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Socrates castillo MD FAAAP FASAM Feature Presentation

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Title: Socrates castillo MD FAAAP FASAM Feature Presentation


1
Rol de la corteza orbito frontal en las
adicciones CON O sin substancia circuito
secundario de las adicciones
  • Socrates Castillo F_ Sanchez, MD FAAAP FASAM
  • Sabado , 11 de Julio 2013
  • Centro Cultural CUESTA, Santo Domingo, DN

2
Internal Medicine Specialist/ Psychiatrist/
Addiction Medicine Sub SpecialistCatholic
Medical Center Of Brooklyn/Queens, NYThe Weill
Cornell Medical College Of New YorkThe Albert
Einstein College Of medicine, NY USA
3
HOJA DE VIDA
  • SOCRATES CASTILLO, MD FAAAP ASAM
  • scastillo_at_unphu.edu.do
  • www.socratesMDpsiquiatra.blogspot.com/

4
Bronx-Lebanon Psychiatric unit
5
Lincoln Medical And Mental Health Center, Bronx NY
6
Metropolitan Hospital Detox Unit, East New York
7
Bellevue Hospital Mental Health Center, New York
8
HOJA DE V
  • Medicina Interna The Catholic Medical Center Of
    Brooklyn And Queens, New York, USA
  • From 1983-1986
  • Psiquiatria The Weill/Cornell Medical College Of
    New York, USA ( 2002/ 2006).
  • Bellevue Hospital, Manahattan, New York
  • Lincoln Medical And Mental Health Center, Bronx,
    NY
  • Valhalla Medical Center Of Cornell University
  • Sunny/Downstate Medical Center The City
    University Of New York, USA

9
HOJA DE VIDA
  • Adicciones The Albert Einstein College Of
    Yeshiva University, New York, USA ( 2006-2008)
    The Bronx-Lebanon Psychiatric Hospital And
    Substance Abuse Unit Bronx, NY
  • US ARMY Medical Command ( Psychiatrist, Major)
    Director Stress/Combat Unit, Boston Mass USA (
    2004-2008)
  • New York Presbyterian Hospital Internal
    Medicine/Diabetes Manager Specialist ( 1999-2002)

10
Hoja de Vida
  • The Weill/Cornell Medical College Of New York
    Internship Program professor, Valhalla New York,
    USA ( 2003-2006)
  • United Nations Disaster Committee Member (
    2003-2006)
  • Center For Disease Control ( CDC), Atlanta GA
    Associated Researcher( 1999-2000)
  • Dominican Medical Association Of New York
    President ( 2004-2006)
  • The Bronx-Lebanon Hospital Center Detox -Rehab
    Unit ( 2007-2008)

11
Hoja de Vida
  • En Santo Domingo
  • Creador/ cordinador academico diplomados en
    adiciones y actualizacion diagnostica en
    psicopatologia, UNPHU ( Actual)
  • Profesor asociado de psiquiatria/ coordinador de
    area de post grado UNPHU ( Actual)
  • Encargado unidad Psiquiatria de enlace Hospital
    Central FF AA ( Actual)

12
Hoja de Vida
  • Pasado inmediato director Unidad docente de salud
    mental ( INGRESOS), hospital Central FF AA
  • Coordinador de pre grado UNPHU Hospital Central
    FF AA ( Actual)
  • Profesor psiquiatra area pre internado UNIBE/
    UASD Hospital Central FF AA ( Actual)
  • Asesor en materia drogas DNCD
  • Colaborador Cientifico en materia de Adicciones,
    Academia de Ciencias de la RD
  • Asesor Cientifico de la Direccion de Salud Mental
    , en materia de adicciones, de la unidad de
    Alcohol y drogas del Ministerio de Salud Publica
    de la RD

