Fractures de la clavicule

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Fractures de la clavicule
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anatomie

• Os en forme de S italique
• Arc boutant entre épaule et sternum
• Articulation acromio-claviculaire en dehors et
  sterno-costoclaviculaire en dedans
• Rapport avec le dôme pleural, le plexus brachial,
  le paquet vasculaire sous clavier

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Rappel anatomique
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Fractures de la clavicule

• Fréquentes chez lenfant (30 des fractures)
• Chutes sur la main
• Chocs directs sur lépaule

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diagnostic

• Chute sur le moignon de lépaule ou main
• Attitude traumatisé membre sup.
• Douleur, hématome, crépitation neigeuse
• Recherche signes de gravité
• Ouverture cutanée
• Poul radial
• Sensibilité et motricité du membre
• Coloration et œdème
• Dyspnée et troubles ventilatoires
• Bilan para clinique radiographie en incidence
  clavicule/- radio thorax

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Diagnostic

• Palpation
• Douleur
• Fragments mobiles
• Crépitation neigeuse
• hématome

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Radiographie
1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène
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Complications des fractures de la clavicule
En cas de déplacement important
Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques
douverture cutanée
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Risques de lésions vasculo-nerveuses
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Traitement orthopédique
Fracture sans déplacement

• Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur
• Chez lenfant idem
• Consolidation en 3 à 5 semaines

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Traitement orthopédique
Fracture déplacées

• Bandage en huit réglable
• Consolidation en 3 à 5 sem.
• Fréquence des cals vicieux

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Traitement chirurgical
Broche Plaque supérieure

Plaque inférieure
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Traitement chirurgical
Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce
précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisat
ion Retard de consolidation Infection possible
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Traitement chirurgical
Fractures distales hauban (broches et fil en 8)
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(No Transcript)
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FRACTURES DE L EXTREMITE SUPERIEURE DE
L HUMERUS
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FRACTURES DE L EXTREMITE SUPERIEURE DE L HUMERUS

• Anatomie région s étendant de la tête humérale
  jusqu au col chirurgical
• comprenant la tête, le col anatomique, le
  Tronchin, le trochiter et le col chirurgical
• région d insertion des muscles de la coiffe des
  rotateurs sus épineux, sous épineux, sous
  scapulaire

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Rappel anatomique
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DIAGNOSTIC

• Clinique femme âgée, chute sur le moignon épaule
  ou sur le coude
• Position des traumatisés du membre sup..
• impotence fonctionnelle, hématome
  brachio-thoracique
• coup de hache externe possible
• para clinique radiographie de l épaule de face
  et de profil, permet de définir le trait

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Mécanismes des fractures
Chute sur lépaule Trauma indirect
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Radiographie
Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments
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Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments (pas toujours facile sur des
radios simples)
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Intérêt parfois du scanner
Analyser les traits de fractures et compter le
nombre de fragments
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Type de fracture

• Fracture du col anatomique
• Fracture de la tête humérale rare
• Fracture du col chirurgical
• Fracture des tubérosités trochiter et Tronchin
• Fractures engrenées et non engrenées

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Fractures extra-articulaires
Bras écarté de plus de 45 fractures en
abduction
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Fractures extra-articulaires
Fr sous-tubérositaires
Fr trochiter
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Fractures articulaires
Engrenées Déplacées Très
déplacées Fract-luxation
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Fractures-luxations
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Fractures du trochiter
Réduction chirurgicale des fractures déplacées
30
(No Transcript)
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Fracture de l extrémité sup.. de l humérus

• Traitement orthopédique dujarrier ou Mayo-clinic
• Traitement chirurgical
• embrochage fasciculé type aprill
• ostéosynthèse par plaque greffe
• clou télégraphe
• Consolidation en 4 semaines

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Traitement orthopédique
Fractures non déplacées Bandage 30 jours
Après 15 J mobilisation douce J 30
rééducation
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Traitement
Fractures déplacées réduction lente
Le plâtre dit pendant réduit la fracture par
son seul poids. Le réglage de la longueur de
lattache est essentiel.
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Surveillance Dujarrier

• Surveillance pouls radial
• surveillance motricité et sensibilité membre
  sup..
• Risque macération cutané staphylococcie
  aisselle
• Surveillance post op. classique en cas de geste
  chirurgical

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Fractures très déplacées traction continue
Traction dattente avant chirurgie ou blessé
inopérable
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Installation pour lostéosynthèse de lépaule ou
pour lenclouage classique de lhumérus
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Embrochage simple
Photo J. chouteau
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Broches percutanées à foyer fermé
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Traitement chirurgical
Simples vis montage fragile (rééducation
précoce risque de démontage)
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Traitement chirurgical
Simples vis montage fragile (rééducation
précoce risque de démontage)
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Traitement chirurgical
Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet
une rééducation précoce (inconvénients des
plaques et de louverture du foyer)
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(No Transcript)
43
(No Transcript)
44
(No Transcript)
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Lincision sur le trochiter Introduction
du clou après alésage Verrouillage
Photo J. chouteau
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Clou  telegraph 
Photo J. chouteau
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(No Transcript)
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Clou verrouillé pour fracture comminutive
métaphyso-diaphysaire
Clou verrouillé  Télégraph  long
Photo J. chouteau
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Complications

• Luxation fracture de l épaule
• Lésion artère ou veine axillaire
• Lésion nerf circonflexe ou plexus brachial
• Lésions des tendons de la coiffe des rotateurs
• ouverture cutanée rare
• Cal vicieux
• Raideur articulaire
• Nécrose de la tête
• omarthrose

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Complications vasculaires
Prise des pouls Doppler ou artériographie
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Nécrose de la tête humérale après traitement
orthopédique