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AMSAFE La Capital 2011

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AMSAFE La Capital 2011 Trastornos Generalizados del Desarrollo Dra. Mariel Chemes Psiquiatra Infanto-juvenil Aparici n precoz! edad de comienzo = 30 m + frecuente en ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: AMSAFE La Capital 2011


1
AMSAFE La Capital 2011
Trastornos Generalizados del Desarrollo Dra.
Mariel Chemes Psiquiatra Infanto-juvenil
2
Concepto
  • Perturbación grave y generalizada de varias
    áreas del desarrollo, especialmente en
    habilidades para interacción social, la
    comunicación, y presencia de conductas atípicas,
    estereotipadas, impropias para el nivel de
    desarrollo o edad mental.

3
Historia
  • 1943- Leo Kanner Autismo infantil
  • 1980- DSM III TGD
  • Base neurobiológica
  • Trastorno de las funciones
    ejecutivas (Damasio)
  • 1991- Ozonoff, Pennigton,Roger Módulo Teoría de
    la Mente
  • 1999- Russell Trastorno funciones ejecutivas
    T. De la mente
  • Autismo atípico
  • Espectro autista

4
Importante!!
  • Aparición precoz! edad de comienzo 30 m
  • frecuente en varones (5-1)
  • Prevalencia 1-3 c/1000 niños (0-3 años)
  • Afecta cualquier nivel socioeconómico
  • Alteración severa del desarrollo y/o daño
    orgánico cerebral
  • 80 Retraso Mental
  • 18 Convulsiones en la adolescencia

5
Síntomas Centrales
  • Trastornos Sociales
  • Trastornos en la comunicación
  • Actividades ritualistas o repetitivas

6
T. Sociales
  • Falta de reconocimiento o atención a los demás
  • Ausencia de intereses compartidos
  • Anomalías en conducta de saludo
  • Anomalías en búsqueda de consuelo
  • Dificultad para hacer amigos
  • Dificultad para desarrollar juegos simbólicos
  • Falta de reconocimiento a reglas sociales

7
T. Comunicación
  • Anormalidades pragmáticas
  • Anomalías en la comprensión
  • Ecolalias
  • Patrones extraños del lenguaje
  • Dificultad en velocidad, ritmo, tono y valor
    comunicativo del lenguaje
  • Mutismo

8
Actividades ritualistas
  • Esterotipias motoras
  • Preocupaciones por objetos o parte de ellos
  • Necesidad de mantener ambiente inmutable
  • Rutinas fijas y rígidas
  • Intereses restringidos y ausencia de interés
    espontáneo por actividades comunes al medio o
    situación

9
Síntomas asociados
  • Cognitivos falla atencional, islas...talentos
    parciales, R. Mental
  • Motores amhacarse, balancearse, hiperactividad,
    esterotipias (aleteo brazo y manos)
  • Alteraciones sensoriales Hipersensibilidad a
    ruidos, olores, lumínico y táctil
  • Hiposensibilidad a temperatura y dolor
  • Auto y Heteroagresiones
  • Alteraciones del ánimo y del afecto (fragilidad
    emocional, miedos)
  • Alteraciones del sueño y alimentación (repite
    comidas rituales por insomnio)

10
(No Transcript)
11
Causas ?
  • ....Psicodinámica ?
  • Neurobiológica , por disfuncíon de 3 ejes
    neurales
  • - L. Temporal y Sist. Límbico
  • - Córtex y Sist. Fontoestriado
  • - Cerebelo y T. Encefálico
  • Alterac. Neurotrasmisores
  • serotonina y dopamina
  • Alterac. Proteicas
  • metalotioneina
  • Vacunas ? (metales pesados, virus, sust. Toxicas)

12
(No Transcript)
13
Clasificación
Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno
desintegrativo infantil Trastorno de
Asperger Trastorno generalizado del desarrollo
no especificado
14
Trastorno Autista
  • común en varones
  • Antes de los 3 años de edad
  • Alteraciones en las funciones comunicativas
  • Alteraciones en la imaginación y en la capacidad
    de ficción (no realizan juego simbólico)
  • Alteraciones temporoespaciales y de la imagen
    corporal
  • Fijación por objetos (obseciones ?)
  • Esquiva miradas
  • Rechaza contacto físico