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INTRODUCCION
  • Durante anos , neurocientistas no habian podido
    explicar la razon del porque algunas condiciones
    psiquiatricas conocidas como TRASTORNO DE CONTROL
    DE LOS IMPULSOS se comportaban como
    adicciones.( aun sin mediar substancias
    plausibles de ser abusadas).
  • Avances continuos y recientes en el campo de las
    neurociencias, biologia molecular , imagenologia
    cerebral ( PET SCAN/ SPECT SCAN/ FUNCTIONAL MRI)
    y neuroquimica han arrojado luz a la
    controversia parecen haber aportado datos
    cientificos que aportan una explicacion RACIONAL
    del porque las llamadas ADDICIONES PSICOLOGICAS/
    SIN SUBSTANCIAS O COMPORTAMENTALES se comportan
    como verdaderas adicciones sin estar oficialmente
    clasificadas como tal por el DSM V ( ni sus
    predecesores) ni el ICD 10.
  • Esta conferencia tratara de aportar DATOS
    CIENTIFICOS recientes y de medicina basada en
    evidencia, que permitan ( de manera convincente)
    dar una explicacion racional acerca del porque
    las conductas adictivas o adicciones sin
    substancia se comportan como verdaderas
    adicciones.
  • SI NO HAY DISFUNCION DE LA CORTEZA ORBITO
    FRONTAL, ENTONCES NO HABRA ADICCIONES CON O SIN
    SUBSTANCIA ( PSICOLOGICAS) YA QUE NO HABRA
    POSIBILIDAD DE PERDER EL CONTROL DE LOS IMPULSOS
    ( Socrates Castillo F/ Sanchez, MD)
  • Esta conferencia va dirigida a aportar al debate
    cientifico al respecto.

14
Al inicio problemas psiquiatricos relacionados
a la disfuncion de la COF
  • TRASTORNOS DE CONTROL DE LOS IMPULSOS
  • Trastorno explosivo intermitente F63.8
  • Cleptomania
    F63.2
  • Piromania
    F63.1
  • Juego Patologico
    F63.0
  • Tricotilomania
    F63.3
  • Trastorno control de impulsos no clasificado
    F63.9
  • NOTA DE TODAS ELLAS , SOLO EL JUEGO PATOLOGICO
    HA SIDO IMPLICADO EN EL ESPECTRO DE LAS
    ADICCIONES.

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CIRCUITO PRIMARIO DE ADICCIONES donde reside
parte del problema.Evidencia por imagenes de su
activacion al ser expuesta a COCAINA con trazas
radiactivas ( Volkow, Nora 2002).NOTA NO FUE
SINO HASTA EL ANO 2006 CUANDO LA DRA VOLKOW DIO A
CONOCER PUBLICAMENTE ESTE NOVEDOSO HALLAZGO,
PRESENTANDOLO EN EL CONGRESO DE LA APA DE ESE
ANO, EN EUA.LA DRA VOLKOW SE QUEDO CORTA EN SU
INVESTIGACION AL NO EVIDENCIAR QUE ESTE CIRCUITO
SE COMUNICA CON LA CORTEZA VENTRO MEDIAL DEL
LOBULO FRONTAL, Y ESTA A SU VEZ CON LA CORTEZA
ORBITO FRONTAL, GENERANDO SECUNDARIAMENTE
DESCONTROL DE IMPULSOS ( EJ,ADICCION_
16
CIRCUITOS AFECTADOS EN LAS ADICCIONES A
SUBSTANCIAS DE ABUSO
17
Vias de Dopamina y Serotonina afectadas en las
adicciones
18
PRIMER ENFOQUE IMAGENEScorteza Orbito Frontal
(COF) Circuito secundario en la genesis de las
adicciones
19
COF vision digital computarizada
20
Division de LOBULO frontal
21
Localizacion anatomica de la Corteza Pre Frontal
22
Areas primarias Cerebrales
23
Continuidad de las cortezas pre frontal/
ventromedial y orbitofrontal
24
Corteza Ventro Medial del Lobulo Frontal
25
Que sucede en el cerebro cuando usamos drogas
activacion del circuito primario de las adicciones
  • Las drogas de abuso son IMPOSTORES CEREBRALES
    y actuan en el cerebro Secuestrando las
    funciones de aquellas areas que tienen que ver
    con recompensas naturales como la saciar la sed,
    comida y el sexo por ejemplo.
  • Una vez llegan al cerebro medio, especificamente
    al area VENTRAL TEGMENTAL hacen que esta active
    el llamado NUCLEUS ACCUMBENS aumentando alli la
    liberacion de DOPAMINA en el espacio
    intersinaptico. Esto, por supuesto, se traducira
    en una gran sensacion de EUFORIA Y/O PLACER
    inmenso que se extendera mientras la dopamina no
    sea captada por el receptor D2 o sea destruida
    por enzimas especificas.
  • En necesario puntualizar que a pesar de la
    abundancia de dopamina que el cerebro del adicto
    experimenta con el uso de drogas, EN REALIDAD el
    resultado neto de la actividad sera una
    DISREGULACION de la transmision de DOPAMINA y (
    peor aun) UNA HIPOFUNCION del lobulo frontal,
    traducida como MENOS DISPONIBILIDAD DE GUCOSA Y
    O2, debido a pobre irrigacion sanguinea del area
    este es el efecto MAS LETAL del abuso a las
    drogas y hace que el adicto actue de manera
    irresponsable, tome decisiones incorrectas y,
    PEOR AUN, pierda el control de sus impulsos (
    contribuyendo al USO SIN CONTROL DE DROGAS y
    tendencia a las RECAIDAS).

