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Estudios cohorte

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El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es 1.38 veces m s elevado para fumadores que para no fumadores. or Exposici n aumenta el riesgo de enfermedad ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Estudios cohorte


1
Estudios cohorte
  • Principios de Epidemiología
  • Conferencia 9
  • Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

2
Estudios cohorte
  • Tipo de estudio analítico
  • Unidad de observación y análisis individuo
    (no el grupo)
  • También llamados estudios de seguimiento,
    estudios de incidencia, estudios panel, estudios
    longitudinales o estudios prospectivos

3
Reuniendo una cohorte
  • Cohortes pueden ser elegidas debido a que
    representan

    --La población general (v.gr. El
    resultado de interés tiene una elevada tasa de
    incidencia)
    --Grupos especiales de
    exposición (v.gr. Fumadores, mineros de uranio
    o trabajadores con asbestos con altos niveles de
    exposiciones específicas)

    --Grupos especiales de recursos (v.gr. Alumnos,
    médicos, enfermeras)
    --Grupos definidos
    geográficamente o por lugares (v.gr. e.g.,
    hospitales con atención materna especializada)

4
Planeación
  • Basal (Primer punto de observación)
  • Todos los sujetos están libres de la enfermedad
  • Exposición es usada para calsificar a los sujetos
    en grupos de expuestos y no expuestos
  • Los sujetos son seguidos para documentar la
    incidencia (segundo punto de observación)

5
Reuniendo la cohorte
  • Antes del inicio del estudio, se determina quién
    es susceptible y quién es inmune al resultado de
    interés
  • Se puede necesitar hacer esto con pruebas
    diagnósticas o historias médicas

6
Planeación de estudio con una simple cohorte
TIEMPO
Enfermos
Cohorte libre de enfermedad
Expuesto
No Enfermos
Población objetivo
Enfermos
No Expuesto
No Enfermos
7
Estudio Framingham
  • Desde 1948, muestras de residentes de Framingham,
    Massachusetts, han sido sujetos de investigación
    de factores de riesgo en relación a la ocurrencia
    de enfermedad cardiáca y otros resultados

8
Estudio Framingham
  • Hipótesis
  • Personas con hipertensión desarrollan enfermedad
    cardiáca coronaria (ECC) a mayor tasa que
    aquellos normotensos.
  • Elevación de niveles de colesterol están
    asociados con riesgo elevado de ECC.
  • Tabaquismo y uso habitual del alcohol están
    asociados con elevada incidencia de ECC.
  • Aumento de la actividad física está asociada con
    disminución de desarrollo de ECC.
  • Incremento en peso corporal predispone a ECC.

9
Estudio Framingham
  • La población del estudio consistió en 5,127
    hombres y mujeres con edades entre 30 y 62 años y
    libres de enfermedad cardiovascular al entrar al
    estudio (1948-1952)
  • Cohorte fue examinada cada 2 años y por monitoreo
    diario de hospitalizaciones del Hospital
    Framingham

10
Estudio Framingham
  • Exposiciones incluyeron
  • Tabaquismo
  • Uso de alcohol
  • Obesidad
  • Hipertensión
  • Niveles elevados de colesterol
  • Bajos niveles de actividad física, etc.

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Grupo de comparación (Control)
  • Con una cohorte (basada en población), la
    exposición es desconocida hasta después del
    primer periodo de observación
  • Ejemplo
  • Seleccione la cohorte (todos los residentes en
    Framingham)
  • A todos los miembros de la cohorte se les dan
    cuestionarios y/o examenes clínicos, y/o pruebas
    para determinar su status de exposición.
  • La cohorte es dividida en categorías de
    exposición basadas en esos resultados
  • Los no expuestos se convierten en controles
    internos

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Pregunta
  • Cómo la planeación de un estudio cohorte cambia
    si todos en la cohorte están expuestos (cohorte
    especial expuesta)?
  • Ejemplo Todas las personas expuesta a radiación
    en el accidente de Chernobyl.

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Respuesta
  • Se debe seleccionar una cohorte de control
    separada, de personas tan parecidas como posible
    a la cohorte expuesta (ingreso, edad, género,
    empleo) pero sin exposición
  • Si no se puede encontrar un grupo de comparación,
    use las tasas de incidencia de la población,
    disponibles bajo ciertas circunstancias

14
Planeación de estudio cohorte de múltiples
muestras
TIEMPO
Enfermo
Cohorte del estudio
Expuesto
No Enfermo
Enfermo
Cohorte de control
No Expuesto
No Enfermo
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Seleccionando grupo de comparación (Control)
  • Si la cohorte es de la población general, sujetos
    son seleccionados basados en la exposición y el
    grupo de comparación es interno - de la misma
    muestra - quienes no tienen la exposición
  • Si la cohorte está basada en población de alto
    riesgo, seleccionada sobre las bases de una
    exposición dada (v.gr. Residentes de Chernobyl,
    trabajadores de asbestos), controles externos
    deberán buscarse
  • Algunas veces ambos grupos de comparación son
    buscados
  • Esto elimina el efecto del trabajador saludables
    y confusión por agentes etiológicos diferentes a
    la exposición de interés

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Seleccionando grupos de comparación (cont.)
  • Si un grupo de comparación no puede ser reunido,
    tasas conocidas de la población para los
    resultados, pueden ser aceptadas pero sólo si
    ellas son ajustadas para la exposición
  • Tasas de cáncer de pulmón están basadas en la
    población pero no deberían ser usadas para
    comparación con poblaciones con elevadas tasas de
    tabaquismo, como los mineros. Por qué?
  • Tasas de leucemia en la población general pueden
    ser usadas para comparar tasas son los residentes
    de Three Island Por qué?

