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1
LACTANCIA MATERNA
2

• La lactancia materna es la alimentación de los
  bebés con leche materna para satisfacer sus
  requerimientos nutricionales.

3
La OMS ha definido los tipos de lactancia

• Lactancia materna exclusiva
• Lactancia materna predominante
• Lactancia materna parcial
• a) alta, más del 80 es leche materna,
• b) mediana, 20 a 80 de los alimentos es
  leche
• c) baja, menos del 20 es leche materna.
• Lactancia materna simbólica Usada como
  consuelo o confort

4
El Recién Nacido se vale de 3 reflejos alimentarse

• DEGLUCION que aparece desde las 12 semanas de
  gestación.
• SUCCION que inicia a la semana 28 de gestación
• BUSQUEDA que esta presente desde las 32 semanas
  de embarazo.
•  

5
IMPORTANTE para el crecimiento y desarrollo
post-natal.
Principal Alimento durante los primeros 6 meses
de vida
PROCESOS IMPORTANTES
EYECCIÓN o salida de leche
LACTOGÉNESIS inicio de la producción de leche
LACTOPOYESIS mantenimiento de la secreción de
leche

• Depende de la oxitocina
• Estímulos succión,
• Estímulos, visuales,
• táctiles, olfatorios,...
• Factores psicológicos
• ansiedad, estrés

• Depende de la
• prolactina.
• Estímulo
• succión del bebe
• Calostro

• Subida de leche
• Leche definitiva

6
IMPORTANCIA

• Es el alimento perfecto para el niño durante los
  primeros 6 meses de vida de forma exclusiva y
  hasta los 2 años de forma complementaria.
• Es la mejor fuente de nutrición durante los
  primeros 6 meses de vida, porque contiene
  cantidades apropiadas carbohidratos, proteína y
  grasa, y suministra las enzimas digestivas, los
  minerales, las vitaminas y las hormonas que los
  niños requieren.
• También contiene anticuerpos de la madre que
  pueden ayudar al bebé a contrarrestar las
  infecciones.

7
Antecedentes

• OMS y UNICEF Declaración Conjunta Protección,
  Promoción y Apoyo de la Lactancia Natural. La
  Función Especial de los Servicios de Maternidad
  (1989)
• Describe cómo los servicios de maternidad pueden
  apoyar la LM.
• Los 10 Pasos son un resumen y la base de la
  Iniciativa de HAMN.

8
Antecedentes

• Academia Americana de Pediatría
• 1948 Estándares y Recomendaciones para el
  cuidado Hospitalario del del Recién Nacido.
• 1997 Grupo de Trabajo en Lactancia Materna.
  Lactancia Materna y el Uso de Leche Materna.

9
Antecedentes

• Asociación Dietética Americana (1986).
• Asociación dietética Canadiense (1989)
• Asociación Internacional de Pediatría (1976)
• Asociación Internacional en Consultoría en
  Lactancia (ILCA, 1991).

10
Leche Materna Alimento Ideal para el RNT

1. Estimula los lazos afectivos y psicológicos entre
   la madre y el niño.
2. Aporta elementos inmunoprotectores
3. Disminuye el riesgo de infecciones y de alergia,
   además estimula la maduración del intestino

11

• Evidencia sólida.
• Reduce tanto la mortalidad como el riesgo y la
  severidad de una variedad de enfermedades
  infecciosas.
• OMS, UNICEF, AMS recomiendan LME hasta los 6
  meses y complementada hasta los 2 años.

12

• Evidencia probable.
• Menor riesgo de infecciones urinarias, algunas
  leucemias infantiles, enfermedad inflamatoria del
  tubo digestivo, muerte súbita.
• Menor riesgo de Ca de mama (postmenopausia), Ca
  de ovario, etc

13
Anatomía de la mama en lactancia
14
Tejido Graso

• 37 de la mama es tejido
• graso.
• Es mínimo cerca al pezón, engrosándose al
  alejarse.
• Cantidad igual en ambas
• mamas, pero varia entre
• mujeres.
• La interglándular está
• entrelazada con la glándula siendo difícil
  separarlas.