15
(No Transcript)
16
 
17
(No Transcript)
18
Prevalencia y Curso
Prevalencia 2 20 (5) casos/10.000 individuos
Riesgo aumentado entre hermanos (5)
Curso Es anterior a los 3 años de edad Curso
continuo Algunos se deterioran
comportamentalmente durante la adolescencia,
mientras que otro mejoran 1/3 de los casos
alcanza algún grado de independencia parcial
19
Signos precoces
Alteración de la interacción social recíproca
falta de contacto ocular muy poca motilidad
expresiva facial limitación de la motilidad
de los brazos y de las piernas reducción de
la iniciativa de juego con incapacidad de
establecer reciprocidad dificultad de
mantener relaciones con otros niños
20
Signos precoces
Alteración de la comunicación preverbal
retraso evolutivo del prelenguaje con falta de
los característicos balbuceos incapacidad
de indicar objetos y/o personas no responde a
los estimulos, tampoco los del hambre y de la sed
si quiere algo busca la forma de conseguirlo
por sì solo demuestra intereses restringidos y
estereotipados tiene un repertorio conductual
estereotipado y ritualizado se entretiene
siempre con los mismos objetos y/o juguetes
pasa horas solo, mirando afuera de la ventana o
repitiendo gestos
21
Trastorno de Rett
  • Causa genética
  • Nenas (1/10.000)
  • Desarrollo normal hasta los 6 18 meses
  • Luego regresión y pérdida de habilidades
  • motoras gruesas (marcha característica)
  • Movimientos de manos (lavado)
  • Severa afección del lenguaje receptivo y
    expresivo
  • Desaceleración del crecimiento craneal
  • Rituales, CAL, rasgos psicóticos
  • Complicaciones respiratorias, traumatológicas,
    convulsivas
  • Retraso Mental!!

22
Características diagnósticas
Múltiples déficits específicos tras un período de
funcionamiento normal después del nacimiento
23
Prevalencia y curso
Prevalencia Menos frecuente que el trastorno
autista Sólo ha sido diagnosticado en mujeres
Curso Es anterior a los 4 años de edad (1 2 años
de edad) Persiste a lo largo de toda la vida La
recuperación es muy limitada Pueden producirse
progresos evolutivos muy modestos
24
T.D.I (Heller)
  • Causa genética y neurobiológica
  • Desarrollo NORMAL hasta los 2 años
  • Entre los 2 años y 10 años
  • Prevalece en niños (5-1)
  • Pérdida de lo adquirido (social, lenguaje y
    motor)
  • No afecta perímetro craneal
  • Retraso mental
  • Pérdida control de esfínteres
  • Convulsiones!!

25
Prevalencia y curso
Prevalencia Mucho menos frecuente que el
trastorno autista Más común en hombres
Curso Sólo puede diagnosticarse si los síntomas
van precedidos de por lo menos 2 años de
desarrollo normal y su inicio es anterior a los
10 años de edad Inicio más frecuente entre los 3
y 4 años de edad Curso continuo, a lo largo de
toda la vida
26
Trastorno de Asperger
  • Causa genética
  • Se detecta mas tarde (niños, adolescentes y
    adultos
  • Talentos en algún área!!
  • No afecta lenguaje
  • Si presenta dificultades de comunicación no
    verbal (contacto ocular, expresión facial,
    gestos)
  • Dificultad para relacionarse con sus pares
  • Patrones de comportamiento repetitivos
  • Manierismos motores estereotipados (aleteos)
  • C.I. Normal o levemente modificado
  • No afecta P. Craneal
  • Complicaciones neurológicas

27
(No Transcript)
28
(No Transcript)
29
(No Transcript)
30
Características diagnósticas
Incapacidad grave y permanente para la
interacción social Pautas de conducta, intereses
y actividades repetitivos y restringidos
31
Prevalencia y curso
Prevalencia No hay datos
Curso Trastorno continuo y persistente a lo largo
de la vida Mejor pronóstico que el trastorno
autista En la edad adulta muchos individuos son
capaces de obtener un empleo y de ser
autosuficientes
32
(No Transcript)
33
TGD no especificado
  • Cuando no reúnen criterios de los síntomas
    para las 4 variantes de TGD descriptas
  • (según DSM IV)

34
Diagnóstico
  • Clínica
  • Criterios DSM IV
  • Diagnóstico precoz de Autismo Escala CHAT
    (Baron-Cohen)
  • Imagenología ( TAC RMN SPECT etc)

35
Diagnóstico Diferencial
  • Retraso Mental
  • Esquizofrenia infantil
  • Otros TGD
  • Ojo!! Comorbilidades (T. Ansiedad, TOC, etc)

36
Terapéutica desde el neurodesarrollo
  • Existe una insuficiencia de modulación cerebral
  • Establecimiento atípico de los patrones de
    interacción sensorio motriz con su entorno.
  • La meta será habilitar el desarrollo de las
    interacciones sociales y de la comunicación.

37
Entrenamiento de funciones
  • Tienen anomalías en la forma en que se adaptan en
    la postura y movimientos.
  • Parecen sordos ante las voces de otros y
    reaccionan en forma exagerada ante otros sonidos
    casi inaudibles.
  • Estas respuestas paradójicas se interpretan como
    ansiedad e intolerancia severa que aumentan la
    tendencia a aislarse.

