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Infecciones Emergentes

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Infecciones Emergentes Dr. Sergio Alviz Constenla Residente Urgencia Septiembre 2004 Infecciones Emergentes Introducci n Hanta Influenza Aviar ntrax Virus Nilo ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Infecciones Emergentes


1
Infecciones Emergentes
  • Dr. Sergio Alvizú Constenla
  • Residente Urgencia
  • Septiembre 2004

2
Infecciones Emergentes
  • Introducción
  • Hanta
  • Influenza Aviar
  • Ántrax
  • Virus Nilo Occidental.

3
Introducción
  • Los microbios han sido utilizados por el hombre
    incluso antes de saber de su existencia.
  • Hace 10.000 años se usaron para convertir la
    leche en yogurt y queso.
  • Usados en la fabricación de vino y cerveza por
    los egipcios
  • Información de su uso en medicina data de 2100
    A.C. (sumerios)

4
Introducción
  • El hombre sospechaba la existencia de organismos
    que sus ojos no lograban ver.
  • Pero solo en 1643 Antoni van Leeuwenhoek invento
    el primer microscopio (275x).

1876
1643
5
Introducción
  • Algunas infecciones acompañan al hombre a lo
    largo de toda su historia.
  • Pero otras infecciones han aparecido debido a
    cambios en los estilos de vida, exposición a
    nuevos ambientes.
  • Algunas enfermedades tienen animales como
    huéspedes (HANTA), en cambio en otras el hombre
    es el único vector (poliomielitis).

EpidemiorumHippocrates, 460-375 B.C.
Tibia showing severe osteomyelitis
6
Introducción
  • El hombre intenta entender, predecir y manejar
    las infecciones con múltiples recursos.

7
Definición
  • Son enfermedades causadas por microorganismos o
    sus toxinas, y que tienen el potencial de
    transformarse en una epidemia.
  • SARS, Hanta, AIDS, Ebola, etc.

8
Introducción
9
HANTA
10
HANTA
  • 1993, epidemia de una extraña enfermedad pulmonar
    en el sur-oeste de los estados unidos.
  • Un joven Navajo sufrió un distress respiratorio
    rápidamente progresivo.
  • El medico que lo atendió se dio cuenta que su
    esposa había muerto hace 1 semana por una cuadro
    similar.
  • Investigaciones de la CDC pudieron relacionar el
    cuadro pulmonar con un tipo desconocido de
    Hantavirus.

11
HANTA
  • Los Hantavirus son virus RNA, esféricos, con una
    cubierta lipidica, con un diámetro de entre 80
    110 nm.
  • Puede causar dos cuadros principales Síndrome
    pulmonar por virus hanta (Nuevo mundo) o fiebre
    hemorrágica con compromiso renal (Asia).
  • En América se han identificado al menos 13
    especies de Hantavirus de las cuales 6 causan
    SPH.

12
HANTA
  • Vector en chile es el Oligoryzomis Longicaudatus
    o Ratón de cola larga.
  • El virus esta presente en orina, saliva y
    lagrimas de roedores infectados.
  • Virus muy sensible a la luz, y a los
    desinfectantes comunes.
  • No existe evidencia de transmisión persona
    persona.

13
HANTA
  • Periodo de incubación No esta claro, entre 3-45
    días.
  • Cuadro clínico Desde cuadro similar a gripe
    hasta Síndrome Cardiopulmonar.
  • Fase Prodrómica (3-5 días)
  • CEG, fiebre, Mialgias, Cefalea, manifestaciones
    gastrointestinales.
  • HMG trombocitopenia, hematocrito aumentado,
    aumento recuento de blancos con linfocitos
    atípicos.
  • Rx Tx Normal o infiltrado intersticial escaso.
  • Fase Cardiopulmonar
  • Aparición brusca de tos, disnea, hipotensión.
    Rápida progresión
  • Causado por aumento de la permeabilidad capilar
    pulmonar.
  • Falla respiratoria severa y shock cardiogenico
    refractario.
  • Mortalidad 40
  • Fase Convalecencia
  • Recuperación total.