26
Que sucede en el cerebro cuando experimentamos el
deseo irrefrenable de jugar, comprar
compulsivamente,chatear sin control, etc
activacion del circuito secundario de adicciones?
  • En este caso, el fenomeno cerebral de activacion
    del circuito primario de adicciones toma
    preminencia sobre la activacion del circuito
    secundario ( circuito cortico/estriato/
    Palido/talamico)
  • El circuito primario de adicciones ( amigdala/
    hipocampo/ estria terminalis/ area ventral
    tegmental y sus proyecciones), una vez activado
    por pensamientos de placer hacia a la conducta
    adictiva ( ej , juego patologico) se disregula y
    lo hace a su vez con el circuito secundario,
    trayendo como resultado comun la PERDIDA DE
    CONTROL DE IMPULSOS en el area ventro medial de
    la corteza y la subsecuente recaida en la
    conducta adictiva
  • Lo anterior explica el porque las llamadas
    ADICCIONES SIN SUBSTANCIA o conductas adictivas o
    adicciones psicologicas o comportamentales se
    comportan como adicciones sin serlo

27
EVIDENCIA CIENTIFICA REVELA LA IMPORTANCIA DE LA
CORTEZA ORBITO FRONTAL EN LA GENESIS DE TODA
CONDUCTA ADICTIVA NEURO IMAGENES
  • Anatomicamente, la corteza orbito frontal es una
    estructura neural localizada en la porcion
    ventral ( orbitaria) del lobulo frontal
  • Esta dividida en porciones anterior/ ventromedial
    y posterior ( cada una con conexiones distintas y
    especificas.
  • .LA PORCION POSTERIOR tiene conecciones con la
    AMIGDALA Y LA CORTEZA ENTORRINA por tanto tiene
    incidencia en las emociones y aspectos
    relacionados al CRAVING por las drogas o por
    cualquier CONDUCTA PLACENTERA.
  • LA PARTE MEDIAL de la corteza esta relacionada
    con el ESTRIATO VENTRAL por tanto es importante
    en el fenomeno de RE ENFORZAMIENTO ( esta es la
    porcion que conecta los circuitos primario y
    secundario de las adicciones).
  • LA PORCION ANTERIOR se relaciona con la CORTEZA
    PRE FRONTAL por tanto, incide en las funciones
    ejecutivas superiores del cerebro humano (
    decidir entre lo correcto o no correcto,
    planes y operaciones, respuesta logica a los
    estimulos, etc)

