Le Centre de suivi des femmes

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Le Centre de suivi des femmes à haut risque de
cancer du sein et de lovaire pourquoi / (pour
quoi/qui)? N Chabbert Buffet, S Uzan, R
Rouzier, F Soubrier, B Seroussi , J Chopier, A
Fajac, B Belaroussi, C Wasserman, MO Deschamps,
C Colas, M Antoine, J Gligorov, C Boucher.
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Pourquoi

• Au départ un constat tout simple
• 1994-1995 description des gènes BRCA1 et 2.
• Développement de lactivité doncogénétique
• Création de la cohorte GENEPSO en 2000, collige
  les données en suivi  conventionnel 
• Point en 2005 30 de perdues de vue

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• Lapport du suivi pluridisciplinaire a été montré
  pour dautres pathologies (cancer colique, Hudson
  2007)
• Le plan cancer prévoit lorganisation du
  dépistage de masse/sujets à risque oncogénétique
• Décision de créer un centre de suivi
  pluridisciplinaire (2006) à Tenon.
• F Soubrier, S Uzan
• APHP/ INCA / Institut Lilly

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Un centre de suivi

• Suivi des personnes à risque
• Suivi régulier, organisé, pluridisciplinaire
•  Un jour, un lieu .
• Suivi de cohorte
• Élaboration de recommandations
• Etudes cliniques
• Formation des professionnels

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Un centre de suivi

• Suivi
• des personnes à haut risque
• Suivi régulier, organisé, pluridisciplinaire
•  Un jour, un lieu .
• Suivi de cohorte
• Élaboration de recommandations
• Etudes cliniques
• Formation des professionnels

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La notion de risque

• Risque absolu (RA)
• Probabilité davoir une maladie
• Élevé si gt 20
• Risque relatif (RR)
• Probabilité davoir la maladie chez les sujets
  exposés à un facteur de risque, rapportée à la
  probabilité davoir la maladie chez les sujets
  non exposés
• Faible si lt 2
• Intermédiaire si entre 2 et 4
• Élevé si gt 4

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Mutation de BRCA1
Plus de 60 des cancers du sein surviennent
avant 50 ans chez ces femmes
Autres mutations PTEN P53
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Mutation de BRCA2
Cancer du sein 40-80
Cancer du sein masculin 6
Cancer de lovaire 15-25
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Histoire familiale

• Pas de mutation identifiée
• Calcul du risque (score ou logiciel)
• RA gt 20

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Hyperplasies atypiques et carcinomes lobulaires
in situ

• RR 4 à 5 pour la population générale
• RR 10 si ATCD familial au 1er degré
• Plus important pour les femmes non ménopausées au
  diagnostic
• Plus important pour le sein homolatéral mais
  augmenté aussi pour le sein controlatéral

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Le  circuit patientes 
Ce centre propose un suivi évolutif, selon les
étapes de la vie et les progrès médicaux.
Suivi par les médecins du centre ou par le
médecin référent
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Léquipe du centre
 Utilisation des ressources locales 
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Lenvironnement du centre clinique

• Service de radiologie avec unité de sénologie et
  dimagerie pelvienne
• Service de chirurgie gynécologique et mammaire,
  oncoplastie
• Services doncologie, durologie
• Centre dAMP
• Plateforme de préservation de la fertilité

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Outils mis en œuvre/utilisés rationaliser le
suivi

• Utilisation des modèles de calcul de risque de
  cancer et de mutation BOADICEA et TYRER CUZIK
• Référentiel (INSERM-FNCLCC/ NICE/St Vincent de
  Paul/ INCA) évolutif
• Logiciel ONCORISK- Schéma personnalisé de suivi
• Brochure dinformation patients
• Carnet de suivi
• Banque de donnée informatisée

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Outils de calcul de risque
Gail (1989) Claus (1991) BRCAPRO (1998) BOADICEA (2002) Tyrer-Cuzick (2004)
Type de modèle Histoire familiale Degré des apparentés Cancers (autres que cancer sein) Ovaire Sein masculin Autres Effets génétiques Gènes BRCA1/2 Prévalence BRCA1 Prévalence BRCA2 Autres gènes Mode de transmission Pénétrance Prévalence Risque relatif Facteurs de risque non génétiques Age Autres Empirique Premier Non Non Non Non Non Oui Oui Age aux premières règles Age à la première naissance vivante Nombre de biopsies mammaires Hyperplasie atypique Carcinome lobulaire in situ Génétique Deuxième Non Non Non Non Oui Dominant Forte 0,33 (Hyp) Oui Non Génétique Deuxième Oui Oui Non Oui 0,06 0,02 Non Oui Non Génétique Tous Oui Oui Prostate pancréas Oui 0,05 0,07 Oui Polygénique Faible Oui Non Génétique Deuxième cousins Oui Non Non Oui 0,06 0,06 Oui Dominant Faible 11 13 Oui Oui Age aux premières règles Age à la première naissance vivante Nombre denfants Age à la ménopause Traitement hormonal substitutif Hyperplasie atypique Carcinome lobulaire in situ Indice de masse corporelle
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Le schéma personnalisé de suivi OncoRisk
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• Remis à la patiente avec son carnet de suivi
• Transmis au médecin référent