Retromamaria
subcutánea
Interglandular
subcutánea
15
Conductos Lactíferos
- La red ductal es compleja. - Los conductos
lactíferos no se distribuyen en un patrón
simétrico ó radial. - La red es similar en cada
mama pero varia entre mujeres - La función
principal es el transportar leche y no
almacenarla. - El diámetro (antes de la eyección
de leche) varia ampliamente entre mujeres
(entre 1 y 4.4 mm.) - Al eyectarse la leche los
conductos se expanden en diámetro.
Red ductal
Conducto lactífero
Conducto principal
16
Ligamento de Cooper
El Ligamento de Cooper es un armazón flexible de
tejido conectivo. Las ramas desde el
estroma fibroso de la mama a la piel, brinda
soporte al tejido glandular y adiposo.
Conección a la piel
Ligamento de ooper
17
Área del pezón
Ligamento de Cooper

• Conductos principales en
• La base del pezón.
• 2mm de diametro
• - Entre 4 a 18 (9 prom)
• Fácilmente se obstruyen
• Tejido glandular dentro
• del radio de la
• Areola.

Lobulillos
Grasa intergalndular
Conductos principales
Grasa subcutanea
18
Fisiología de la Glándula Mamaria

• Embriogénesis
• Mamogénesis
• Lactogénesis
• Lactación o galactopoyesis
• Involución

19
Cómo funciona la Glándula Mamaria?

• Lactogénesis I.
• Capacidad de la mama de sintetizar los
  componentes de la leche.
• Segunda mitad del embarazo.
• Células del alveolo inician actividad secretora.
  RNAm se eleva para la síntesis de proteínas de la
  leche y presencia de gotas de grasa intracelular.
• Hormonas Estrógeno, hormona de crecimiento,
  insulina, cortisol, lactógeno placentario,
  progesterona y prolactina.

20
Cómo funciona la Glándula Mamaria?

• Lactogénesis II.
• Producción de grandes volumenes de leche
  inhibida hasta el momento del parto
  por antagonismo de los esteroides sexuales
  placentarios, como la progesterona.
• Durante la lactancia los receptores para
  progesterona desaparecen de la glándula mamaria.

21
Prolactina

• Hormona clave para el establecimiento de la
  lactancia.
• Sintetizada y liberada por las células
  lactotropas de la adenohipófisis.
• Su liberación depende de un balance entre
  factores inhibidores y liberadores.

22
Prolactina
F. Inhibidor F. Liberador Otros Moduladores
Dopamina TRH Ocitocina, Serotonina
GABA Péptido vascular intestinal Opioides, Histamina
Angiotensina II Sustancia P,
Arginina, Isoleucina
Estrógeno y Progesterona
23
Prolactina
24
Qué es la Lactancia?
25
Qué es la Lactancia?
26
Vaciamiento de la Leche Ocitocina
27
Vaciamiento de la Leche Ocitocina

• Reflejo Eyectolácteo.
• Contracción de las fibras mioepiteliales que
  rodean a los alveolos, hace que la leche fluya
  desde los alveolos.
• El reflejo liberador de ocitocina ocurre en
  promedio 45 después de la succión.
• Responde a estímulos sensoriales y mecánico del
  pezón-areola.
• Puede también ser desencadenado por estímulos
  visuales, auditivos, tactiles y olfatorios.
• Puede ser bloqueado por estrés, dolor (
  catecolaminas)

28
Ocitocina
Sonidos del bebé
Visión del bebé
Ansiedad, stress dolor inhiben
29
Control de la Secreción Láctea
30
Galactopoyesis
31
MADURACION DE LA LECHE MATERNA

• CALOSTRO Nac.-------- 1era semana
• LECHE DE TRANSICIÓN 7------ 14 días
• LECHE MADURA luego de la 2da semana