28
Algunos Estudios cientificos avalan rol de la
COF en trastonos psiquiatricos
  • En resumen la corteza Orbito frontal ( COF) es
    una region paralimbica que participa en
    funciones de asociacion, integrando emociones
    con conductas y varios procesos sensoriales (
    Hoft et al, 1995).
  • Su disfuncion ha sido implicada en trastornos
    psiquiatricos que envuelven inapropiadas
    respuestas emocionales y conductuales a diversos
    estimulos, siendo el mejor ejemplo de esto el
    llamado TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC,
    Rautch et al 1994, Zald and kim 1996) pero
    tambien en Trastorno de estress post traumatico (
    Semple et al 1993), trastornos del temperamento
    ( Baker et al 1997), Trastorno antisocial de la
    personalidad ( Meyers et al 1992) y Agresion (
    Siever et al 1999)

29
Conexiones intrinsecas de la COF que explican su
relacion con las conductas adictivas
  • Por su estrategica posicion anatomica, la CORTEZA
    ORBITOFRONTAL ( COF) tiene la capacidad de
    CODIFICAR los atributos motivacionales de
    respuesta a cualquier estimulo ( proveniente de
    la amigdala cerebral)
  • Tiene conexiones con otras regiones pre frontales
    , limbicas, sensoriales y pre motoras ( Cavada et
    al 2,000)
  • Por la porcion anterior-medial, Esta ligada al
    sistema mesolimbico dopaminergico que juega un
    rol critico en la recompensa que espera el adicto
    de las drogas ( Di Chiara e Imperato 1988/ Wise
    1996). ESTA ES LA CONEXION que creemos explicaria
    el porque las conductas adictivas se comportan
    como adicciones ( al la COF ser secundariamente
    DISREGULADA, una vez una conducta adictiva
    placentera ( ej, LUDOPATIA) genere activacion del
    circuito primario de adicciones con la
    consecuente liberacion de grandes cantidades de
    DOPAMINA en el N. Accumbens.
  • Recibe impulsos aferentes de las areas de
    asociacion en cada modalidad sensorial (
    olfatoria , tactil, gustatoria,visual y auditiva)
    ( Panya y Deterian 1990/ Ongur and Price 2000)
  • Finalmente , la COF puede integrar respuesta
    emocional y memoria al uso de las drogas a traves
    de sus conexiones con la amigdala. Procesar la
    respuesta al estimulo a traves del hipotalamo,
    talamo , gyrus y corteza pre frontal dorso
    lateral. ( ray and Price, 1993)

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MAS DATOS IMPORTANTES SOBRE LA COF
  • La corteza orbitofrontal ( COF) se consideraba
    antes formar parte del sistema limbico ( NAUTA
    1971). Tiene que ver con la adecuacion con
    respecto al momento y la intensidad de las
    respuestas emocionales.
  • Las lesiones en esta zona, especialmente en las
    areas basales 11 y 12 de Brodman, producen
    desinhibicion e impulsividad y afectan de forma
    contundente la personalidad del individuo (
    sindrome orbitofrontal o cambio de personalidad
  • Los pacientes suelen ser desinhibidos,no tienen
    en cuenta normas sociales, mal control de los
    impulsos, incapaces de inhibir respuestas
    incorrecta y reiterativos.
  • Los pacientes con lesiones basales derechas,(
    contrario a aquellos con lesiones
    dorsolaterales,) parecen euforicos ( a veces
    maniacos ) PUDIENDO LLEGAR A PADECER TRASTORNO
    OBSESIVO COMPULSIVO.

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Trastornos de la impulsividad
  • Hay que destacar el hecho de que algunos
    trastornos de este tipo se asemejan a las
    adicciones entre ellos
  • Juego patologico ( Ludopatia)
  • Compras compulsivas
  • Compulsiones sexuales ( Hipersexualidad o
    adiccion al sexo )

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Trastornos de la impulsividad II
  • Otros, son aquellos considerados como
    verdaderos trastornos de la impulsividad, los
    cuales estan TOTALMENTE DIVORCIADOS de los que
    son las mal llamadas ADICCIONES PSICOLOGICAS(
    y que nosotros preferimos llamar CONDUCTAS
    ADICTIVAS).
  • Entre los trastornos de la impulsividad tenemos
  • Kleptomania
  • Arsonismo
  • Tricotilomania
  • Trastorno Obsesivo compulsivo

