Congrs SMG

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Congrès SMG

• Toulouse 4 et 5 décembre 2009
• O Brixi

Hypothèses face à interpellation
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La commande

•  Nous allons essayé de réfléchir aux outils que
  nous utilisons dans nos pratiques pour résister
  aux évolutions actuelles qui modifient le système
  de protection sociale.
• Quel rôle jouent ceux qui souscrivent au CAPIS ?
• Comment ne pas se résigner à l'application
  brutale de tout ce qui nous tombe dessus ?
• Que veut dire défendre l'intérêt de ses patients
  face aux institutions ... ?
• la signification de ces réformes notamment par le
  rôle joué par les complémentaires qui n'arrêtent
  pas de bouffer leur chapeau.
• Nous avions en tête décrire  le manuel de
  résistance à l'usage des soignants 
• Pour moi l'enjeu c'est de penser que la manière
  dont nous travaillons , que nous nous organisons
  sont des formes de refus de la résignation .
• Au delà des analyses politiques , idéologiques,
  que veut dire aujourd'hui adhérer et militer au
  SMG ?

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En guise de quelques hypothèses
..détours et contournements ?

• Quelques hypothèses
• Et si la Grippe A, les crises sanitaires, les
  autres crises constituent désormais un  mode
  durable  ?
• Et si les MC atteignent ou atteindront un poids
  insoutenable pour tous ?
• Comment permettre laccès à des soins appropriés
  pour tous et le niveau hospitalier le plus
  performant en habilitant les SSB ?
• Des  médi calmants pour tout  aux  médicaments
  essentiels ?
• Une des pistes
• Résister, certes. Norma, vital mais est ce
  suffisant ?
• Prendre des initiatives et rechercher des
  jonctions quand on est aux RV. Quels RV sont
  aujourdhui  matures  et pour qui ?

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Et si les crises sanitaires constituent un mode
durable ?

• 1970 . lamiante
• 1976 légionellose, borréliose de Lyme,
  fièvre à virus Ebola
• 1982/5 le sida
• 1985 le sang contaminé
• 197 la résistance aux antibiotiques
• 199. la crise de la vache folle
• Plusieurs pandémies et épidémies de grippe
  depuis .
• Type A
• sous-type H1N1 A/New Caledonia/20/99
• sous-type H3N2 A/California/7/2004
• sous-type H1N2 A/New Caledonia/20/99 X
  A/Panama/2007/99
• sous type H5N1 grippe aviaire,
• Type B B/Malaysia/2506/2004

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Crises à répétition, mode durable

• Crise
• niveau daiguisement des tensions
• Inadéquation entre compréhension des pbs et
  réponses
• Pandémies et épidémie
• nb/seuil, espaces, gravité, vitesse
• Or
• 2 caractéristiques majeures de notre époque
• lespace et le temps
• 1 défaut majeur de nos logiques actuelles le CT
• Pb de crises cest le mode inadéquat des
  réponses.

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(No Transcript)
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Et si les MC atteignaient un poids insoutenable
?

• une concentration de lintervention de la
  sécurité sociale sur les pathologies les plus
  graves et les plus coûteuses,
• les ALD 60 des remboursements actuels
•  ..Suffit il de subventions de
  fonctionnement de structure pour faire marcher un
  suivi individuel de patients chroniques reposant
  sur plusieurs types de professionnels ?  ME

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Faux dilemme et choix difficile

• Subir les MC et courir à plusieurs niveaux de
  faillites ( longévité, EVCI, coûts, financements
  solidarisés .)
• Réduire leur prise en charge ou appliquer la reco
  de Chadelat gros risques financements
  socialisés, petits risques, responsabilités
  individuelles et transferts de charges (RO/RCMg)
• Ou
• Changer de modèle de consommation y compris celui
  des soins
• Promouvoir dans les faits dautres manières et
  conditions de vivre et de travailler
• Qui fait quoi ?
• À partir de la question de qui a intérêt à quoi ?

