Cristalino

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Cristalino

• Arturo Suncin O.D.
• Universidad de El Salvador
• 2013

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Patologias

• Catarata
• Adquirida
• En enfermedades sistemicas
• Secundaria
• Congenita
• Ectopia Lentis
• Con asociación sistémica
• Sin asociación sistémica

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Catarata
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Catarata AdquiridaRelacionada con la edad

• Catarata Subcapsular
• Anterior
• Ubicación Abajo de la capsula anterior del
  cristalino
• Asociado Metaplasia fibrosa del epitelio del
  cristalino
• Posterior
• Ubicación Adelante de la capsula posterior del
  cristalino.
• Manifestaciones Vacuolas, granular o apariencia
  de placa.

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Age-related cataract. (a) Posterior subcapsular
(b) posterior subcapsular seen on
retroillumination
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Catarata AdquiridaRelacionada con la edad

• Nuclear
• Ubicación En el nucleo del cristalino
• Asociado Miopias
• Caracteristicas
• Etapa inicial Esclerosis nuclear, coloración
  amarilla.
• Avanzada El nucleo se torna color cafe (Catarata
  Brunescent)

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(c) nuclear (d) early nuclear cannot be seen on
retroillumination
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Catarata AdquiridaRelacionada con la edad

• Cortical
• Ubicación Corteza anterior, posterior o
  ecuatorial
• Caracteristicas
• Opacidades aparecen como hendiduras y vacuolas
  entre las fibras del cristalino
• Las opacidades posteriores son en forma de cuña o
  de radios de bicicleta (cuadrante inferonasal)
• Se observan destellos, visión peor en días
  luminosos.

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http//med.javeriana.edu.co/oftalmologia/materiale
s/cata/fig2.jpg
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Catarata Adquirida Relacionada con la edad

• Catarata en árbol de navidad
• Ubicación En la corteza profunda y en el núcleo
• Asociadas Con otras opacidades

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Catarata Adquirida Relacionada con la edad

• Madurez
• Inmadura
• Madura
• Hipermadura
• Morganiana

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Catarata Adquirida Enfermedades sistémicas

• Diabetes Mellitus
• Causa Glucosa en humor acuoso se difunde al
  interior del cristalino.
• Glucosa se metaboliza en sorbitol en el interior
  del cristalino, ocasionando una sobrehidratación
  osmótica.

Glucosa
Sorbitol
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Catarata Adquirida Enfermedades sistémicas

• Diabetes Mellitus
• Estadios
• Inicial Cambia el indice de refracción de
  cristalino
• Hiperglucemia Ojo más miope
• Hipoglucemia Ojo más hipermetrope
• Tardío Vacuolas líquidas corticales y desarrollo
  de opacidades

Clásica Inusual, forma de copos de nieve. Se
resuelve ella sola o se convierte en madura en
pocos días Relacionada con la Edad Rapida
progresión, ubicación nucleo.
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Catarata Adquirida Enfermedades sistémicas

• Distrofia Miotónica
• 90 Opacidades iridicentes corticales, finas e
  inocuas, aparecen en la tercera década de la vida
• Quinta década de la vida Evolucionan a
  opacidades subcapsulares posteriores estrelladas
  incapacitantes

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Catarata Adquirida Enfermedades sistémicas

• Dermatitis Atópica
• 10 presenta catarata entre la segunda y cuarta
  década
• Bilaterales y de maduración rápida
• Ubicación Subcapsular anterior densa en escudo o
  subcapsular posterior.

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Catarata Adquirida Secundarias
Uveitis Anterior Crónica Glaucoma agudo de ángulo cerrado Miopía alta Distrofias hereditarias del fondo de ojo
Causa Rotura de la barrera hematoauosa por inflamación prolongada Infartos focales en el epitelio del cristalino Esclerosis del cristalino Retinitis pigmentaria, amaurosis congénita de leber y sindrome de Stickler
Ubicación Subcapsular anterior y posterior Pequeñas opacidades subcapsulares o capsulares Subcapsulares posteriores, esclerosis nuclear Subcapsular posterior
Evolución Rapida si hay sinequias posteriores Lenta Aumenta miopía, lenta Lenta
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Uveitis
Uveitis
Sinequias
Glaucoma
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Catarata Adquirida Traumaticas
Traumatismo Penetrante
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Catarata Adquirida Traumaticas
Traumatismo Contuso
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Catarata Adquirida Traumaticas
Choque eléctrico y electrostático
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Catarata Adquirida Traumaticas
Radiación infraroja (Soplador de vidrio)
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Catarata Adquirida Traumaticas
Radiación ionizante
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Manejo Optométrico de las cataratas
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Manejo optométrico

• Dar corrección óptica en los casos que la agudeza
  visual mejore hasta 20/40
• Agudezas visuales peores queda a discreción del
  optómetra y el oftalmólogo

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Manejo optométrico

• Catarata Subcapsular anterior o posterior y
  Nuclear
• Realizar refracción con la menor iluminación
  posible
• Se recomienda retinoscopía directa para evitar
  reflejo pupilar acomodativo
• Dar corrección final levemente más negativa

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Manejo optométrico

• Catarata Cortical
• Realizar refracción con la mayor iluminación
  posible
• Se recomienda retinoscopía indirecta
• Dar corrección final levemente más negativa

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Manejo optométricoExamenes especiales

• Preoperatorios
• Biometría
• Queratometría
• Biometría de coherencia óptica

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Manejo optométricoExamenes especiales

• Preoperatorios
• Biometría
• Ecografía
• Formulas para calcular la potencia de la LIO

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Manejo optométricoExamenes especiales

• Preoperatorios
• Lentes de contacto
• Usuarios de LC blandos Retirarlas unas semana
  antes de los examenes preoperatorios
• Usuarios de LC RGP Retirarlas 3 semanas antes de
  los examenes preoperatorios

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Manejo optométricoExamenes especiales

• Postoperatorios
• Refracción
• Después de la cirugía se busca la emetropía, pero
  en la mayoría de casos queda una miopía remanente
  de aproximadamente -0.25D
• Prescribir la mejor ayuda óptica de cerca
• Valorar la posibilidad de Monovisión
• Pacientes jovenes menores de 40 años, explicar y
  prescribir la mejor ayuda óptica para la lectura

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Ectopia Lentis
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Ectopia LentesSin asociaciones sistémicas

• Ectopia Lentis familiar Desplazamiento
  superotemporal simétrico. Congénito o
  posteriormente durante la vida.

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Ectopia LentesSin asociaciones sistémicas

• Ectopia lentis y de la pupila Infrecuente,
  congénita bilateral. Desplazamiento de la pupila
  y del cristalino en direcciones opuestas. Miosis
  como hendidura. Diámetro corneal grande, glaucoma
  y catarata.

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Ectopia Lentes Con asociaciones sistémicas

• Sindrome de Marfan
• Signos
• Extremidades desproporcionadamente largas
• Talla Alta

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Ectopia Lentes Con asociaciones sistémicas

• Síndrome de Weill-Marchesani
• Signos
• Talla baja
• Dedos y pies cortos

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Ectopia Lentes Con asociaciones sistémicas

• Homocistinuria
• Signos
• Pelo rubio y fino, iris de color azul
• Retraso del desarrollo neurológico y mental

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Manejo Optométrico Ectopia Lentis
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Complicaciones

• Error Refractivo
• Miopia Lenticular
• Distorsión Óptica
• Astigmatismos y/o efecto del borde del cristalino
• Glaucoma
• Uveítis
• Inducida por el cristalino

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Tratamiento

• Corrección con gafas
• Corrección afáquica
• Extirpación quirúrgica