Blue Dolphin

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Apresentando Introdutor para traqueostomia
percutânea com balão Ciaglia Blue Dolphin
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Traqueostomia percutânea e a Cook Critical Care

• Junho de 1985 A técnica de traqueostomia
  percutânea de dilatação foi relatada pela
  primeira vez pelo Dr. Pasquale Ciaglia
• 1990 Conjunto introdutor para traqueostomia
  percutânea Ciaglia (conjunto dilatador
  seqüencial)
• 1999 Ciaglia Blue Rhino (conjunto dilatador
  simples)
• 2007 Introdutor para traqueostomia percutânea
  com balão Ciaglia Blue Dolphin (dilatação
  com balão)

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Desenvolvimento da traqueostomia percutânea

• Agosto de 1997
• Patente protocolada pelo Dr. Ciaglia a respeito
  de dilatação por balão para a criação de um
  estoma traqueal.
• Novembro de 2004
• O Dr. Michael Zgoda (University of Kentucky
  Medical Center, EUA) entrou em contato com a
  Cook, com sua idéia de avanço no desenvolvimento
  da técnica de traqueostomia percutânea.

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Conjunto para traqueostomia percutânea com balão
Ciaglia Blue Dolphin

• 2007 Introdutor para traqueostomia percutânea
  com balão Ciaglia Blue Dolphin.
• Um dispositivo de etapa única que combina a visão
  do Dr. Ciaglia sobre dilatação radial com balão e
  o método criado pelo Dr. Zgoda.

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A evolução da traqueostomia percutânea

• Os objetivos do Dr. Zgoda
• Simplificar a técnica de traqueostomia percutânea
• Criar um dispositivo de uso intuitivo
• Criar um dispositivo que requeira o menor número
  de etapas possível, da incisão à ventilação

Ao atingir essas metas, o procedimento geral e o
risco de complicações também podem ser reduzidos.
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A evolução da traqueostomia percutânea

• O introdutor Ciaglia Blue Dolphin representa a
  evolução da técnica de traqueostomia percutânea.

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As vantagens

• O introdutor Blue Dolphin é o primeiro
  dispositivo a facilitar a criação do estoma
  traqueal e a inserção do tubo para traqueostomia
  em uma única etapa.
• A transição eficiente da dilatação até a inserção
  do tubo minimiza o vazamento das vias aéreas
  enquanto otimiza a ventilação do paciente.

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As vantagens

• O balão Blue Dolphin é firme e suficientemente
  durável para dilatar os resistentes tecidos
  traqueais.
• O balão produz dilatação radial controlada e
  regular, o que reduz muito a força descendente
  geralmente necessária para criar um estoma
  traqueal.

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Dilatação do balão

• O balão tem 5,4 cm de comprimento e 16 mm de
  diâmetro externo quando totalmente inflado.
• A pressão de inflação máxima é de 11 atmosferas
  (atm) (1,11 MPa).
• O balão atinge o diâmetro total de 16 mm a 3 atm
  (0,3 MPa).

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O procedimento

• O conjunto Blue Dolphin inclui
• Conjunto de dilatador de carregamento de
  cateter-balão
• Dispositivo de inflação Cook (CID)
• Fio-guia de 0,035 pol (0,89 mm) Amplatz
• 1 agulha introdutora de calibre 18
• 1 agulha introdutora com bainha de PTFE de
  calibre 18
• Dilatador de 6,5 cm com 14 French

• Campo fenestrado grande
• Porta agulha
• Compressas de gaze
• Seringa descartável de 6 ml
• Fita métrica
• Bisturi descartável
• Gel lubrificante
• Opcional tubo para traqueostomia

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Preparação

• A preparação do paciente deve ser idêntica ao
  procedimento de traqueostomia percutânea.
• Preparar e injetar no dispositivo de inflação
  Cook (CID) 20 ml de solução salina estéril.
• Nota Não infle previamente o balão Blue
  Dolphin, pois isso irá romper o perfil baixo do
  balão antes da inserção.

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O procedimento

• Faça uma incisão de 2 cm sobre o local desejado
  de colocação do tubo para traqueostomia.
• A melhor posição é entre a primeira e a segunda
  ou entre a segunda e a terceira cartilagens
  traqueais
• A incisão na pele deve ser de 2 cm para permitir
  ao balão Ciaglia Blue Dolphin inflar-se
  completamente e, em seguida, avançar para dentro
  da traquéia.

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O procedimento

• Dissecação com ponta cega
• Se desejar, use um grampo curvo do tipo mosquito
  para dissecar cuidadosamente para baixo nas
  direções vertical e transversal até a parede
  traqueal anterior.
• Com a ponta do dedo, disseque a parte frontal da
  traquéia, na linha central, sem qualquer tecido e
  identifique a cartilagem cricóide. Desloque o
  istmo da tiróide para baixo, caso esteja
  presente.