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Sur la base des calculs de risque Notifié et
justifié Proposition de schéma de suivi
425 dossiers examinés
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Banque de données

• Tableur excel
• Suivi au bout de 18 mois 11 de femmes non
  reconvoquées
• Création dune base de données permettant de
  générer des alertes automatiques en cas de non
  production du bilan de suivi

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3 ans après la création du centre

• LINCA publie des recommandations avec
  lesquelles notre protocole de suivi est en totale
  adéquation
• Lappel doffre de lINCA soutien aux initiatives
  de centres de suivi pluridisciplinaires.

21
3 ans après la création du centre

• Projet de développement de deux autres sites
  daccueil au sein du GHU
• Pour répondre notamment à la demnde  un lieu un
  jour 
• Sujets non malades suivi le plus  user
  friendly  possible
• RCP communes / outils partagés
• Création dun conseil scientifique

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Un centre de suivi

• Suivi des personnes à risque
• Suivi régulier, organisé, pluridisciplinaire
•  Un jour, un lieu .
• Suivi de cohorte
• Élaboration de recommandations
• Etudes cliniques
• Formation des professionnels

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Recommandations conseil scientifique
pluridisciplinaire

• Hommes mutés BRCA2
• Mutations de TP53 , de PTEN

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Lenvironnement du centre recherche

• Université P et M Curie
• Unité de recherche clinique
• Collaborations nationales (INSERM cohorte E3N,
  Unité 693, Unité 149) et internationales (LBDT de
  Liège)

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Etudes cliniques

• Cohorte GENEPSO
• Projet INTACT  évaluation dun nouveau matériel
  dexcision des lésions mammaires
• STIC IRM évaluation médico-économique du
  dépistage du cancer du sein par IRM chez les
  femmes porteuses ou à haut risque de mutation
  génétique.
• Etude de limpact psychologique du rendu du
  résultat doncogénétique
• LIBER hormonoprévention femmes mutées
• MAP3 hormonoprévention autres risques

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Formation des professionnels

• Etudiants en médecine
• Internes en gynécologie I de France et National
• Médecins généralistes (DU FMC sein) et
  gynécologues.

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Conclusion

• Notre abord des femmes (et des hommes) est basé
  sur la globalité
• Ce centre nous parait pouvoir les aider à
  affronter la contrainte dun suivi prolongé

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Je vous remercie de votre attention
Les visiteurs sont toujours bienvenus
! nathalie.chabbert-buffet_at_tnn.aphp.fr
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Protocoles détudes cliniques

• Projet INTACT  évaluation dun nouveau matériel
  dexcision des lésions mammaires
• STIC IRM évaluation médico-économique du
  dépistage du cancer du sein par IRM chez les
  femmes porteuses ou à haut risque de mutation
  génétique.
• STIC RMI  évaluation des pratiques et des
  indications de la reconstruction mammaire
  immédiate au décours dune amputation du sein 
  impact médico économique et évaluation de la
  qualité de vie.
• Protocoles LIBER (FNCLCC)et MAP3
  hormono-prévention par inhibiteurs de laromatase
  chez les femmes à haut risque de cancer du sein

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(No Transcript)
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• Suivre les personnes à risque
• non malades dune manière user friendly pour
  tenir sur la durée.
• faire avancer les connaissances
• Former les professionnels de santé.

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• Pr S Uzan Pr R Rouzier Dr B Belaroussi, Dr C
  Wasserman, Dr MO Deschamps (Gynécologie), Pr F
  Soubrier Dr A Fajac, Dr C Colas (OncoGénétique),
  Dr B Seroussi (Santé Publique) Dr Chabbert Buffet
  (endocrinologie), Dr J Chopier (Radiologie), Dr M
  Antoine (Anatomopathologie) DrJ Gligorov
  (Oncologie) Mme C Boucher (psychologue), Mme S
  Cabar (Secrétaire) Mme NN (infirmière)

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Léquipe du centre


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Carnet de surveillance
Etiquette
Examens réalisés
Examen Réalisé le
Examen clinique 1 Examen clinique 2 __/__/__ __/__/__
Mammographie Echographie Mammaire IRM mammaire __/__/__ __/__/__ __/__/__
Echographie pelvienne Ca125 __/__/__ __/__/__
Validé par le Dr Autres examens