HARRISON’S CLUB Estudio de la Funciуn Hepбtica

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HARRISONS CLUBEstudio de la Función Hepática

• Dr Sánchez Zavala Javier
• R3MI

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EXAMEN

• Las pruebas de funcionamiento hepático se
  utilizan para calcular la morbi mortalidad de las
  hepatopatias
• Verdadero
• Falso
• No se

3

• 2. Masculino de 23 años de edad ( Médico Interno
  de Pregrado) que acude al servicio de urgencias
  por consumo excesivo de alcohol. Al
  interrogatorio dirigido confiesa ingerir Bacardi
  Blanco 3 veces por semana hasta llegar a la
  embriaguez. Dentro de sus laboratorios de ingreso
  de detecta una relación AST/ALT gt 31 Lo anterior
  sugiere diagnóstico de ?
• Hepatitis Aguda por Virus C
• NASH
• Hepatopatía Alcoholica
• Hepatocarcinoma
• Se trataba de Bacardi adulterado

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• 3. La bilirrubina directa es hidrosoluble debido
  a esto es prácticamente es imposible que esta se
  eliminada por el riñón
• Verdadero
• Falso
• No se

5

• 4. Al combinarse el amoniaco con el ácido
  glutámico se forma
• Glutamina
• Galantamina
• Glucoproteina IIbIIIa
• Gliosis
• Acido 2,3 difosfo amoniaco

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• 5. Las elevaciones intensas (gt1000U/L) de las
  aminotransferasas se deben a las siguientes
  causas excepto
• Hepatitis víricas
• Metástasis hepáticas
• Lesión hepática isquémica
• Hepatitis tóxica

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• 6. Paciente masculino de 76 años de edad con
  síndrome de desgaste, sangrado de tubo digestivo
  bajo, en sus exámenes generales se detecta
  elevación de fosfatasa alcalina, sin otra
  alteración en las PFH, usted decide someterla a
  electroforesis y a prueba de sensibilidad de
  calor. Se reporta fosfatasa alcalina con
  fracción estable al calor. Lo anterior le
  sugiere?
• Hepatitis alcohólica
• Enfermedad diverticular
• Falla cardiaca derecha
• Elevación de fosfatasa de origen tumoral
• Sangrado de tubo digestivo activo

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• 7. Con respecto a la albumina, lo anterior es
  correcto
• Tiene una vida media de 18 a 20 días
• Los valores séricos por debajo de 6g/100 ml hacen
  pensar en hepatopatía crónica
• No se ve alterada en enteropatías con pérdida de
  proteínas
• El Estudio SAFE demuestra su contraindicación en
  el estado de choque
• Es un buen indicador de disfunción hepática aguda
  o leve

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• 8. Las globulinas alfa y beta se producen
  principalmente en los Linfocitos B
• Verdadero
• Falso
• No se

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• 9. Paciente masculino de 23 años ( el mismo
  interno de antes) se deteriora en piso de
  hospitalización y se decide su paso a la terapia
  intermedia por sangrado de tubo digestivo,
  hemodinámicamente inestable, durante su
  internamiento a desarrollado ascitis grave a
  tensión por lo que usted decide
• Resolver la causa de inestabilidad hemodinámica
• Realizar biopsia hepática ya que la mamá del
  interno jura que su hijo no es alcohólico
• Comunicarse con el Dr Vilatoba para programar
  trasplante urgente
• Iniciar terapia con Xigris

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• 10. En el caso del interno alcohólico se detectan
  elevaciones policlonales de IgA esto sugiere
• La mamá dice la verdad y el interno no es un
  alcohólico
• Se refuerza el diagnóstico de hepatopatía
  alcohólica
• En realidad el interno también usa cocaína
• Se confirma un APACHE de 25

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• 11. Proteína que al sufrir mutación es
  responsable del síndrome de Dubin Johnson
• PPRP
• MRP2
• Proteína G
• FIC1

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• 12. Es capaz de interrumpir la circulación entero
  hepática aunque no se ha validado en ensayos
  clínicos
• Fosfato de calcio
• Gluconato de calcio
• Fosfato de magnesio
• Leche de magnesia
• Carbonato de calcio