14
HANTA
24h
48h
15
HANTA
  • Sospechar en pacientes en etapa de pródromo con
    antecedente de exposición a roedores.
  • Solicitar hemograma y Rx Tórax.
  • Sospechoso de Infección Hantavirus.
  • Trombocitopenia, Recuento de blancos aumentado
    con desviación izquierda, inmunoblastos gt 10
    (linfocitos atípicos) y/o hemoconcentracion.
  • Rx Tx con infiltrado intersticial.

16
HANTA
  • Primer caso documentado en chile en 1995, una
    paciente de X región (cochamo)
  • Desde 1995 a la fecha se han confirmado 383 casos
    de SPH.
  • Disminución de la mortalidad desde 60 (1997) a
    40 (2002)

17
Influenza Aviar
18
Influenza Aviar
  • Se reconocen tres tipos de virus Influenza,
    A-B-C.
  • Estructura
  • Membrana
  • Lípidos
  • Proteínas
  • Glucoproteinas Hemaglutinina y Neuraminidasa
  • Según las HA y NA se clasifican en sub-tipos.
  • Nucleocapside
  • Segmentos RNA
  • Nucleoproteinas y polimerasa

19
Influenza Aviar
  • Solo algunos tipos de virus influenza afectan a
    los humanos (Ej Influenza A sub. tipo H1N1,
    H1N2, y H3N2 )
  • Variación antigénica
  • Deriva antigénica
  • Cambios menores en la estructura de las espigas
    HA y NA.
  • Azar.
  • Transición antigénica
  • Ocurre solo en Influenza A.
  • Cambios mayores en la superficie viral, los
    cuales producen nuevos subtipos.

20
Influenza Aviar
  • Solo Influenza A infecta a las aves.
  • Las aves salvajes son su reservorios natural.
  • Altamente patogénicos / Baja patogenicidad.
  • Desde 1993 se han reportados múltiples episodios
    de transmisión de influenza Aviar a los humanos.
  • Hasta el momento todos los brotes Altamente
    patogénicos han sido de los subtipos H5 y H7
  • 1997 Hong Kong, H5N1, Infección respiratoria
    severa 28 personas, 6 muertes.
  • 2003 Holanda, H7N7, 89 casos (78 conjuntivitis),
    1 muerte.
  • 2003 New York , H7N2, un caso distress severo,
    se recupero.
  • 2004 Vietnam y Thailandia, H5N1, en estudio.

21
Influenza Aviar
  • Síntomas en Humanos
  • Cuadros similares influenza clásica (fiebre, tos,
    odinofagia, mialgias).
  • Conjuntivitis
  • Neumonía, Distress respiratorio.
  • Tratamiento
  • Cuatro drogas aprobadas para prevención y
    tratamiento amantadine, rimantadine,
    oseltamivir, Y zanamivir.
  • Eventual resistencia de algunos sub-tipos a los
    antivirales
  • Vacunación.

22
Influenza Aviar
23
Ántrax
24
Ántrax
  • Enfermedad Infecciosa Aguda causada por Bacillus
    Anthracis (Bacilo Gram-positivo, aeróbico,
    productor de esporas).
  • Conocido como Carbunco, afecta animales en todo
    el mundo.
  • Puede afectar al hombre al entrar en contacto
    animales infectados, tejidos infectados o a las
    esporas.

25
Ántrax
  • Animales infectados expulsan bacteria por
    hemorragias, estas forman esporas, las cuales son
    muy resistentes.
  • Transmisión según la vía se pueden producir
    distintos cuadros.
  • Piel contacto con animales infectados, restos de
    animales, tierra contaminada.
  • Inhalatoria al aspirar las esporas (curtido
    cueros, lana).
  • Gastrointestinal carne contaminada mal cocida.

26
Ántrax
  • Ántrax Cutáneo
  • 95 de los casos en chile.
  • Pequeña lesión papular eritematosa pruriginosa.
  • Luego vesicular.
  • Finalmente ulcera indolora (1-3 cm.),
    característicamente de color negro en el centro.
  • Tratemiento
  • Realizar cultivo antes ATB.
  • Evitar contacto con la herida o fluidos.
  • Ciprofloxacino 500mg cada 12h por 60 dias.

