prevention des infections nosocomiales - a l h pital de zone

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PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES- A
LHÔPITAL DE ZONE DE TCHAOUROU- A LHÔPITAL DE
ZONE DE PARAKOU-NDALI
Par Drs SANTOS Alain V. MD MPH Directeur HZ
Tchaourou HOUNYET Jean-Pierre MD MPH Directeur
HZ Parakou-Ndali
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PLAN

• Présentation des hôpitaux
• Contexte et justification
• Données de base et Objectif damélioration
• Description du processus
• Changements introduits
• Résultats
• Discussion
• Leçons apprises
• Difficultés

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Présentation des Hôpitaux
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Contexte et justification

• Inexistence dune politique prenant en compte la
  dimension innocuité des soins.
• Une architecture hospitalière qui ne se prête pas
  à une bonne maîtrise des différents processus de
  gestion des risques liés à lenvironnement
  (bionettoyage) et la réalisation de certains
  gestes (douche opératoire, bloc ne répondant pas
  aux normes)
• Manque de profil de poste au niveau du service
  pour situer les responsabilités
• Insuffisance et mauvaise gestion des ressources
  mises à la disposition du personnel pour la
  réalisation des tâches

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Contexte et justification (suite)
5. Absence de protocoles accompagnés de mode
opératoire définissant clairement les tâches à
accomplir par chaque membre de léquipe 6. Manque
de données dans le dossier médical 7. Mauvaise
organisation de tout le système opératoire 8.
Inexistence de programme de prévention et de
surveillance des infections du site opératoire
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DONNEES DE BASE ET OBJECTIF DAMELIORATION
SITUATION DE DEPART Analyse des données en Juin
2004 révèle un taux dattaque de départ - 54, 2
à BOKO - 27, 3 à PAPANE
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DONNEES DE BASE ET OBJECTIF DAMELIORATION
OBJECTIF DAMELIORATION Réduire le taux
dinfection post opératoire dans les deux
hôpitaux de 50 de Juillet à Décembre en 2004
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DESCRIPTION DU PROCESSUS

• ENVIRONNEMENT HOSPITALIER
• Bio nettoyage
• Le traitement des dispositifs médicaux
  (désinfection et stérilisation
• Lavage des mains
• Traitement du linge et son circuit
• Gestion des déchets bio-médicaux
• Laérobiocontamination

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DESCRIPTION DU PROCESSUS

• SYSTEME OPERATOIRE
• Examen physique
• Examens complémentaires de laboratoire
• Préparation cutanée de lopéré
• Surveillance Post - opératoire

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Processus de PEC du malade chirurgical
Examens complémentaires
Examen physique Diagnostic/etat du malade
Accueil et CIP
Arrivée
Urgence
I
Surveillance Post-opératoire
Bloc opératoire
Préparation cutanée
Hygiène corporelle
Sortie
Etat Satisfaisant
Conseil
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Changements introduits -1

• Installation dun comité de lutte contre
  les infections nosocomiales (C.L.I.N)
• ENVIRONNEMENT HOSPITALIER
• Reconnaissance de toutes les activités par les
  autorités de lhôpital sous forme de processus
• Formation du personnel et élaboration des
  protocoles et procédures sur les différents
  processus selon les normes
• Le nettoyage et la désinfection des sols et
  surfaces (bionettoyage)

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Changements introduits -1

• ENVIRONNEMENT HOSPITALIER (suite)
• Le traitement des déchets biomédicaux
• Le traitement des dispositifs médicaux
• Le traitement du linge et son circuit
• Le lavage des mains (simple, chirurgical)

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Changements introduits -2

• SYSTEME OPERATOIRE
• Formation et élaboration des protocoles écrits
  sur les mesures de prévention des infections du
  site opératoire
• ? Période pré-opératoire
• Calcul de lindice de NNIS chez tous les futurs
  opérés
• Hospitalisation pré-opératoire plus brève
  possible
• Raser avec un rasoir à usage unique ou tondeuse
  dans un délai très proche de lintervention (1
  heure)
• Douche ou toilette avant lintervention

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Changements introduits -2

• SYSTEME OPERATOIRE (suite 1)
• ?? Période pré-opératoire
• Transport spécifié (2 chariots)
• Préparation du champ opératoire répondant aux
  normes détersion, rinçage, séchage, antisepsie
  dermique avec les produits
• de même gamme (Bétadine scub et polyvidone iodé)
• Respect des techniques de lavage des mains par
  tous les membres de léquipe chirurgicale
• Les urgences opératoires font objet dune
  procédure pré-opératoire écrite

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Changements introduits -2

• SYSTEME OPERATOIRE
• ?? Période per-opératoire
• Respect strict des mesures - barrières mises en
  place par rapport au site opératoire (tenue
  opératoire masques, casaques, coiffe couvrant
  les cheveux, champ stérile.)
• Respect du temps dintervention par les
  chirurgiens
• La discipline au bloc opératoire (limitation des
  mouvements et le nombre de personnes présentes en
  salle dopération, kit pour chaque type
  dopération)
• Le changement de gants après une heure
  dintervention
• Consensus sur lantibioprophylaxie et les
  techniques opératoires

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Changements introduits -2

• SYSTEME OPERATOIRE
• ?? Période post-opératoire
• Drainage post opératoire fait selon les normes
• Durée de maintien du pansement avant ouverture
  respectée (entre 24 et 72 heures) et isolement
  des plaies suppurantes
• Renforcement de la surveillance post opératoire
  (température, drain aspiratif , observation de la
  plaie)

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Changements introduits -3

• Mise en place dun programme de surveillance des
  ISO avec des supports de collecte des données qui
  comportent les items suivants
• Date dentrée
• Date dintervention
• Type dintervention
• Score de NNIS
• ISO
• Germes isolés
• Date de sortie

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Changements introduits -4

• Disponibilité dun indicateur du taux dinfection
  global du site opératoire pour une
  auto-évaluation ultérieure
• Meilleure gestion des molécules dantibiotiques
  en tenant compte de la sensibilité du germe
  responsable des ISO
• ( Eschérichia coli, Klebsiella pneumoniae et
  staphylococcus aureus).

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Changement
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Changement
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Taux dInfection du site opératoire par type
dintervention à lHSM
Fistule
Prostate
Autres
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(No Transcript)
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Leçons apprises

• Le travail en équipe a permis de baisser le taux
  dISO
• Pour réussir il faut lengagement soutenu de
  tout le monde (direction de lhôpital, agents de
  santé et dentretien, et lappui des partenaires)
• et un leadership
• Le changement de comportement est difficile et
  long à obtenir
• La démarche qualité favorise le respect des
  textes réglementaires

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Leçons apprises (suite)

• Le changement de comportement et de pratiques est
  difficile et long à obtenir, ce qui nécessite un
  accompagnement des acteurs et leur implication
  par une prise de conscience et un partage
  dexpériences.
• Le changement introduit a entraîné une
  augmentation de nos charges de fonctionnement

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Difficultés

• Quelques agents sont encore à la traîne . De
  temps à autre on observe un comportement de
  relâchement.
• Insuffisance de personnel
• Important besoin en matière de budget
  dinvestissement et fonctionnement pour répondre
  à lévolution des normes

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Sil fallait copier lexemple
Harmoniser les procédures et pratiques en
Matière dhygiène hospitalière Avoir des
consommables médicaux disponibles et à moindre
coût
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Pour votre attention soutenue
NOUS VOUS REMERCIONS