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Determinando exposición
  • Medios válidos para determinar exposición,
    incluyen
  • Cuestionarios
  • Pruebas de laboratorio
  • Mediciones físicas
  • Procedimientos especiales
  • Registros médicos
  • Qué si la exposición es crónica, como radiación
    o tabaquismo?

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Midiendo la enfermedad
  • Se deberán determinar los puntos finales de una
    manera similar para los expuestos y no expuestos
  • Esto es, procedimientos para la identificación de
    la enfermedad deberá ser la misma para los
    expuestos y para los no expuestos
  • Definir los resultados de interés (criterios
    diagnósticos)
  • Si se están buscando múltiples resultados, cada
    uno deberá ser definido

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Midiendo la enfermedad (cont.)
  • Mortalidad puede ser evaluada de registros
    médicos, registros de autopsias, certificados de
    defunción, registros de médicos o familiares
    cercanos
  • El uso de registros de mortalidad no es útil para
    múltiples resultados
  • Registros hospitalarios pueden ser revisados para
    tipos específicos de admisiones
  • Registros de salud de empleados y escolares
    pueden ser monitoreados
  • Enfermedades reportables pueden ser evaluadas de
    registros estatales

20
Riesgo Relativo (RR)
  • Una razón que mide el riesgo de enfermedad entre
    los expuestos con el riesgo entre los no
    expuestos
  • Numerdos RR Tasa de incidencia en expuestos
  • Denominador RR Tasa de incidencia en los no
    expuestos

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Ejemplo Calculando el Riesgo Relativo
Status de enfermedad
No ECC (Controles)
Casos ECC (Casos)
TOTAL
176
288
112
Fumador
Status de exposición
No fumador
224
312
88
A/(AB)
112 / 288
Riesgo Relativo



1.38
B/(CD)
88 / 312
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Ejemplo Interpretando el Riesgo Relativo
El riesgo de desarollar enfermedad coronaria es
1.38 veces más elevado para fumadores que para no
fumadores.
or
El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria es
38 más elevado para fumadores que para no
fumadores.
23
RRgt1
RR1
RRlt1
Riesgo para enfermedad es más alto en los
expuestos que en los no expuestos
Riesgo de enfermedad es igual para expuestos y no
expuestos
Riesgo para la enfermedad es más bajo en los
expuestos que en los no expuestos
Comparación de riesgos entre expuestos y no
expuestos
Exposición aumenta el riesgo de enfermedad
(factor de riesgo)
Exposición particular no es un factor de riesgo
Exposición como un factor de riesgo para la
enfermedad?
La exposición reduce el riesgo de enfermedad
(factor protector)
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Tipos de estudios cohorte
  • Prospectivo
  • Exposición basal en el presente
  • Periodo de seguimiento presente a futuro
  • Retrospectivo
  • Exposición basal en el pasado
  • Periodo de seguimiento pasado a presente
  • Prospectivo histórico
  • Exposición basal en el pasado
  • Periodo de seguimiento pasado a presente a futuro

25
Colección de datos de estudio cohorte (pag. 221)
FUTURO
PRESENTE
PASADO
TIPO
D
E
Prospectivo
D
E
Retrospectivo
D
E
E
Prospectivo histórico
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Tipos de estudios cohorte (cont.)
  • Puedes también alojar un estudio caso-control
    dentro de un estudio cohorte
  • Ejemplo
  • Iniciar con una cohorte de 10,000 individuos sin
    artritis reumatoide
  • Examen para la presencia de antígeno AR
  • Asuma que aquellos con el antígeno RA son los
    expuestos y aquellos sin él son los controles
  • Seguimiento por 10 años y determine la incidencia
    de la enfermedad entre ambas cohortes
  • Esto reduce el costo de las pruebas

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Medición de resultados
  • Incidencia en el expuesto
  • Incidencia en el no expuesto
  • Riesgo Relativo
  • Riesgo atribuible (diferencia de riesgo)
  • Riesgo atribuible a la población
  • Porcentaje de riesgo atribuible
  • Porcentaje del riesgo atribuible a la población
  • Razón estandarizada de mortalidad

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Ventajas de estuidos cohorte
  • Temporalidad La exposición precede al resultado
    debido a que la cohorte está libre del resultado
    al inicio
  • Eficiente para estudiar exposiciones raras
  • Puede ser usado para estudir múltiples resultados
  • Permite cálculo de inidencia de enfermedad en
    expuestos y no expuestos
  • Minimiza sesgo de recuerdo

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Desventajas de los estudios cohortes
  • Tendencia a ser caros (gran tamaño de muestra) y
    consumidores de tiempo (largos periodos de
    seguimiento)
  • Pérdidas de seguimiento
  • Cuando múltiples resultados o incidencia de
    enfermedad específica es el resultado de interés,
    sesgo puede ser un serio problema
  • Ineficaz para estudiar enfermedades raras

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Desventajas de los estudios cohorte (cont.)
  • No participación (sesgo de selección) no puede
    ser asumido que aquellos que eligieron participar
    tuvieron la misma prevalencia de exposición o
    incidencia de la enfermedad, que aquellos que no
    participaron
  • Una diferencia en la prevalencia de exposición
    en no participantes no sesgará los resultados
  • Una diferencia en la tasa de la enfermedad entre
    los no participantes sesgará los resultados
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