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Porque no todos los Trastornos de impulsividad
se comportan como adicciones?
  • Basado en la anterior clasificacion, debemos
    entender el que NO TODOS LOS TRASTORNOS DE LA
    IMPULSIVIDAD se comportan como adicciones
    (conductas adictivas) y, mejor aun, del porque el
    comite de trabajo del nuevo manual DSM-V ( de
    reciente lanzamiento) NO INCLUYO algunos
    trastornos de la impulsividad ( ej, Ludopatia)
    como VERDADERAS ADICCIONES)
  • Es de rigor concluir cientificamente ( y basado
    en medicina basada en evidencia) que SOLO
    AQUELLOS TRASTORNOS DE IMPULSIVIDAD
    caracterizados por LESION IMPORTANTE en la
    porcion VENTROMEDIAL de la corteza orbitofrontal
    se comportarian como adicciones , basados en su
    disregulacion por el circuito primario de las
    adicciones en el sistema limbico

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Trastornos del eje I caracterizados por conductas
impulsivas
  • Trastorno bipolar
  • Esquizofrenia
  • TADH
  • Adicciones
  • NOTA los tres primeros trastornos estan
    asociados a las adicciones a substancias en lo
    que se conoce como PATOLOGIA DUAL O TRASTORNOS
    DE COMORBILIDAD.
  • Como vemos en esta clasificacion, aqui no se
    incluyen los trastornos obsesivo compulsivos no
    obstante se precluye que el autor de la misma (
    Dr Javier Sanchez Garcia Universidad Europea)
    debio haberlos incluido dentro de las adicciones
    ( al menos solo a aquellos trastornos
    caracterizados por lesion o disfuncion de la
    porcion medial de la COF y responsables de
    CONDUCTAS ADICTIVAS como la Ludopatia.

35
LUEGO DE LA EXPLICACION NEUROBIOLOGICA, TRATEMOS
DE DILUCIDAR LAS DIFERENCIAS ENTE ADICCIONES SIN
SUBSTANCIA Y ADICCIONES VERDADERAS
  • Podemos entender las adicciones
    comportamentales, adicciones conductuales,
    comportamentales,socioadicciones, adicciones sin
    drogas o adicciones psicologicas como aquellas en
    las cuales se desarrolla un proceso adictivo sin
    que medie la ingestion de alguna substancia y que
    se presentan asociadas a una determinada conducta
    o actividad ( comer en exceso, jugar, sexo,
    compras , internet) ( Ref 4to congreso
    internacional sobre adicciones, Medellin
    Colombia, Nov 2011).
  • Es necesario reformular lo que se entiende por
    adicciones para ello hay que tener en cuenta
    que el nucleo central de una adiccion no es la
    conducta implicada o la ingesta de la substancia
    sino el tipo de relacion que la persona
    establece con ella, TRAYENDO NECESARIAMENTE
    TRASTORNOS GRAVES EN EL ENTORNO SOCIAL/FAMILIAR
    DEL ADICTO.

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Diferencias entre habitos y adiccion
comportamental
  • CRITERIOS DE ADICCION APLICADOS A CONDUCTAS
    COMPULSIVAS ( Adaptacion de I Marks 1.999,A
    Goodman 2000 y C. Sanchez Bello 2003)
  • Perdida de control
  • Fuerte dependencia psicologica
  • Perdida de interes por actividades gratificantes
    ( anedonia)
  • Interferencia grave en la vida cotidiana

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Diferencias entre
  • Para distinguir entre conducta normal y adictiva
    utilizamos los siguientes criterios
  • Craving
  • Perdida de control
  • Tolerancia
  • Abstinencia
  • Consecuencias negativas en entorno social
  • Negacion de las consecuencias

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Clasificacion de las Conductas
  • 1- Conductas relacionadas con los instintos
  • Ingesta alimentaria
  • Relacionadas al sexo
  • 2-Conductas socioculturales
  • Trabajo
  • Compras
  • TV
  • Internet
  • Celulares

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Clasificacion
  • 3- Conductas que generan tension o emocion
  • Deportes extremos
  • Vigorexia
  • 4-Trastorno de control de impulsos
  • Juego patologico
  • 5- Trastorno de control de impulsos no
    clasificados en otra parte
  • compras compulsivas ( oniomania) y conducta
    sexual compulsiva.

