contralateral en los
  primeros 5 años de seguimiento pero no reduce el
  riesgo en los años subsiguientes.

78
Fig 2. (A) Riesgo de cáncer de la mama
contralateral (CBC) por modalidad de tratamiento
( modelo de Cox l) en pacientes menores a 45 años
con diagnóstico de cáncer de la mama (BC)
Hooning, M. J. et al. J Clin Oncol 265561-5568
2008
79
Conclusiones

• Las pacientes jóvenes con cáncer de la mama
  irradiado con campos tangenciales tuvieron un
  aumento del riesgo de cáncer de la mama
  contralateral (CBC), especialmente en aquellos
  con una historia familiar positiva de cáncer de
  la mama.
• Estos hallazgos deben ser tenidos en cuenta
  cuando se realizan campos tangenciales
  especialmente en mujeres jóvenes.
• La quimioterapia Adyuvante pareciera reducir el
  riesgo de cáncer de mama contralateral solamente,
  durante los 1º 5 años después del tratamiento.

80
Phase III, Double-Blind, Randomized Study
Comparing Lapatinib Plus Paclitaxel With Placebo
Plus Paclitaxel As First-Line Treatment for
Metastatic Breast CancerAngelo Di Leo, Henry L.
Gomez, Zeba Aziz, Zanete Zvirbule, Jose Bines,
Michael C. Arbushites, Stephanie F. Guerrera,
Maria Koehler, Cristina Oliva, Steven H. Stein,
Lisa S. Williams, Judy Dering, Richard S. Finn,
Michael F. Press From the "Sandro Pitigliani"
Medical Oncology Unit, Prato, Italy Instituto
Nacional de Enfermedades Neoplasicas, Lima, Peru
Allama Iqbal Medical College, Lahore, Pakistan
Riga Eastern University Hospital Latvian Oncology
Centre, R ga, Latvia National Cancer Institute,
Rio De Janeiro, Brazil Medicine Development
Center Oncology, GlaxoSmithKline, Collegeville,
PA Geffen School of Medicine at University of
California, Los Angeles and Norris Comprehensive
Cancer Center, University of Southern California,
Los Angeles, CA
81
Objetivos

• Lapatinib, un inhibidor dual de la tyrosin
  kinasa de receptor del factor de crecimiento
  (EGFR/ErbB1) y del receptor 2 del factor de
  crecimieno epidérmico humano (HER-2/ErbB2), es
  efectivo contra los tumores de la mama localmente
  avanzados o metastásicos HER-2positivos(MBC).
• Este ensayo Fase III evalúa la eficacia del
  Lapatinib en pacientes HER-2negativas y HER-2no
  definido en pacientes metastásicas.

82
Materiales y Métodos

• Mujeres con Ca de la mama metastásico fueron
  randomizadas y asignadas a una 1º línea con
  paclitaxel 175 mg/m2 cada 3 semanas más
  lapatinib 1,500 mg/día o placebo.
• Una evaluación retrospectiva pre-planeada del
  estado del HER2 fue realizada utilizando la
  técnica de FISH
• El objetivo primario era el tiempo a la
  progresión.(TTP) y el secundario eran índice
  de respuestas objetivas (ORR), índice de
  beneficio clínico (CBR), sobrevida libre de
  eventos (EFS), y sobrevida global (OS).

83
Fig 1. Diagrama CONSORT
Di Leo, A. et al. J Clin Oncol 265544-5552 2008
84
Resultados

• En la población con intención a tratar (n
  579), no existieron diferencias significativas en
  TTP, EFS, o OS entre los brazos de tratamiento.
• Se observaron diferencias en ORR y CBR en 86
  pacientes HER-2positivas (15), el tratamiento
  con paclitaxel-lapatinib resultó en mejorías
  estadísticamente significativas en TTP, EFS,
  ORR, y CBR comparada con el brazo
  paclitaxel-placebo.
• No hubo diferencias entre ambos grupos de
  tratamiento en las pacientes HER2 negativas.
• Los eventos adversos más comunes fueron
  alopecia, rash, y diarrea. La incidencia de
  diarrea y rash fue significativamente mayor en
  el brazo de paclitaxel-lapatinib.
• El índice de eventos cardíacos fue bajo y no se
  observaron diferencias entre los diferentes
  brazos de tratamiento.

85
Fig 2.Eventos adversos Fatales (AEs) de acuerdo
al tiempo y Nª de pacientes en tratamiento
Di Leo, A. et al. J Clin Oncol 265544-5552 2008
86
Fig 3. Tabla de Kaplan-Meier estimada por
tiempo a la progresión
Di Leo, A. et al. J Clin Oncol 265544-5552 2008
87
Fig 4. Tabla de Kaplan-Meier estimada por
Sobrevida Global
Di Leo, A. et al. J Clin Oncol 265544-5552 2008
88
Conclusiones

• Pacientes con HER-2negativo o HER-2no
  testeado con cáncer de la mama metastásico (MBC)
  no se benefician con el agregado de lapatinib al
  paclitaxel.
• Pero una 1º línea de terapia con
  paclitaxel-lapatinib mejora significativamente la
  evolución clínica de las pacientes
  HER-2positivas.
• Una evaluación Prospectiva de la eficacia y
  seguridad de esta combinación está en curso en
  pacientes HER2 positivos tanto en estadíos
  tempranos como metastásicos.

89
DIAGNOSIS IN ONCOLOGYLate Relapsing Stage I
NonseminomaCarmel J. Pezaro Department of
Medical Oncology, Peter MacCallum Cancer Centre,
East Melbourne, Victoria, Australia Girish
Mallesara Department of Medical Oncology,
Calvary Mater Newcastle, New South Wales,
Australia Guy C. Toner Department of Medical
Oncology, Peter MacCallum Cancer Centre, St.
Andrews Place, East Melbourne University of
Melbourne, Melbourne, Victoria, Australia
90
Historia Clínica

• En 1985, se le diagnostica a los 31 años, un
  tumor testícular derecho. La alfa feto
  proteína sérica (AFP) fue inicialmente elevada, y
  las investigaciones confirmaron una enfermedad
  Estadío I..
• Se le realizó una orquiectomía derecha que mostró
  un tumor de células germinales no seminomatosas
  de 50mm (NSGCT) conformado un 50 de seminoma,
  25 de teratoma immaduro, 20 de carcinoma
  embrional , y 5 de un probable tumor del saco
  de yolk, confinado a los testiculos, sin
  invasión del espacio linfovascular .
• Luego de la orquiectomía, la alfa feto proteína
  sérica retornó al nivel basal .

91
Historia Clínica

• No recibió tratamiento adyuvante pero fue
  manejado en otro Centro dentro de un programa con
  un activo control de seguimiento por el lapso de
  5 años, con examen físico periódico, marcadores
  tumorales y Tomografías Computadas (CT) que
  fueron todas normales , por 5 años luego de la
  orquiectomía..
• En el año 2007, a los 52 años, consulta por
  antecedentes de 12-meses de dolor abdominal y de
  espalda .
• El examen físico era normal . La BHCG y la alfa
  feto-proteína sérica dentro de los límites de
  normalidad., pero la lactosa dehidrogenasa fue
  marginalmente elevada 537 U/L ( rango normal ,
  230 a 460 U/L).
• La tomografía Abdominal CT mostró una masa
  retroperitoneal (Fig 1,

92
Fig 1.
Pezaro, C. J. et al. J Clin Oncol 265647-5648
2008
93
Evolución

• Esta masa fue biopsiada y mostró NSGCT.
• Fue referido a nuestro Centro para su posterior
  manejo. Se realizó una tomografía por emision de
  Positrones (FDG-PET) que mostró una avidez a la
  captación de una masa ganglionar en el nivel de
  L3 en los ganglios interaortocavos con una
  extensión caudal por debajo de la cadena de
  ganglios (Fig 2A). Figure 2B muestra claramente
  la localización interaortocavo posterior de la
  masa tumoral.