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• 13. Es necesario recordar que la hemolisis en un
  paciente hepatopata puede producir
• Elevación de bilirrubina directa e indirecta
• Disminución de la bilirrubina directa
• Elevación de la bilirrubina directa con
  disminución en la indirecta
• Disminución de la GGT y FA

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• 14. Paciente hospitalizado en el que se ha
  demostrado hemolisis crónica durante la guardia
  se queja de dolor en hipocondrio derecho
  posterior a la cena. A la EF Murphy positivo
  usted indica
• Electrocardiograma y enzimas cardiacas
• BH, PFH y Ultrasonido d hígado y vías biliares
• Que se realice BH, EGO y Urocultivo
• Que se solicite cama en terapia intermedia previo
  cálculo de APACHE
• BH, PFH, amilasa, lipasa y niveles de Amonio

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• 15. Lo anterior lo indica bajo el sustento
  teórico de
• Existe una asociación del 95 entre hemolisis y
  SICA SEST
• Los pacientes con hemolisis crónica pueden
  desarrollar litos en vesícula o vía biliar
• Los pacientes con hemolisis crónica tienen IVU
  hasta no demostrar lo contrario
• Los pacientes con hemolisis crónica mas signo de
  Murphy tienen probabilidad de desarrollar
  arritmias ventriculares de ahí la necesidad de
  telemetría
• Los niveles de Amonio son pronósticos en este
  padecimiento

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• 16. Acude a urgencias de Medica Sur masculino de
  23 años de edad amigo del interno con
  hepatopatía, preocupado por que refiere se
  realizó estudios de rutina por miedo a ser
  portador de la misma hepatopatía ya que tiene los
  mismos hábitos de ingesta de alcohol. En los
  laboratorios se identifica hiperbilirrubinemia no
  conjugada leve con BI de 2mg. Resto de
  laboratorios en rangos normales incluyendo
  hemoglobina y resto de PFH. Usted indica
• Prueba con fenobarbital para descartar Gilbert
• TAC de abdomen en búsqueda de metástasis
  hepáticas
• Biopsia Hepática
• Niveles de alcohol en sangre
• EGO en búsqueda de bilirrubina en orina

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• 17. En los pacientes con diagnóstico de Síndrome
  de Gilbert se espera
• A. no tengan respuesta al fenobarbital
• B. mayor numero de infecciones virales
• C. historia de kernicterus
• D. respuesta al fenobarbital incluso disminuyendo
  la bilirrubina a la normalidad
• E. elevaciones en la bilirrubina a expensas de la
  fracción conjugada

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• 18. En el Síndrome de Gilbert la actividad de la
  UGT1A1 se encuentra disminuida en
• 90
• 10 al 33
• 50
• Menos del 5
• La actividad se obtiene de multiplicar Gasto
  cardiaco por resistencias periféricas

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• 19. Paciente de 30 años con hiperbilirrubinemia
  predominantemente conjugada de baja intensidad.
  Durante su estudio se identifica niveles de
  coproporforina urinarios elevados con un 60 de
  coproporfirina tipo I. esto sugiere el
  diagnóstico de
• Hepatitis Alcoholica
• Coledocolitiasis
• Sx Rotor
• Sx Dubin Johnson
• Falla Orgánica Multiple

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• 20. El síndrome de Dubin Johnson se caracteriza
  por elevación de transaminasas, fostatasa
  alcalina, bilirrubina directa, malestar general y
  prurito
• Verdadero
• Falso
• No se

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• 21. Nombre del anotador del gol en el empate de
  México vs Sudáfrica en el partido inaugural del
  mundial 2010
• Rafael Márquez
• Oscar el CONEJO Pérez
• Luis Roberto Alves ZAGUE
• ChichaRooney Hernández
• Cuahutemoc Blanco El divo de tepito

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• 22. El país de Sudáfrica debe su fundación entre
  otros factores a la participación de
• Napoleon Bonaparte
• Cristobal Colon
• El gober precioso
• Nelson Mandela
• Santiago Ramón y Cajal

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• 23. Mexicano máximo anotador de goles en un
  mundial
• Luis Roberto Alves Zague
• Carlos Hermosillo
• Luis García
• Luis el matador Hernández
• Hugo Sánchez
• Kikin Fonseca

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ESTUDIO DE LA FUNCION HEPATICA Y METABOLISMO DE
LA BILIRRUBINA

• Sánchez Zavala Javier
• R3MI

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Estudio de la Función Hepática