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Causas
  • Las causas de las adicciones comportamentales
    son MULTIFACTORALES y son la resultante de la
    interaccion de diferentes factores relacionados
    con un individuo vulnerable por factores
    neurobiologicos, geneticos, constitucionales ,
    psicologicos y psicodinamicos en interaccion con
    factores relacionados con el ambiente (
    factores familiares, socioeconomicos culturales)
    y factores relacionados con la propia conducta (
    accesibilidad, oferta , disponibilidad).
  • Se ha propuesto , desde la perspectiva
    neurobiologica, que algunos individuos presentan
    un deficit de DOPAMINA en el area cerebral de
    refuerzo, ya sea de causa genetica o ambiental,
    lo que les provocaria sentimientos generales de
    malestar. Estos sujetos podrian involucrarse en
    conductas adictivas o en verdaderas adicciones a
    substancias con el objeto de aumentar la
    transmision dopaminergica y restablecer la
    deficitaria neurotransmision de este sistema.
    Hay evidencias de disregulacion primaria en el
    sistema de trnasmision serotoninergico ( 5HT)
  • Asi, el nucleo central de las adicciones
    comportamentales seria la necesidad subjetiva de
    realizar imperativamente una conducta para
    mantener o retaurar el equilibrio homeostatico y
    la supeditacion del estilo de vida al
    mantenimiento del habito ( Ref Echeverrua y
    Corral)

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REFLEXIONES FINALES
  • Por lo antes expuesto, queda suficientemente
    aclarado , basado en evidencia cientifica, lo
    siguiente
  • 1- Que las llamadas adicciones sin substancia
    o psicologicas o comportamentales NO SON
    VERDADERAS ADICCIONES, a pesar de comportarse
    como tales.
  • 2- Que LA CORTEZA ORBITOFRONTAL , una vez
    disregulada, juega un papel preponderante en el
    hecho comprobado de que ALGUNOS TRASTORNOS DE
    CONTROL DE IMPULSOS ( como la LUDOPATIA) se
    comporten como adicciones sin realmente el DSM-V
    ni el ICD-10 clasificarlos como tales.
  • 3- Que las adicciones a substancias de abuso (
    ADICCIONES REALES) nunca serian posibles sin la
    participacion de la corteza orbitofrontal, que
    una vez disregulada es la responsable de la
    caracteristica BASICA y cardinal de toda
    adiccion PERDIDA DEL CONTROL INHIBITORIO DE LOS
    IMPULSOS CEREBRALES

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RFLEXIONES..
  • 4- Que TODA ACTIVIDAD PLACENTERA lleva al
    cerebro humano informacion sensorial que de
    inmediato GENERA la liberacion de grandes
    cantidades del neurotransmisor DOPAMINA ( en el
    accumbens) , activando inmediato ael circuito
    primario de las adiciones ( amigdala/ Accumbens/
    estria teminalis y area ventral tegmental). Luego
    este circuito lleva informacion a la COF y la
    disregula a su vez, desencadenando una respuesta
    de DESCONTROL inhibitoria de impulsos
    caracteristico de toda adiccion.
  • 5- Que basado en lo anterior, ahor a podremos
    hablar de un CIRCUITO SECUNDARIO DE ADICCIONES,
    representado por una CORTEZA ORBITOFRONTAL
    disregulada. ( a traves del circuito
    cortico/estriato/palido/talamico)

