Status Epilepticus - PowerPoint PPT Presentation

1 / 16
About This Presentation
Title:

Status Epilepticus

Description:

Status Epilepticus Hvad er kramper? Definition p epilepsi Uprovokerede, gentagne og ensartede anfald med eller uden bevidsthedsp virkning En kronisk lidelse p ... – PowerPoint PPT presentation

Number of Views:124
Avg rating:3.0/5.0
Slides: 17
Provided by: 2093RhDku
Category:

less

Transcript and Presenter's Notes

Title: Status Epilepticus


1
Status Epilepticus
  • Hvad er kramper?

2
Definition på epilepsi
  • Uprovokerede, gentagne og ensartede anfald med
    eller uden bevidsthedspåvirkning
  • En kronisk lidelse på baggrund af diverse årsager
  • Excessiv fyring af cerebrale neuroner (pludselig
    hypersynkronisering)
  • Et anfald er et symptom og ikke en sygdom

3
Hvad er årsagen til epilepsi?
  • Blodprop i hjernen eller hjerneblødning
  • Arvelige faktorer
  • Følger af iltmangel fx fødselsskade, hjertestop,
    drukneulykker
  • Alkohol- eller narkomisbrug
  • Kraniebrud
  • Følger af betændelse i hjernen fx meningitis
    eller hjernebetændelse
  • Tumor cerebri

4
Udredning
  • Kliniske observationer
  • Anfaldsanamnese
  • EEG
  • Video EEG
  • CT og evt. MR
  • Neuropsykologisk/-psykiatrisk us.

5
Anfaldsklassifikation partielle (fokale) anfald
  • Anfaldet starter i en afgrænset del (part) af
    hjernebarken. Det kan så forblive der, udbrede
    sig til naboområderne eller til sidst involvere
    hele hjernen. (sekundær generalisering)
  • Det vigtigste er at få klarlagt, hvordan
    anfaldet begynder, idet symptomerne her vil kunne
    lede hen til det sted i hjernen, hvor
    begyndelsesstedet er.

6
Partielle anfald
  • Har man motoriske trækninger i højre hånd, må
    begyndelsesstedet befinde sig i den motoriske
    hjernebark i venstre hjernehalvdel. (krydser over
    midtlinien)
  • Indledes anfaldet med lysglimt, sidder
    begyndelsesstedet i synsbarken i occipitallappen.
  • Har man sammensatte og hallucinatoriske
    oplevelser (musik og scener), stammer anfaldet
    sandsynligvis fra tindingelappen. Disse anfald
    kaldes også for aura.

7
Anfaldsklassificering
  • Simple partielle anfald
  • - kendetegnes ved at patienten er vågen og kan
    følge med i hvad der foregår. Man kan kommunikere
    med den krampende.
  • Komplekse partielle anfald
  • - Patienten er omtåget, man kan ikke kommunikere
    med ham, han husker heller ikke bagefter, hvad
    der er sket. Dette er den mest hyppige
    anfaldstype hos voksne og større børn.
  • - Denne er også socialt invaliderende og
    patienten udfører ofte bizarre, upassende
    handlinger. (smasker, savler, rømmer sig,
    udstøder lyde)

8
Generaliserende anfald(hele hjernen mere eller
mindre medinddraget)
  • Det tonisk-kloniske krampeanfald (grand mal) er
    mest kendt.
  • - Personen, der går i krampe, bliver dybt
    bevidstløs og helt stiv i kroppen (tonisk fase).
  • - Respirationen stopper og på grund af dette
    samt det store muskelarbejde liver den krampende
    cyanotisk. (O2-mangel)
  • - Efter 10-30 sekunder gentagne ryk i arme og
    ben (klonisk fase)
  • - Efter et til to minutter er anfaldet
    overstået.
  • - Umiddelbart efter anfaldet trækker den
    krampende vejret dybt og prustende. Dette skyldes
    CO2-ophobning og sekret i de øvre luftveje.
  • - Om patienten har bidt sig i tungen er sekretet
    ofte blodigt.