38
Tratamientos
  • 1. Biológicos
  • - Dietas y Vitaminas
  • 2. Farmacológicos
  • - Medicamentos
  • 3. Neurosensoriales
  • - Terapia Musical
  • - Terapia Ocupacional
  • 4. Conductuales
  • - Terapia de Modificación de Conducta

39
Una propuesta de tratamiento
Intervenciones psicológicas
Terapia del comportamiento Terapia del
comportamiento cognitivo Terapia familiar Otras
intevenciones no medicamentosas Preparación de la
maestra
Intervenciones farmacológicas
40
Psicofármacos
  • Para la agresividad.
  • Neuroprotectores.
  • Para las disrritmias.
  • Para la co morbilidad.
  • EL TRATAMIENTO ES INTERDISCIPLINARIO Y MULTIMODAL.

41
Risperidona - Indicaciones
Esquizofrenia y otras afecciones psicóticas
Trastorno bipolar Trastornos de conducta u
otras conductas disruptivas en niños,
adolescentes y adultos con un funcionamiento
intelectual inferior a la media o retraso mental
en los cuales las conductas destructivas son
prominentes Autismo a partir de los 5 años
42
Risperidona - Reacciones adversas
Comunes insomnio, agitación, ansiedad, cefaleas,
aumento apetito y peso Poco comunes
somnolencia, fatiga, mareos, falta de
concentración, constipación, dispepsia, naúseas,
vómitos, dolor abdominal, visión borrosa,
disfunciones sexuales, incontinencia urinaria,
reacciones alérgicas
PESO!!
43
Terapias de la conducta
  • Tratamiento basado en la aplicación sistemática
    de los principios del aprendizaje
  • Modelo de tratamiento que ha demostrado
    empíricamente ser efectivo en mejorar la conducta
    en niños con autismo.
  • Desarrollado por medio de métodos de análisis de
    la conducta aplicada.
  • Demostraciones iniciales fueron las primeras en
    comprobar que estos niños pueden aprender en una
    manera sistemática.

44
PROPUESTA EDUCATIVA ADAPTACIONES
CURRICULARES
  • Qué enseñar?
  • Desarrollar la motivación de relación con la
    personas incrementando las oportunidades de
    interacción entre iguales.
  • Desarrollar habilidades sociales básicas.
  • Compartir situaciones y acciones significativas
    que impliquen el inicio de la acción y la
    atención.
  • Suscitar relaciones lúdicas mediante juegos.
  • Desarrollar habilidades básicas de relación
    intencionada que suscite la necesidad de recurrir
    al adulto para conseguir algo.

45
  • Enseñar un sistema alternativo de
    comunicación Programa de comunicación Total o
    habla signada (Benson Schaeffer).
  • 7. Desarrollar la comprensión de palabras y
    oraciones a través de la discriminación receptiva
    de objetos reales.
  • 8. Proporcionar alternativas funcionales de la
    actividad e ir reduciendo poco a poco las
    rutinas.
  • 9. Desarrollar programas de acción autónoma en
    los que se irá desvaneciendo gradualmente la
    ayuda del adulto
  • 10. Desarrollar la capacidad de ficción a través
    de los juegos funcionales.
  • 11. Desarrollar la imitación entre iguales usando
    las situaciones cotidianas de grupo.

46
CÓMO ENSEÑAR?
  • En un ambiente muy estructurado con horarios,
    espacios, actividades muy delimitadas, con pistas
    claras auditivas o visuales.
  • Un ambiente en el que el alumno se pueda
    anticipar a cualquier rutina y donde tiene
    seguras las pautas básicas de su comportamiento.
    Introducir de forma gradual acciones
    alternativas.
  • Adaptar al máximo los objetivos educativos al
    nivel evolutivo del alumno y a su nivel de
    competencia curricular.
  • Evitar los errores en el aprendizaje y que el
    proceso de aprendizaje tenga sentido para el
    alumno, evitando la ambigüedad y la distracción.

