Fractures du coude

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Fractures du coude
2
Fractures en hyperextension
Ce sont les plus fréquentes 80 Chute sur la
main
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• Trait transversal
• à travers la fossette olécrânienne
• Coup de hache postérieur
• Coude élargi davant en arrière
• Saillie post de lolécrâne
• Saillie du fragment en avant ecchymose

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Déplacements
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Examen Les 3 repères du coude
Épicondyle, épitrochlée et olécrâne
Alignement en extension Triangle
isocèle en flexion
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• PALPATION
• Les 3 repères du coude normal
• Dans les fractures déplacées
• Les 3 repères du coude ne sont pas modifiés
• Mais le triangle isocèle est basculé en arrière

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Les déplacements sont complexes dans les 3 plans
Stade 2 stade 3 stade 4
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Complications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian
Cubital
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Traitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de lenfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90
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Traitement orthopédique des fractures
supra-condyliennes
La réduction se fait en FLEXION Mais ne
jamais plâtrer en flexion risque de Volkman
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Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

• Cyanose de la main avec picotements
• Douleurs à lavant-bras
• Disparition des mouvements de la main

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Il faut prévenir le syndrome de Volkmann

• Rétraction ischémique des fléchisseurs
• Flexion du poignet
• Extension des métacarpo-phalangiennes
• Flexion des phalanges

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Réduction et embrochage percutanéavec ou sans
abord chirurgical
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Technique de la réduction-embrochage
Judet
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Technique de la réduction embrochage
Chez lenfant, simple gouttière plâtrée puis,
ablation des broches 4 à 6 semaines La
récupération des mouvements est rapide
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• En labsence de pouls radial avec doigts blancs
  
• Urgence chirurgicale
• Compression
• Embrochage
• Section

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Consolidation vicieuse
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Fractures distales de lhumérus
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne
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Fractures de ladulte
Plaque en Y sur les 2 piliers
20
Fractures de ladulte
Plaque sur un seul pilier interne ou externe
Plaque prémoulée de Lecestre
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Fractures supra et inter condyliennes
Exposition de la 2 Plaques et vis
vissage palette humérale
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Luxations du coude
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Luxation postéro-externe

• Forme la plus fréquente
• Chute sur la main
• Sensation de déboîtement
• Impotence fonctionnelle
• Rupture des ligaments internes

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Examen dune luxation du coude

• Coude volumineux
• Élargissement antéro-postérieur
• Lolécrane fait saillie en arrière
• Attitude en flexion et pronation

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• PALPATION
• En avant
• Relief de la trochlée
• En arrière
• Olécrâne
• La cupule radiale
• Les 3 repères du coude sont modifiés

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Rechercher demblée les complications

• Louverture est rare
• Compression vasculaire (pouls , couleur,
  chaleur)
• Compression nerveuse (sensibilité, motricité)
• Lésions associées
• Apophyse coronoïde
• Épicondyle
• Épitrochlée

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Traitement de la luxation du coude
Réduction sous A-G en urgence Traction sur
lavant-bras en flexion du coude
contre-extension sur le bras pression
sur lolécrâne Gouttière plâtrée en
flexion 15 Jours
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Évolution

• Rééducation très douce, pour récupérer une
  mobilité normale
• Pas de massage pour éviter le développement
  dostéome du brachial antérieur
• raideur et ossification visible et palpable
• Les luxations récidivantes sont rares

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En cas de fracture de lépitrochlée déplacée
ostéosynthèse avec une vis
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En cas de fracture déplacée de lapophyse
coronoïde ostéosynthèse
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Fractures de lolécrâne
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• Choc direct le souvent
• Déplacement par la traction du triceps
• Extension active impossible
• Palpation douleur
• fragment mobile

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Radiographie

• Fracture de la partie moyenne
• fracture articulaire
• déplacement important
• Fractures comminutives
• les plus difficiles à réparer

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Traitement
Pas de déplacement plâtre simple 3
semaines Déplacement Ostéosynthèse par vis,
plaque ou hauban
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Procédé du hauban
2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du
foyer Mobilisation active et passive
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Procédé du hauban
2 Broches 1 fil métallique en 8 Compression du
foyer Mobilisation active et passive
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Fractures de la tête radiale
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Fractures de la tête radiale

• Chute sur la main
• Fractures du col du radius
• Fractures de la tête radiale

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Fractures du col du radius de lenfant

• Déplacement en 4 stades
• Réduction possible par manoeuvres orthopédiques
• (plâtre 3 semaines)
• Au stade 4 réduction chirurgicale et broche

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Fractures de la tête radiale de ladulte
Fractures simples
41
Fractures de la tête radiale de ladulte
Fractures comminutives
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Risque de perturbation secondaire de la
prosupination

• Enraidissement fibreux
• Cal vicieux
• Ossifications bloquant la radio-cubitale sup.