32
CALOSTRO

• Valor energético 58 Kcal/100 ml
• Volumen 2 20 ml/toma en primeros 3 días
• Color amarillo por beta-carotenos
• Ricos en proteínas, vitaminas liposolubles,
  minerales Na, K, Cl , Inmunoglobulinas (Ig A)
  son más abundantes que en la leche transicional y
  madura
• Pobre en grasa (2.9 gr/dl), vitaminas
  hidrosolubles
• Facilita el establecimiento de la flora bífida en
  el tracto digestivo y la expulsión de meconio
• Su escaso volumen permite organizar al niño su
  tríptico funcional Succión-Deglución-Respiración
• Tanto el volumen como la osmolaridad del calostro
  son adecuados a la madurez del neonato.
• Las inmunoglobulinas cubren el tracto digestivo,
  previniendo la adherencia de bacterias, virus,
  parásitos y otros.

33
LECHE DE TRANSICION

• Ig A, Proteínas
• Vitaminas liposolubles
• Lactosa, grasa, calorías totales
• Vitaminas hidrosolubles

GRAN VARIABILIDAD
34
LECHE MADURA

• De aspecto blanquecino
• Agua más abundante 90
• Sólidos 10-----4 son lípidos
• La producción es constante
• La mayor parte de componentes solo varían
  ligeramente con la hora de lactancia y algunos de
  ellos con la dieta ( Ej Ac. grasos, vitaminas )

35
(No Transcript)
36
LECHE MATERNA - MICRONUTRIENTES
CALCIO

• ZINC
• Transporte activo
• gt en calostro que en L. madura (8/1)
• Alta biodisponibilidad por su bajo peso
  molecular, por ligandina que se une a zinc y
  aumenta absorción

• Pequeñas cantidades
• Se absorbe en 67, Fórmulas 25
• Relación Ca/P 2/1 en LM
• en LV 1.2 /1
• Mayor absorción por bajo contenido de P y a una
  buena absorción de grasas saturadas de LM

HIERRO

• Cantidad 0.51mg/Lt
• Alta absorción por Vit.C
• y lactosa
• Exceso de hierro satura
• lactoferrina
• Req. altos en prematuros

37
VOLUMEN LACTEO

• Volumen dia 1 56 ml
• 2-4 580
• 5-30 750
• 30-180 800
• Variación entre los pechos
• diurna-nocturna
• día a día
• estado nutricional
• succión y vaciamiento
• FIP (hipotálamo)
• PIL (glándula mamaria)

38
FACTORES DE PROTECCIÓN

• INMUNOGLOBULINA A
• Protege la superficie de la mucosa respiratoria e
  intestinal
• Bloquea la entrada de proteínas extrañas y otras
  sustancias alérgicas
• MACRÓFAGOS Leucocitos móviles que rodean y
  destruyen las bacterias patógenas
•  LISOZIMA Enzima antiinfecciosa con acción
  específica contra E.coli, S.tífica y algunos
  virus
• LACTOFERRINA Proteína bacteriostática que
  secuestra hierro sérico y en combinación con la
  IgA, destruye cepas patógenas de E. coli
• LACTOBACILUS BÍFIDUS Impide el crecimiento de
  bacterias patógenas
• LACTOPEROXIDASA Oxida las bacterias
• LIPASAS antibacteriana, antivírica,
  antiprotozoario
• FACTORES ANTIPROTOZOARIOS
• LIPASA ESTIMULADA POR SALES BILIARES- G. Lamblia,
  E.histolytica,
• MACROMOLÉCULA G. Lamblia
• LINFOCITOS T, B
• COMPLEMENTO
• FACTOR ANTIESTAFILOCÓCICO

39
Nitrógeno No Proteico 20 del nitrógeno total
de la leche materna

• Aminoazúcares
• N-acetil-glucosamina controla la colonización
  del intestino, forma parte de los gangliósidos
• Ácido N-acetilneurámico sustrato para el
  epitelio intestinal
• Péptidos
• Factor de crecimiento epidérmico regula el
  desarrollo de la mucosa intestinal
• Somatomedina C Estimula síntesis del DNA y la
  división celular en el intestino
• Péptido delta inductor del sueño
• Aminoácidos libres
• Taurina neurotrasmisor o neuromodulador en el
  cerebro y retina
• Ácido glutámicoGlutamina Aumenta la absorción
  del zinc precursor del glutamato cerebral