• Utilidad
• 1. Detectar la presencia de enfermedad hepática
• 2. Distinguir algunos tipos de trastornos del
  hígado
• 3. Valorar la magnitud d una lesión hepática
  conocida
• 4. Vigilar respuesta al tratamiento

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• Utilidad
• Para incrementar la sensibilidad como la
  especificidad es preferible utilizarlas como
  bateria
• Las mas utilizadas son Bilirrubinas,
  aminotransferasas, FA, Albumina y tiempo de
  protrombina

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• BILIRRUBINA SERICA
• Producto de la rotura del anillo de porfirina y
  de las proteínas que continene grupo hemo
• Conjugada y No conjugada
• La fracción no conjugada es insoluble en agua y
  se une a la albumina
• Conjugada es hidrosoluble
• Aumento en la no conjugada rara vez por
  enfermedad hepática

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• BILIRRUBINA
• El paso regulador del metabolismo de la
  bilirrubina es el transporte de la bilirrubina
  conjugada a los canalículos biliares
• En pacientes que se recuperan de ictericia la
  bilirrubina urinaria desaparece antes que la
  serica

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• AMONIACO
• Producido durante el metabolismo normal de las
  proteínas y también por las bacterias
  intestinales principalmente en el colon
• El hígado convierte el amoniaco en urea
• El musculo estriado lo combina con ácido
  glutámico para formar la glutamina

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• AMONIACO
• Prácticamente no hay correlación entre la
  presencia o el grado de encefalopatía aguda y la
  elevación del amoniaco sanguíneo
• Poca correlación con la función hepática
• Niveles en sangre arterial se han correlacionado
  con insuficiencia hepática fulminante

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• ENZIMAS SERICAS
• Enzimas cuya elevación sérica refleja lesión de
  los hepatocitos
• Enzimas que reflejan colestasis
• Enzimas que no siguen patrones
• Las aminotranferasas son indicadores de lesión de
  la célula hepática y detectan enfermedades
  hepatocelulares

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Elevaciones intensas
34
Transaminasas
35
(No Transcript)
36
(No Transcript)
37

• ECOGRAFIA
• Prueba de gabinete que debe utilizarse en quienes
  se sospecha colestasis con base a las pruebas
  hepáticas, en busqueda de dilatación de vías
  biliares
• Busqueda de lesiones ocupativas dentro del hígado
  
• Doppler ?

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METABOLISMO BILIRRUBINA

• Es el producto final de la degradación del grupo
  hemo
• Captación hepatocelular
• Unión Intracelular
• Conjugación UDP glucoroniltransferasa UGT1
• Excresión en la bilis MRP2 paso a los
  conductos biliaes, depende ATP

39
(No Transcript)
40
HEMOLISIS

• Mayor destrucción de eritrocitos produciendo
  aumento en a bilirrubina no conjugada
• La sola hemolisis de manera general no eleva mas
  de 4mg/100ml la bilirrubina
• Fracción directa medida lt 15
• Hemolisis crónica induce producción de cálculos
  en vesícula

41
(No Transcript)
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• SX DUBIN JOHNSON
• Hiperbilirrubinemia predominante conjugada de
  baja intensidad
• Asintomatico
• BT entre 5mg 25 mg/ 100 ml
• Incremento en la bilirrubina conjugada por
  alteracion en proteina MRP2
• Alteraciones en la eliminación de coproporfirias
• Coproporfirina I en más de 80

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• SX ROTOR
• Autosómico recesivo
• Clíniclamente similar a Dubin J.
• Alteracion en la excreción de coproporfirinas
• Coproporfirina total elevada pero menor 70

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• Colestasis Intrahepática Recurrente Beningna
• Crisis colestásica de prurito e ictericia
• Eleva transaminasas, FA, bilirrubinas
• Ataque al edo general, prurito
• Relacionada a gen FIC1

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• Colestasis Intrahepática Familiar Progresiva
• 3 síndromes
• Tipo 1 Síndrome de Byler retraso en el
  crecimiento, malnutrición y hepatopatia terminal
  en la infancia
• Mutación FIC1
• Tipo 2 se acocia BSEP
• Tipo 3 mutación MDR3, eleva GGT