94
Fig 2.
Pezaro, C. J. et al. J Clin Oncol 265647-5648
2008
95
Tratamiento

• Se procedió a la disección de los ganglios
  retroperitoneales.
• En el acto quirúrgico se encontró que el tumor
  comprometía la vena testicular derecha .
• La Anatomía Patológica mostró predominantemente
  un teratoma inmaduro con áreas de seminoma
  viable.
• Fue tratado con quimioterapia por 4 ciclos con
  una combinación de etopósido y cisplatino
• Evolucionó en forma normal y libre de enfermedad
  por más de 12 meses luego de completar la
  quimioterapia.

96
Comentarios

• Más de 95 de los pacientes con estadíos
  tempranos se encuentran curados de la
  enfermedad..
• Las Recaídas ocurren generalmente entre los 2
  primeros años del diagnóstico inicial.
• Recaídas tardías son definidas como una recaída 2
  años luego del tratamiento
• Un pool de análisis de recaídas ocurridas entre
  1989 y 2006 para todos los estadíos y tipos de
  tumores germinales mostró una incidencia de
  recaída tardía de 32.
• Un tercio de los casos eran estadíos I al
  diagnóstico. En pacientes con Estadío I el mejor
  predictor de futura recaída fue la invasión
  vascular I pero no existen factores pronósticos
  claros de recaída tardía..
• La localización de la recaída es la típica
  metástasis de los tumores testiculares derechos.

97
Comentarios

• El Hallazgo del compromiso patológico del origen
  de la vena derecha es característico de las
  metástasis de los tumores testiculares derechos.
  , lo mismo que la localización de la masa y
  descartan el diagnóstico diferencial de un nuevo
  tumor primario.
• El intervalo de 22 años entre la orquiectomía
  como único tratamiento y la recaída es raro, en
  general para los estadíos I solo se recomienda un
  seguimiento estricto de 5 años.

98
Comentarios

• Se le había realizado una TAC normal 3 años antes
  de la recaída o sea 19 años después de la
  orquiectomía lo que indica que la recaída ,
  sugiere un crecimiento con transformación de un
  clon de células durmientes en un fenotipo más
  maligno).
• Esta situación nos permite plantear el potencial
  valor de la resección ganglionar retroperitoneal
  , como parte de la terapia inicial , así como
  también el desarrollo de apropiadas estrategias
  de seguimiento .
• El sitio más común de recaída es el
  retroperitoneo , asociada generalmente con un
  aumento de frecuencia de teratoma.

99
Comentarios

• A pesar de que el manejo del estadío I ,
  internacionalmente, continúa siendo control y
  terapia adyuvante.
• Un estudio de cohorte en 2 instituciones en
  Holanda, mostró una sobrevida similar en
  aquellos con control VS RPLND luego de un
  seguimiento medio de 7 años. No hubo recaídas
  luego de 44 meses.
• Las guías de recomendación de ESMO 2005 son 5 TAC
  (a los 3, 6, 9, 12, y 24 meses luego de la
  orquiectomía y detenerse luego de los 5 años de
  seguimiento, para el Estadío I.

100
Rol del PET

• El rol del PET en el cáncer testicular se
  encuentra en evolución.
• En un estudio retrospectivo de 55 pacientes con
  Recaída , el PET tiene un valor predictivo
  positivo de 96 (similar al 94 de los
  marcadores séricos ) , un valor predictivo
  negativo de 90 en pacientes con masas residuales
  y esto ha resultado en un cambio del manejo en
  más de la mitad de los casos.
• El FDG-PET puede ser menos sensible en las
  recaídas tardías , donde el crecimiento tumoral
  es más lento y por lo tanto resulta difícil de
  diferenciar entre la no avidez del teratoma
  maduro.
• Dado que un mayor número de pacientes con esta
  patología se curan, el evitar las recaídas a
  largo plazo y las toxicidades resultan muy
  importantes.
• Un esfuerzo internacional para evaluar recaídas a
  largo plazo están siendo realizadas para
  redefinir la conducta inicial..