• Insulina regula el desarrollo del intestino?
• Carnitina Síntesis de lípidos cerebrales
• Colina y etanolamina crecimiento?
• Ácidos nucleicos
• Nucleótidos derivan, por hidrólisis de los
  ácidos nucleicos. 2 a 5 del N no proteico.
  Función proliferación y diferenciación del
  epitelio intestinal. Reguladores metabólicos.
  Sistema Inmune colaboran con la regulación de la
  respuesta
• Poliaminas aumentan la tasa de transcripción
  traducción del DNA, y la activación de los
  aminoácidos
• Colecistoquinina Hormona gastrointestinal que
  mejora la digestión, sedación y sensación de
  saciedad y bienestar

40
BENEFICIOS
41
Para el niño

• Se digiere más fácilmente
• Mantiene la correcta nutrición del niño
• Contiene Taurina y Carnitina
• Las proteínas de la leche materna no son
  reconocidas como ajenas, se evitan problemas
  alérgicos y de eczemas
• Niños con menos incidencia de linfomas y diabetes
• Disminuye la incidencia de algunas patologías
  como NEC, diarrea o bronquitis. (presencia de
  lisozimas en LM)
• Mejora el balance calcio/fosfato disminuyendo la
  incidencia de tetania.
• Incrementa la absorción de hierro, por lo tanto,
  la incidencia de anemia es menor.
• Es mejor digerida y produce menos problemas de
  obesidad en el lactante.

42

• Disponibilidad inmediata y temperatura ideal
• Favorece la maduración del sistema nervioso
  central
• Apoyo inmunológico
• Ausencia de la agresión físico química y
  antigenética
• Interviene en la maduración del tubo digestivo
• Desarrollo de su aparato motor oral

• Disminuye problemas de ortodoncia
• Disminuye la incidencia por caries dental
• Previene la malnutrición
• Disminuye la incidencia de diarreas y de
  infecciones respiratoria
• Cociente intelectual más alto
• Favorece el desarrollo integral del niño

43

• Para la madre
• Disminuye el riesgo de hemorragias post-parto
• Disminuye la incidencia de cáncer de ovario y
  mama
• Control natural de la fertilidad porque durante
  la LM tiene amenorrea, debido a la secreción de
  prolactina

44
PSICOAFECTIVAS

• Ayuda a la autoestima de la madre
• Facilita y fortalece el vínculo madre-hijo
• Disminuye cambios emocionales al prolongar la
  amenorrea
• Favorece seguridad y confianza en su rol de madre
• En la niña y niño el vínculo afectivo les permite
  integrarse más fácilmente a la sociedad.

45
No es recomendable que la leche de vaca se
introduzca antes de la edad de 12 meses y es
aconsejable continuar con una fórmula
suplementada con hierro hasta la edad de 3 años

• Comités nutrición europeo y americano

46
COMPOSICIÓN LECHE HUMANA Y LECHE DE VACA
47
Minerales en Leche Humana y leche de vaca (/L).
Minerales Calostro Madura L. Vaca Calcio mg 39
35 130 Cloro mg 85 40 108 Cobre mg 40
40 14 Fierro mg 70 100 70 Magnesio
mg 4 4 12 Fósforo
mg 14 15 120 Potasio mg 74
57 145 Sodio mg 48 15 58
48
Vitaminas y otros constituyentes en Leche Humana
y leche de vaca (/L).
Elementos Calostro Madura L. Vaca Vit A
151 75 41 Vit B1 1.9 14 43 Vit
B2 30 40 145 Vit B6 ----- 12-15
64 Ac.Fólico 0.05 0.14 0.13
49
Vitaminas y otros constituyentes en Leche Humana
y leche de vaca (por d/L).
Elementos Calostro Madura L. Vaca Vit
B12 0.05 0.1 0.6 Vit C 5.9 5.0 1.1 Vit
D ---- 0.04 0.02 Vit E 1.5 0.25 0.07 Vit
K ---- 1.5 6.0 Calorias(Kcal) 57 65 65 Densi
dad 1050 1031 1032 PH ---- 7.0 6.8
50
AMAMANTAMIENTO
TECNICAS DE
51
Técnica de amamantamiento
52
(No Transcript)
53
Diferentes técnicas de Amamantamiento
54
(No Transcript)
55
NUTRICION DEL LACTANTE