27
Ántrax
Día 3
Día 5
Día 7
Día 10
28
Ántrax
  • Ántrax Inhalatorio
  • En general periodo de incubación lt1 semana.
  • Fase Inicial
  • Síntomas inespecíficos (tos, CEG, mialgias,
    sudoración)
  • Examen normal o escasas sibilancias.
  • Rx ensanchamiento mediastino, derrame pleural.
  • Progresión
  • 1-5 días después.
  • Inicio abrupto distress respiratorio.
  • Shock y eventual muerte 14-36h.
  • Diagnostico
  • Realizar cultivos expectoración, sangre, LCR...
  • Bacilo Gram- positivo de gran tamaño.
  • Tratamiento
  • Soporte avanzado en UCI
  • Ciprofloxacino Clindamicina Rifampicina

29
Ántrax
30
Ántrax
  • Ántrax Intestinal
  • Incubación 1-7 días.
  • Fase Inicial
  • Nausea, vómitos, fiebre, dolor abdominal, diarrea
    sanguinolenta, hematemesis.
  • Progresión
  • Ascitis progresiva.
  • Muerte 3-5 días.
  • Diagnostico
  • Bacilo Gram-Positivo en Expectoración, sangre o
    asicitis.
  • Tratamiento
  • Terapia ATB en forma precoz es crucial.
  • Ciprofloxacino Clindamicina Rifampicina.

31
Ántrax
  • Entre 1990 y 2000 se produjeron en Chile 224
    casos, de los cuales 7 fallecieron (3).
  • La gran mayoría de los casos han sido del tipo
    cutáneo, presentando un rango entre 43 y 8 casos
    anuales, con una tendencia al descenso.

23 de Noviembre del 2001, Santiago
32
Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
33
Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
  • Flavivirus, el cual pertenece a la familia de la
    encefalitis Japonesa.
  • Identificado por primera vez en Uganda en 1937.
  • Las aves son el reservorio natural, los mosquitos
    actúan como vector, infectando a los vertebrado
    (hombre).

34
Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
  • Se han descrito casos de infecciones por virus NO
    en
  • África
  • Europa
  • Asia
  • Oceanía
  • Recientemente en Norte América. (Nueva York, 67
    casos encefalopatía)

35
Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
  • Cuadros Clínicos
  • Infección Asintomática
  • 80 de los casos.
  • Cuadro Febril leve
  • Incubación entre 3-14 días.
  • Cuadro Febril de inicio brusco
  • Fiebre, mialgias, dolor ocular, nauseas, vómitos,
    rash
  • Duración 3-6 días
  • Infección Severa
  • 1 en 150 casos.
  • Encefalitis viral mas común que meningitis viral.
  • Cambio estado mental, fiebre, mialgias síntomas
    gastrointestinales.
  • Ataxia, alteraciones pares craneanos, mielitis,
    convulsiones, neuritis óptica.

36
Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
  • Sospecha Clínica
  • Fuerte sospecha en adultos gt50 años, que
    desarrollan una encefalitis o meningitis, sin
    explicación, en verano o inicios del otoño.
  • Zonas con presencia reconocida de actividad WNV
    en animales o otros casos reconocidos en humanos.
  • Historia de viaje reciente a zonas con riesgo de
    contagio.

37
Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
  • Laboratorio
  • Aumento recuento blancos, linfocitopenia y
    anemia.
  • Hiponatremia en pacientes con encefalitis.
  • CSF aumento linfocitos, aumento proteínas,
    glucosa normal.
  • TAC en general normal.
  • Diagnostico
  • Elisa IgM WNV en liquido cefalorraquídeo.
  • Elisa IgM WNV en sangre.
  • Tratamiento
  • Soporte en UCI
  • Ribavirina e Interferon alfa-2B mostraron
    actividad contra WNV, pero no hay estudio in
    vivo.

38
Virus del Nilo OccidentalWest Nile Virus
  • Prevención
  • Evitar contacto con los mosquitos.
  • Control población mosquitos.
  • Vigilancia y sospecha.
  • USA 2004
  • 1604 casos.
  • 559 encefalitis.
  • 48 muertes.

39
Fin
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