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O procedimento

• É necessário retirar a sonda endotraqueal sob
  visão direta até uma área segura imediatamente
  abaixo das cordas vocais.
• Recomenda-se utilizar orientação broncoscópica
  durante todo o procedimento descrito.

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O procedimento

• Entrada percutânea
• Siga a técnica de entrada de Seldinger utilizando
  uma agulha e fio-guia e dilate inicialmente o
  tecido pré-traqueal com o dilatador de 14 Fr
  fornecido.
• Retire o dilatador mantendo o fio-guia em
  posição.

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O procedimento

• Inflar
• Carregue previamente um tubo para traqueostomia
  sobre o cateter-balão Blue Dolphin lubrificado.
• Certifique-se de alinhar o cônico do dilatador de
  carregamento com o cônico do tubo traqueal
  conforme ilustrado.

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O procedimento

• Inflar
• Conecte o dispositivo de inflação Cook (CID)
  preparado à porta marcada como BALLOON (balão)
  no conjunto de cateter-balão.
• Não conecte à porta marcada como WIRE (fio).

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O procedimento

• Inflar
• Com o balão totalmente desinflado avance o
  conjunto do tubo para traqueostomia do
  cateter-balão sobre o fio-guia como um todo.
• Utilize os marcadores distais e proximais sobre
  o fio-guia para obter o alinhamento correto.

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O procedimento

• Inflar
• Ainda com o balão desinflado, avance o conjunto
  do tubo para traqueostomia do cateter-balão com
  o fio-guia até que o balão esteja na metade na
  traquéia.
• A marca preta no cateter-balão indica o ponto
  médio do balão.

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O procedimento

• Dilatar
• Desengate a alavanca de travamento no CID e infle
  o balão com firmeza.
• Engate a alavanca de travamento no CID para
  manter a pressão.
• Gire a garra palmar no CID até atingir a pressão
  desejada.

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O procedimento

• Dilatar
• Para minimizar a chance de ruptura do balão, não
  ultrapasse 11 atm (1,11 MPa).
• Mantenha a pressão de inflação máxima por 5 a
  10 segundos.

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O procedimento

• Desinflar
• Desengate a alavanca de travamento no CID.
• Desinfle imediatamente o balão até que toda a
  solução salina introduzida seja retirada.

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O procedimento

• Ventilar
• Avance os dispositivos a seguir como um todo para
  dentro da traquéia
• Cateter-balão desinflado
• Dilatador de carregamento
• Tubo para traqueostomia
• Conjunto do fio-guia
• Direcione o conjunto de forma perpendicular até a
  parede traqueal até que o tubo para traqueostomia
  esteja no interior do lúmen traqueal.

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O procedimento

• Ventilar
• Quando o tubo para traqueostomia estiver no
  interior do lúmen traqueal, o conjunto poderá
  ser direcionado para baixo.
• Avance o tubo para traqueostomia até seu flange.

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O procedimento

• Ventilar
• Retire vagarosamente o conjunto de fio-guia do
  dilatador de carregamento do cateter-balão.
• Infle o manguito e conecte o tubo para
  traqueostomia ao ventilador.

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Destaques da técnica

• Não infle previamente o balão Blue Dolphin, pois
  isso irá romper o perfil baixo do balão antes da
  inserção.
• Faça uma incisão de 2 cm na pele e a dissecação
  com ponta cega, para permitir a inflação completa
  do balão.
• Para minimizar as chances de ruptura do balão,
  NÃO ultrapasse a pressão de 11 atm (1,11 MPa)
  durante a inflação do balão.
• Mantenha a pressão de inflação máxima por 5 a 10
  segundos.
• Certifique-se de que toda a solução salina seja
  retirada do balão antes da remoção deste através
  do tubo para traqueostomia.

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Lembre-se de que

• O dispositivo Ciaglia Blue Dolphin destina-se à
  inserção subcricóide controlada e eletiva de
  tubos para traqueostomia.
• Recomenda-se utilizar orientação broncoscópica
  durante todo o procedimento.
• As contra-indicações absolutas incluem
• Colocação de tubo para traqueostomia de
  emergência
• Aplicações pediátricas
• Pacientes com tireóide dilatada
• Cartilagem cricóide não palpável

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Conclusão

• A pesquisa e o desenvolvimento do introdutor para
  traqueostomia percutânea com balão Ciaglia Blue
  Dolphin concentrou-se na criação de um
  dispositivo de etapa única, simples de usar e que
  mantém a segurança que é sinônimo dos produtos
  Cook.