NEONATO SANO

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NEONATO SANO
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ANAMNESI

• Esami ematici durante la gravidanza
• Ecografie pre-natali
• Farmaci-fumo-rx in gravidanza
• Patologie famigliari
• Età gestazionale
• Modalità del parto
• Peso neonatale
• Apgar ? v.schema
• Gruppi sanguigni

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Dr. Virginia Apgar

• Score per definire
• la vitalità del neonato
• alla nascita
• Al 1 e al 5 ogni 5 fino a che non è maggiore
  di 7

Activity muscle tone Pulse rate Grimace
reflex Appearance skin color Respiration
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(No Transcript)
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ESAME OBIETTIVO - ISPEZIONE -

• Cute
• Rosea e ben perfusa
• Eritrosica itterica
• Cianosi acrocianosi
• Marezzatura
• Angiomi macchie mongoliche
• FR eupnoico/rientramenti respiratori
• Attività motoria spontanea ipotonia
• Dismorfismi malformazioni
• Mani 5 dita piega palmare

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LA CUTE DEL NEONATO

• PALLORE
• CIANOSI (centrale o distrettuale)
• PETECCHIE
• ECCHIMOSI
• ITTERO
• MILIO papula bianca solida 1-2 mm simile a una
  perla sul viso, gengive, linea mediana palato
• MELANOSI PUSTOLOSA pustole presenti alla
  nascita sulla regione ant collo, fronte, dorso.
  Dalla rottura delle pustole si formano macchie
  iperpigmentate - Forma transitoria
• ERITEMA TOSSICO più frequente nei neonati a
  termine, papule o pustole giallo-bianche con
  alone rosso intorno rare o numerose raggruppate o
  disperse 2 gg

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• MACCHIE MONGOLICHE (lesioni maculari blu o
  grigio ardesia presacrali, sulle cosce post.,
  gambe, dorso e spalle. Di solito sbiadiscono nei
  primi anni di vita
• NEVO SALMONE radice naso, palpebre, labbro sup
  e collo post. che scoloriscono e scompaiono sul
  viso
• NEVO FLAMMEO già presenti alla nascita, macchie
  rosa-porpora variabili nelle dimensioni più
  spesso sul viso
• NEVO SEBACEO placca giallo-arancio a buccia
  darancio rilevata glabra sulla testa o sul collo
• NEVI PIGMENTATI
• ANGIOMI

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TESTA

• Fontanella anteriore dimensione, tesa, bombè,
  infossata
• Sutureaccavallate, distanti, ping-pong
• Cefaloematoma
• NB cefaloematoma ha una piccola dimensione ed
  avviene in seguito a parto con ventosa, è in
  rilievo, ma è localizzato/Tumore da parto avviene
  per la posizione, è più diffuso, si estende su
  più ossa craniche, si risolve in 24 h
• Forma rotonda (a fungo) la testa del bimbo
  podalicoin posizione in utero stava contro il
  fondo dellutero.
• Orecchieappendici preauricolari (?ecografia Reni
  e vie urinarie), impianto basso
• Naricipervie alitamento pinne nasali
• Boccapalato duro completo e ben chiuso, frenulo
  linguale, mughetto
• Occhisecrezioni giallastre

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COLLO

• Clavicole palpazione della clvicola (linea
  ossea) per eventuale scroscio/callo osseo, se sì
  valuta il Moro ?se è asimmetrico con o senza
  pianto doloroso indica frattura della clavicola
• Cisti
• Linfoadenomegalie

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ARTI SUPERIORI

• Motilità spontanea
• Estremità calde
• Polsi radiali, brachiali
• Dita delle mani 5
• Piega palmare unica
• Tono muscolare

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TORACE

• Morfologia
• FR
• Eupnoico - Rientramenti respiratori
• Movimenti toracici simmetrici
• AuscultazioneMV normoudibile su tutto lambito
  polmonare
• ? da valutare PNX senti toni cardiaci ovattati,
  non senti MV/MV ridotto in un campo polmonare

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CUORE

• Itto
• FC
• Toni cardiaci validi in successione
  ritmica/aritmica
• Pause libere impurità sistolica - soffio
  sistolico (vedi schema)
• Polsi femorali presenti isosfigmici non
  palpabili (coartazione aorta?prendi Sat e PA arti
  sup e inf)