• Leche materna o de fórmula
• Alimentación complementaria

56
ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

• Alimentación no láctea que recibe el lactante
• Se inicia cuando se introducen otros alimentos
  distintos al pecho materno o fórmula
• Termina cuando el niño recibe una alimentación
  parecida al resto de la familia
• Hasta que momento de la vida del lactante la
  leche materna o la fórmula satisfacen las
  necesidades de energía y nutrientes del niño?

Fórmula infantil
Leche materna
4 Y 6 MESES
SEIS MESES
57

•  
• NUTRICIÓN DEL LACTANTE EN FUNCIÓN DE LA EDAD
• Desde el nacimiento hasta los 6 meses
  exclusivamente leche materna
• De 4 a 6 meses leche materna, y se puede
  empezar a introducir cereales para bebes.
• De 6 a 8 meses leche, cereales, y se le empieza
  a dar zumos de fruta.
• De 8 a 12 meses leche, cereales, zumos y frutas
  peladas a trozos pequeños, y se puede empezar a
  dar carne finamente picada.
• A partir de 1 años de vida se puede reemplazar
  la leche materna por leche entera

58

• LA MADRE
• NUTRICIÓN
• 1. Consumo adecuado de energía, macro y
  micronutrientes.
• 2. Consumo de alimentos ricos en hierro.
• 3. Consumo de alimentos ricos en ácido fólico
• 4. Consumo de alimentos ricos en calcio
• 5. Consumo de alimentos ricos en vitamina A
• 6. Consumo de café, bebidas gaseosas, golosinas,
  y dulces.
• 7. Consumos de tabaco, alcohol y otras drogas.
• RECOMENDACIONES
• Actividad física
• Preparación emocional

59
CONTRAINDICACIONES

• Efecto nocivo de la leche humana sobre el RN
• Galactosemia
• Enfermedad de orina de jarabe de arce
• Fenilcetonuria
• Drogadicción materna
• Quimioterapia oncológica
• Drogas y/o procedimientos radiactivos SIDA, etc.
• Padecimientos de salud materna
• Internamiento UTI,
• Cardiopatía descompensada
• Enf. Psiquiátrica
• Depresión materna severa,
• Cáncer de mama
• Pezón invertido
• Absceso periareolar drenado

60

• No requieren suspensión
• Citomegalovirus
• Diabetes (peligro de hipoglucemia requiere
  adecuado control de insulina y dieta)
• Hepatitis A, B siempre y cuando el RN reciba la
  IgHB y la vacuna al nacer y con revacunación al
  mes y 6to mes
• Herpes simple sin lesiones mamarias
• TBC si la madre está en tratamiento desde 2
  semanas antes del parto

61
Medicamentos que afectan la Lactancia
62
DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE LECHE

• Períodos en los que el bebe se muestra mas
  hambriento que lo habitual, la madre cree que su
  producción de leche es insuficiente
• Ocurren comúnmente Entre la 2 y 3 semana
  A las 6 semanas A los 3 meses de edad

63
OBJECIONES A LA ALIMENTACIÓN CON LECHE DE VACA

• Proporciona poco hierro
• Sangrado gastrointestinal proteína termolábil
  presente en la leche de vaca pasteurizada sin
  tratamiento térmico
• Las proteínas, el calcio de la leche de vaca son
  potentes inhibidores de la absorción de hierro
• Aumento de la carga de solutos es un problema
  sobre todo en niños con fiebre o diarreas
• Relación lactoalbúmina/caseina es de 20/80 (LV)
• La cantidad de proteínas son 3 veces superior al
  ANR
• Sodio es 50 superior a la ingesta inocua
• La cantidad de ácido linoleico es la mitad de lo
  recomendado

64
(No Transcript)