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REFLEXIONES..
  • 5- Que, al igual que en las adicciones
    verdaderas, en algunas conductas compulsivas (
    que se comportan como adicciones) hay
    DISREGULACION de los sistemas DOPAMINERGICOS Y
    SEROTONINERGICOS ( sobre todo de este ultimo en
    las conductas compulsivas), lo que explicaria el
    beneficio terapeutico de los SSRI S o
    inhibidores selectivos de serotonina ( ej.
    Paroxetina y Fluoxetina) en algunos casos de
    adicciones a substancias ( Alcohol) o de
    conductas adictivas ( juego patologico).
  • Por ultimo, que los Psiologos clinicos y
    Psiquiatras especialistas en adicciones deben
    HACER CAUSA COMUN en relacion a desarrollar
    planes conjuntos de tratamiento combinado (
    terapia cognitivo-conductual y Farmacoterapia),
    en casos de verdaderas adicciones y/o de
    conductas impulsivas que se comportan como
    verdaderas adicciones.

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EPILOGO
  • El contenido de esta presentacion refleja
    aspectos variados como los ralativos a datos
    cientificos recientes y basados en evidencia
    cientifica asi como tambien la experiencia
    academica e investigativa del autor de la misma
    durante sus anos de estudio y practica clinica
    en el campo dela salud mental en el territorio
    continental de los EUA.
  • Queremos dar credito a las fuentes de informacion
    cientifica consultada por nosotros para la
    realizacion de este trabajo cientifico, en
    especial a NORA VOLKOW, MD, esa gran
    neurocientista y academica Mejico-Rusa-Norteameri
    cana y directora del Instituto Nacional de Drogas
    de los EUA ( NIDA), quien en el ano 2002 logro
    IDENTIFICAR por imagenes el CIRCUITO DE LAS
    ADICCIONES . Queremos destacar tambien el aporte
    de investigadores como A. R. LURIA, distinguido
    Psicologo ruso responsable de habernos proveido
    con lo que hoy felizmente conocemos acerca del
    funcionamiento del cerebro humano.
  • La referencia bibliografica exensa que sirve de
    base a esta presentacion cientifica es un reflejo
    DEL ESFUERZO NUESTRO en revisar los trabajo
    cientificos mas actualizados en el tema de la
    ADICCIONES SIN SUBSTANCIAS, y asi contribuir a
    delucidar el mismo
  • Esperamos poder haber satisfecho la mayoria de
    las espectativas de nuestra distinguida
    audiencia, presente hoy aqui, y quedamos
    humildemente a su disposicion

45
Gracias por escucharme Preguntas, por favor?
  • _at_DrsocratesCMD
  • scastillo_at_UNPHU.edu.do
  • Socrates.castilloMD_at_outlook.es
  • www.socratesMDpsiquiatra.blogspot.com/
  • Centro de Psicoterapia Rosa Duarte9, DN
  • Contacto 809-6885411 (ofic) 809-4195353

46
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
  • The neurobiology and genetics of impulse control
    disorders relationship to drug addictions.
    Biochem. Pharmacol 75 ( 2008) pp . 114
  • Dopaminergic network in human impulsivity
  • Science, 329 ( 210) pag. 132
  • Dorsal anterior cingulate cortex. A role in
    reward-based decision making
  • Process natl . Acad. Sci USA 99 ( 2002) pp
    523-528

47
Referencias, cont..
  • Impulsivity/compulsivity and top-down cognitive
    control
  • Neuron 69 ( 2011), pp 680-694 this issue
  • Impulsivity as a determinant and consequences of
    drug use a review of understanding process
    addict biol 14 ( 2009) pp 22-31
  • Neural systems of reinforcements for drug
    addiction from actions to habit to compulsions
    Nat Neuroci.8 ( 2005) pp 1481-1489

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  • Share brain vulnerabilities open the way for non
    substance addictions carving addiction at a new
    point
  • Ann NY Academy Of Sciences 1187 ( 2010), pp
    294-315
  • Drug addiction and its underlying
    neurobiological basis neuroimaging evidence of
    the pre frontal cortex Am. J. Psychiatry 159 (
    2002) pp . 1642- 1652
  • Introduction to Behavioral Addictions Am
    journal of drug and alcohol abuse, 36 ( 2010)
    pp 233-241

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