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ADDOME

• Globoso
• Meteorico
• Teso
• Con marezzatura cutanea/aumento dei reticoli
  venosi cutanei superficiali
• Diastasi dei muscoli retti delladdome
• Moncone ombelicale umido/secco/con secrezione
• Ernie inguinali

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POLSI FEMORALI

• Presenti
• Isosfigmici
• Assenti ? prendi PA e saturazione arti superiori
  e inferiori

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ARTI INFERIORI

• Motilità spontanea
• Estremità calde
• Polsi femorali, tibiali, pedidi
• Dita dei piedi 5
• Tono muscolare
• Motilità delle anche/segno di Ortolani/scroscio
  mono-bilaterale

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GENITALI

• Maschili
• testicoli in sede / idrocele
• uretra pervia
• se ipospadia ? Ecografia Reni e vie urinarie
• Femminili
• no sinechie vaginali
• se presenza di muco denso origine da ormoni
  materni

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ANO

• Pervio
• Se vicino alla vagina ano anteriorizzato
• Fossette sacrali
• Macchie mongoliche

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RIFLESSI

• Punti cardinali-suzione-deglutizione
• Tonico asimmetrico del collo
• Fuga
• Moro
• Prensione
• Marcia
• Galant

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RIFLESSO DEI PUNTI CARDINALI RIFLESSI DI
SUZIONE - DEGLUTIZIONE
Lo sfioramento all'angolo della bocca, provoca la
rotazione della testa in direzione dello stimolo
(cercamento), in seguito le labbra e la lingua
effettuano una reazione di avvicinamento allo
stimolo infine la lingua si ritira , le labbra
si chiudono e avviene la suzione. Queste reazioni
nell'insieme permettono al bambino di
alimentarsi.
Scomparsa del riflesso di cercamento a 3-4 mesi,
riflesso di suzione a 10-11 mesi Il riflesso di
deglutizione si scatena con il contatto
dell'alimento con la parete della faringe (è
incompatibile con la suzione perché quando il
bimbo deglutisce non succhia), è un riflesso che
non scompare perché è definitivo.
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RIFLESSO TONICO ASIMMETRICO DEL COLLO
La reazione si scatena con la rotazione laterale
della testa del neonato posto supino che
determina un variazione del tono degli arti
superiori con l'estensione dell'arto facciale e
flessione di quello nucale.
La sua influenza è molto forte nelle prime
settimane, poi scompare
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RIFLESSO DI FUGA
Al leggero strisciamento sulla pianta del piede,
la gamba viene retratta
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RIFLESSO DI MORO

• Sollevando il bambino dal piano prendendolo sotto
  la schiena e rilasciandolo successivamente ed in
  modo brusco
• Si scatena una risposta riflessa che si distingue
  in due momenti
• all'inizio si manifesta come una brusca
  estensione e abduzione delle braccia
• in un secondo momento il bambino allarga le dita
  a ventaglio e gli arti superiori descrivono un
  arco di cerchio ( tipico abbraccio) per ritornare
  poi allo stato di flessione-adduzione

Scomparsa del riflesso ai 6 mesi di vita
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RIFLESSO DI PRENSIONE
Stimolando il palmo della mano del neonato con un
dito o un oggetto allungato, si genera una
reazione di presa a pugno senza flessione del
pollice, di una certa intensità si può giungere a
sollevare il bambino dal piano del letto per
qualche istante
Scomparsa del riflesso totalmente verso i 9-10
mesi quando inizia la capacità di rilassamento
volontario già a 3-4 mesi la semplice
stimolazione della pelle non lo scatena più ed è
necessaria una forte pressione
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RIFLESSO DELLA MARCIA
Tenendo il neonato sostenuto verticalmente in
modo da tenere le piante dei piedi appoggiare su
un piano, manifesta un riflesso d'estensione e
raddrizzamento delle gambe e del tronco. Con un
effetto "onda" dal basso all'alto che interessa
la caviglia , il ginocchio, l'anca , il tronco ed
infine alla testa. Spostando il corpo verso
lavanti, il neonato flette ed estende gli arti
inferiori marcia automatica.
Scomparsa del riflesso ai 2-3 mesi di vita
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RIFLESSO DI GALANT detto anche della colonna
vertebrale
Allo strisciamento sulla schiena in sede
paravertebrale con andamento longitudinale, la
colonna vertebrale si inarca la concavità
avviene verso il alto stimolato
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ESEMPI RIASSUNTIVI DEI PRINCIPALI RIFLESSI
NEONATALI