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Des soins appropriés pour tous et un hôpital
performant en cas de nécessité
en habilitant les
SSB

• Une donne lhôpital lieu du 1ér recours, des
  recours lourds, de tous les secours, dont ceux
  liés aux phases terminales.
• Cest ladéquation entre la nature et la demande
  de soins /loffre, le type et les coûts des
  réponses qui est en cause
• Les soins de santé de base une notion
  historiquement contrariée en France ..jusquau
  médecin référent e au médecin traitant
• Y viendrons nous par laccentuation des
  contraintes et un renouvellement des compromis ?
  

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Mireille ELBAUM, Professeur au Conservatoire
National des Arts et Métiers Séance plénière du
1er octobre 2009

• Du côté de la médecine de ville, ça bouge aussi,
  .,
• Le choix du médecin traitant se fait par 85 des
  assurés daprès les enquêtes. Mais on a tendance
  à le considérer comme obligatoire, cest un
  mécanisme de gatekeeping qui a surtout
  formalisé des pratiques existantes
• sans toujours, daprès les enquêtes, de
  modifications majeures des modes de prise en
  charge, mais
• avec quand même une inflexion de laccès direct à
  certaines spécialités comme la dermatologie,
  lORL ou la cardiologie par ailleurs, souvrent
  des mécanismes de contractualisations
  facultatives avec les médecins, les fameux CAPI,
  Contrats dAmélioration des Pratiques
  Individuelles avec les caisses dassurance
  maladie qui portent à la fois sur la prévention,
  les pathologies chroniques et loptimisation des
  prescriptions et avec, en contre partie, une
  rémunération forfaitaire. Cela concerne à peu
  près 10.000 médecins .
• il y a également ces nouveaux contrats incitatifs
  regroupés sous légide des ARS et parmi lesquels,
  vous allez en parler, les Contrats Santé et
  Solidarité pour les médecins exerçant dans les
  zones sur-dotées et puis une formalisation
  pluriannuelle des aides ou réseaux de santé aux
  pôles et aux maisons de santé

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ME suite

• donc, des éléments de contractualisation qui se
  stabilisent, qui se développent, mais qui restent
  contestés,
• je vous rappelle que pour les CAPI, lOrdre sest
  prononcé contre et quil y a un recours contre
  cette mesure et le plus significatif, et je pense
  le plus intéressant, cest linflexion des
  pratiques de prescription qui a été obtenue à la
  fois par linscription de cet item dans les
  négociations conventionnelles et par des
  pratiques que lassurance maladie appelle de
  gestion du risque qui vont entrer dans le
  périmètre des ARS
• avec à la fois, une forte augmentation de la
  pénétration des génériques, à peu près 60 des
  ventes dans les classes où ils peuvent se
  substituer à des princeps contre 43 en 2003 et
  puis, une stagnation des volumes prescrits en
  2008 et même une diminution des remboursements
  sur les anti-acides, les anti-ulcéreux, les
  antibiotiques et les statines qui étaient
  vraiment le cur des politiques suivies dans la
  mesure où la France avait des pratiques quand
  même relativement différentes et détonantes par
  rapport aux autres pays dans ces domaines.

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ME suite

•  Alors ça, ça bouge incontestablement, mais je
  vais porter un diagnostic quand même beaucoup
  plus limité .
• Ce sont , à mon sens, des évolutions à portées
  limitées ou pour le moins incertaines. Pourquoi
  ? Quatre points..  ME

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Des  médi calmants pour tout   aux médicaments
essentiels ?

• La crise du médicament
• innovations, fin des brevets, mises en causes
• Le SMR
• La notion de médicaments essentiels
• Les politiques du médicaments
• Des outils dont
• - La liste de lOMS
• - Un Guide pratique dutilisation MSF
• Médicaments Essentiels
• À lusage des médecins, pharmaciens , infirmiers
  et axillaires de santé
• 2006 4é Edition MSF

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Une des pistes

• Prendre des initiatives et rechercher des
  jonctions mais à quels RV ?
• Prendre des initiatives
• rechercher des jonctions
• mais à quels RV ?
• Exp
• Les mutuelles en déshérence !
• Les gens en perplexité face à la vaccination anti
  grippe et au-delà !