9
Generaliserende anfald
  • Absencen er det modsatte yderpunkt
  • - viser sig som om man ganske kort bliver
    fjern (lt10 sek), hvorefter personen kommer til
    sig selv. Ses op til 100 gange dagligt.
  • Myoklonier er kortvarige symmetriske trækninger i
    arme og ben. De ligner meget dem, de fleste
    kender inden man falder i søvn. Forskellen er den
    at de epileptiske myoklonier som regel ses efter
    man er vågnet om morgenen.
  • Astatiske (atoniske) anfald. Ved disse anfald
    mister patienten brat tonus i kroppen og falder
    til jorden, eftersom alle selvbeskyttelsesreflekse
    r er ophævet. Ofte ses hovedskader og
    ansigtsskader.

10
Status Epilepticus
  • Langvarige eller gentagne anfald, der optræder så
    hyppigt, at pt. ikke når at komme til fuld
    bevidsthed mellem anfaldene.
  • Kan medføre
  • - anoxi i hjernen
  • - hjertestop
  • - respirationsstop
  • Anfald farligt fordi nervecellen tømmes for
    glukose og oxygen

11
Status Epilepticus
  • Behandling
  • - ABC. O2, luftvej, iv-adgang, monitorering,
    blodprøver inkl. ABG
  • Symtomatisk behandling med antikonvulsiva
  • - Benzodiazepin (Rivotril)
  • - Fenytoin/Fosfenytoin loading og
  • vedligeholdelsesbehandling
  • - Valproat eller Karbamazepin
  • - Mg
  • - Propofol/barbituratcoma
  • Identifikation og elimination af udløsende årsag
  • - stroke, tumor, SAH, ICH, hypoxi, traume
  • - kendt epilepsi (medicinændring, feber,
    interaktion)
  • - intoxikation f.eks. alkohol, kokain,
    teofyllin
  • - elektrolytderangering (hypo- og
    hypernatremi, hypercalcemi, leverencephalopati
  • - infektion (encephalitis, meningitis,
    hjerneabscess)

12
Differentialdiagnoser
  • Cavernous Sinus Thrombosis Shock, Cardiogenic
  • Delirium Tremens Shock, Hemorrhagic
  • Delirium, Dementia, and Amnesia Shock,
    Hypovolemic
  • Diabetic Ketoacidosis Shock, Septic
  • Encephalitis Stroke, Hemorrhagic
  • Epidural Hematoma Stroke, Ischemic
  • Epidural and Subdural Infections Subarachnoid
    Hemorrhage
  • Heat Exhaustion and Heatstroke Toxicity,
    Anticholinergic
  • Herpes Simplex Toxicity, Antidepressant
  • Herpes Simplex Encephalitis Toxicity,
    Barbiturate
  • Hyperosmolar Hyperglycemic Nonketotic
    Coma Toxicity, Benzodiazepine
  • Hypertensive Emergencies Toxicity, Carbon
    Monoxide
  • Hypoglycemia Toxicity, Cocaine
  • Hyponatremia Toxicity, Cyanide
  • Hypothyroidism and Myxedema Coma Toxicity, Cyclic
    Antidepressants
  • Meningitis Toxicity, Med.-Induced Dystonic
    Reactions
  • Neuroleptic Malignant Syndrome Withdrawal
    Syndromes
  • Pediatrics, Febrile Seizures
  • Pediatrics, Meningitis and Encephalitis

13
Status Epilepticus
  • Observationer under anfald
  • - pupiller (/-) lys
  • - pupiller (dilatation)
  • - øjendrejning (opad/nedad/højre/venstre)
  • - tungebid
  • - fråde
  • - ekskretafgang
  • - cyanose
  • - respiration (prustende, ophørt, normal)
  • - frekvens (antal)
  • - anfaldsvarighed (minutter)

14
Status Epilepticus
  • Medicinsk behandling
  • - mål med medicinsk behandling er at pt. er
    symptomfri og bivirkningsfri.





  • - evt. kombination af flere præparater
  • - partielle anfald fenytoin, carbamazepin og
    oxcarbamazepin, lamictal
  • - generaliserende anfald valproat, lamictal
  • Kirurgisk behandling
  • - epi.kir. udredning
  • - primært når med. beh. Ikke er tilstrækkelig
  • - primært temporallaps-epilepsi

15
Status Epilepticus
  • Komplikationer
  • - hypertermi
  • - acidose
  • - hypotension
  • - respiratorisk insufficiens
  • - rhabdomyolyse
  • - aspiration

16
Status Epilepticus
  • Prognose.
  • - Hænger sammen med bagvedliggende diagnose.
Write a Comment
User Comments (0)
About PowerShow.com