47
(No Transcript)
48
Prácticas Educativas en Aulas de Educación
Especial
  • El principal reto que se plantea a la hora de
    trabajar con alumnos con TEA, es saber a que nos
    enfrentamos, como, dónde y con que vamos a
    trabajar.
  • Lo importante es tener desde el inicio una base
    teórica sólida.
  • La actuación del docente con alumnos con TEA,
    debe estar determinada más que en ninguna otra
    deficiencia, por una profunda fundamentación
    teórica

49
Estructuración Espacial del Aula de TGD
  • El aula estructurada transmite información sobre
    las actividades que se realizan en cada zona
  • En general se utilizan 2 zonas bien
    diferenciadas, una de trabajo en grupo y otra
    individual

50
Zonas de Trabajo en Grupo
  • Rincón de charla y descanso
  • Rincón de juegos
  • Rincón de cocina
  • Rincón de aseo

51
(No Transcript)
52
(No Transcript)
53
Zonas de Trabajo Individual
  • Rincón de Aprender
  • Rincón de trabajo con Ordenador
  • Rincón para Lectura
  • Rincón con Puzzles

54
Estructuración Temporal del Aula de TGD
  • A los niños con TEA les cuesta mucho preveer
    acontecimientos futuros en base a experiencias y
    hechos del pasado
  • Esta dificultad provoca conductas inapropiadas,
    ansiedad, e inestabilidad
  • El no saber qué va a ocurrir, que va a hacer,
    dónde tiene que ir.hace que no tengan sentido
    sus acciones, ni las de los demás (Rivière)

55
Estructuración TemporalQue usamos?
  • Identificación del día de la semana
  • Agendas de trabajo individual
  • Tiempo de realización de tareas
  • Calendario mensual

56
(No Transcript)
57
(No Transcript)
58
EntoncesRecién ahora podemos plantearnos las
Estrategias Metodológicas
  • Coordinación con la familia
  • Partir de algo ya aprendido y conocido
    (aprendizaje significativo)
  • Participación activa del alumno en base a
    estrategias y conductas adecuadas
  • Los objetivos deben adecuarse a la edad
    cronológica del alumno y su potencial
  • Proceso enseñanza-aprendizaje motivador
  • Utilizar la clasificación y el emparejamiento
  • Evitar aprendizaje por ensayo-error
  • Empleo de rutinas que puedan modificarse
  • Utilización de refuerzos positivos y negativos
  • Uso de la comunicación paraverbal
  • Uso de lenguaje verbal conciso
  • Uso preferente de modalidad visual
  • Evitar estímulos innecesarios
  • Fomentar enseñanza en entornos naturales y/o con
    animales

59
Educación de los padres
  • Abordaje multidisciplinario de las deficiencias
    en la conducta y el lenguaje.
  • Empleo de directivas firmes pero plásticas no
    estructuradas
  • Empleo de estrategias compensatorias, para
    sortear los déficits
  • Proveer entrenamiento del manejo de la conducta a
    la familia.

60
La atención educativa de alumnos con TEA en el
RECREO
  • El recreo es un período de la jornada escolar
    necesario para el descanso y esparcimiento de los
    alumnos, además de constituir un elemento
    enriquecedor, ya que favorece el desarrollo de
    habilidades comunicativas y de interacción social

61
Peroen niños con TGD
  • Este período puede convertirse en un momento poco
    gratificante, caótico, e imprevisible para ellos,
    si no lo planificamos y estructuramos
    adecuadamente

62
Diferentes comportamientos en el RECREO
  • Escasez o ausencia de juego
  • Aumento de conductas estereotipadas
  • Presencia de conductas disruptivas
  • Limitaciones en la interacción con sus pares
  • Tendencia al aislamiento o aislamiento absoluto

63
RECREOJUEGO
  • El juego de los niños con TEA se expresa de un
    modo singularmente propio
  • El uso espontáneo de juguetes es frecuentemente
    inadecuado, puramente sensorial
  • Habilidades pobres de juego
  • Conductas inapropiadas como romper juguetes,
    dificultad en interactuar en el juego con otros
  • Falta de juego imaginativo y de comprensión en
    reglas de juego

64
Clasificaciones del Juego
  • Juego sensoriomotor
  • (con el cuerpo o cara a cara con objetos y/o
    personas persona-objeto-persona manipulativos)
  • Juego constructivo o creativo
  • Juego simbólico o de ficción
  • Juego de reglas

65
Entonces
66
La pregunta
  • Estamos en condiciones de admitir alumnos con
    Trastorno Generalizado del Desarrollo en
    Educación Especial?

67
La respuesta
  • Depende de cada uno de nosotros en su experiencia
    docente, en el contexto educativo en que se
    encuentre y del compromiso institucional que se
    genere

68
La reflexión
  • ...Estamos enfermos de muchos errores y de otras
    tantas culpas, pero nuestro peor delito se llama
    abandono de la infancia, descuido de la fuente de
    vida....Muchas de las cosas que necesitamos
    pueden esperar. El niño no.
  • El está haciendo ahora mismo sus huesos,
    creando su sangre y ensayando sus sentidos. A él
    no se le puede responder mañana. El se llama
    ahora...

69
  • Muchas Gracias!!
  • Y hasta siempre!!
  • Dra. Mariel Chemes
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