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Fractures de lavant-bras
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La prono-supination
Pronation intermédiaire
Supination Pronation
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Les impératifs de la prosupination(Destot)

• La longueur des os doit être intacte
• Courbure pronatrice du radius intacte
• Pas de décalage dun des 2 os
• Espace inter-osseux libre
• 2 articulations radio-cubitales mobiles

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Fractures de lavant-bras

• Fréquentes chez lenfant et ladulte
• Chocs directs ou indirects
• Enfants fr. en bois vert le plus souvent
• ou fr. transversales très distales
• Adultes la situation du trait conditionne les
  déplacements en fonction des muscles
• souvent au 1/3 moyen

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Fractures de lenfant
Fractures en bois vert Fractures
déplacées
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Traitement des fractures de lavant-bras

• Fractures non déplacées plâtre
• Fractures en bois vert déplacées réduction
  orthopédique
• Fractures très déplacées
• Réduction orthopédique possible
• déplacements secondaires
• Ostéosynthèse

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Traitement des fractures non déplacées de
lavant- bras

• Plâtre coude fléchi et poignet en légère flexion
  dorsale et pronation intermédiaire
• Radiographies de contrôle répétées
• Plâtre 8 à 12 semaines (selon lâge)
• Consolidation constante
• Attention aux déplacements secondaires

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Fractures en bois vert non déplacées
Déplacement faible Plâtre
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Fractures  en bois vert 
Fr. peu déplacée Fr. très déplacée
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Réduction des fractures  en bois vert 

• Casser la corticale opposée
• à langulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection dun plâtre

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Fractures déplacées

• Réduction manuelle dune fracture distale des 2
  os de lavant-bras chez lenfant
• Angulation afin daccrocher
• les fragments et
• Alignement
• Confection dun plâtre

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Fractures de ladulte
Traitement chirurgical
Mobilisation rapide Consolidation en 3 mois
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Complications des fractures de lavant-bras

• Ouverture cutanée
• Irréductibilité (interpositions)
• Syndrome de Volkmann
• Pseudarthroses
• Raideur en prono-supination
• Synostoses
• Fractures itératives après ablation de plaques

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Fracture de Monteggia
Fracture du cubitus Luxation de la tête du
radius
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Diagnostic radiologique de la luxation du radius
- Laxe du radius doit normalement passer au
centre du condyle - Faire des radios comparatives
luxation
réduction
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Fracture de Galeazzi
Fracture du radius luxation distale du cubitus
59
Traitement de la fracture de Galeazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius,
le cubitus se réduit
60
Traitement de la fracture de Monteggia
- Réduction - Ostéosynthèse anatomiquedu
cubitus - Le radius est alors stable
61
Fractures du poignet

• Fractures de lextrémité distale du radius
• Fractures du scaphoïde

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Linterligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique
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Fractures de lextrémité distale du radius

• Fréquentes chez les femmes âgées
• Sujets jeunes sports
• Chute sur la main
• Hyperextension (déplacement dorsal)
• Hyperflexion (déplacement palmaire)
• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
• Inclinaison cubitale

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Classification (Castaing)
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
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Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
74
Classification des fractures de lextrémité
inférieure du radius
75
Fractures articulaires
76
Fractures articulaires
77
Radiographies du poignet
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Fracture de Pouteau-Colles

• Chute sur la paume
• Compression hyperextension
• Trait situé à 2,5 cm de larticulation RC
• Adulte et sujet âgé

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Fracture de Pouteau peu déplacée
80
Fracture de Pouteau déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
81
Fracture de Pouteau déplacement
Ascension de la styloïde radiale
Vue palmaire Vue dorsale
82
Traitement

• Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant
  4 à 6 semaines

83
Fractures de Pouteau déplacées
84
Pouteau réduction
85
Pouteau Immobilisation après réduction

• Flexion inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines

86
Complication principale du traitement
orthopédique la consolidation vicieuse
87
Complication principale du traitement
orthopédique la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius
surcharge de la cubito-carpienne
Main bote radiale
88
Traitement par broches styloïdiennes
Plâtre
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Technique de kapandji
1 broche dans le foyer de fracture
90
Technique de kapandji
La broche est inclinée et perfore la corticale
91
Technique de kapandji
Aspect de face et de profil
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Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
93
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation
précoce
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Les fractures marginales
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Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antérieure ou postérieure
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Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antétérieure
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Traitement des fractures cunéennes

• Embrochage direct intrafocal

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Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
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Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
100
Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction