Cohortes : Utilisation du PMSI Programme de Mdicalisation des Systmes dInformation

1
Cohortes Utilisation du PMSI ?? (Programme de
Médicalisation des Systèmes d Information)

• Jeanne Fresson
• DIM - Maternité Régionale de Nancy

2
Le PMSI

• Dérivé des DRGs (Diagnosis Related Group)
• Pr Robert Fetter, Université de Yale, Etats-Unis
• Regroupements de séjours hospitaliers
   iso-ressources  cohérence médicale
• Allocation budgétaire des établissement de santé
  (Ordonnances du 24 avril 1996)
• Publics et PSPH, MCO gt 100 lits 1981 - 1991-
  1995
• Privés 1997
• Soins de suite et réadaptation 1998
• Psychiatrie 2001

Budget Global ? Paiement à la pathologie
3
Principe de fonctionnement

• Pour chaque séjour hospitalier ? 1 RSS (Résumé
  Standardisé de Sortie)
• recueil standardisé de données administratives et
  médicales
• Orientation du séjours vers 1 GHM (Groupe
  Homogène de Malade)
• Valorisation du GHM en points ISA (indice
  synthétique d activité)
• Activité établissement ? points ISA séjours
• Activité régionale ? points ISA établissements
• Valorisation du point ISA en francs

Classification en GHM Fonction groupage
Echelle nationale de coûts
Régions ARH
4
Allocation budgétaire
ISA
Valeur régionale du point ISA
Points ISA Région
Budget Régional
ISA
ISA

• Pour chaque hôpital calcul du budget théorique
  de l année n -1
• ISA produit x Valeur Régionale ISA
• Comparaison au budget réel reçu
• Calcul du de sur ou sous dotation
• Discussion budgétaire année n1

5
Classification en GHM

• 594 GHM (version 2001)
• Classés en 28 Catégorie Majeure de Diagnostics
  (CMD)
• CMD 24 date entrée date de sortie
• Algorithme disponible
• fait intervenir la durée de séjour CMD 24
• recherche diagnostics et actes pour les CMD 25
  (VIH), 26 (traumatismes multiples graves),
  27(transplantations)
• Autres CMD

6
Echelle de coûts

• Etude nationale de coûts 40 à 50 établissements
• Exemple CMD 14 / CMD 15

7
Coûts décomposés par GHM
Salaires médecins 552 Salaires
IDE 2297 Salaires autres
795 Consommation Médicale 183 Amortissement
Maintenance Logistique Médicale
206 Laboratoire 328 Bloc
3955 Radiologie 11 Dialyse
0 Anesthésie 953 Autres acte
33 Exploration fonctionnelle
9 Radiothérapie 0 Actes extérieurs
40 Restauration 379 Blanchisserie
185 Log autre (batiment) 2481 Coût
total 12707
GHM 540 coûts (en francs) par poste de dépenses
(1999)
8
Structures spécifiques PMSI

• Etablissement
• Département d Information Médicale (DIM)
• Régional
• Comité Technique Régionale de l Information
  Médicale (COTRIM)
• National (www.le-pmsi.fr)
• Mission PMSI
• Le Pôle d Expertise et de Référence National des
  Nomenclatures de Santé (PERNNS)
• Centre de Traitement de l Information du PMSI
  (CTIP)

9
Contenu du Résumé d Unité Médicale (RUM)
données administratives

• identification du patient
• Nom - Prénom - Sexe - Date de naissance
• Code postal de résidence du patient
• Numéro d Identifiant Permanent du Patient (NIPP)
• Numéro de sécurité sociale de l ayant droit
• identification du séjour
• dates entrée et mode d entrée
• dates de sortie et mode de sortie
• Numéro de séjour - établissement

nouveau 2001 Chaînage
10
RUM données médicales

• Poids de naissance (enfants lt 28 jours)
• IGS2 pour les séjours de réanimation
• Diagnostics codage CIM 10  étendu 
• hiérarchisation dans une logique PMSI
• 1 Diagnostic principal (DP) ? motif d entrée
• Plusieurs types de diagnostics associés (DA)
• 1 diagnostic relié (DR)
• diagnostics significatifs (DAS) maximum 15
• diagnostics descriptifs (DAD) maximum 99
• Actes codage Catalogue des Actes Médicaux
  (CDAM) et à partir de 2002 Classification Commune
  des Actes Médicaux (CCAM)
• actes classants / non classants

11
Organisation du recueil
Contrôles de qualité externe
12
Logiciels (établissements publics MCO)

• Saisie des données
• choix libre pour létablissement
• Sources fonction groupage ministère
• Envoi des données à l ARH (tous les semestres)
• GENRSA diffusé par le ministère
• fichier de RUM ? fichier de RSA
• (Résumés Standardisé Anonyme)
• Suppression des données d identification, des
  dates (âge, durée de séjour, mois et année de
  sortie), du code postal (code géographique)
• Code Finess établissement
• tirage au sort des dossiers du contrôle de qualité

13
Chaînage des séjours (court séjour)

• A toujours existé pour le privé
• Données 2001 public et privé
• Magic (Module d Anonymisation et de Gestion des
  Informations de chaînage)
• N de SS sexe date de naissance ? N de
  patient anonymisé (module FOIN Fonction
  d Occultation des Identifiants Nominatifs)
• Chiffrement des fichiers de RSA chaînables avant
  envoi ARH
• ARH déchiffrement et réalisation d une
  nouvelle anonymisation du Npatient anonyme
• Bases nationales

14
Intérêt des données PMSI en épidémiologie

• PMSI recueil de routine de données médicales
• Intérêt des données administratives
• Quasi exhaustivité sur les séjours hospitaliers
• Format standardisé
• Données disponibles
• Ajout possible d informations
• Bases des établissements
• travail sur les données nominatives
• Bases régionales et nationales
• données anonymes
• accès aux données accord CNILmission PMSI

15
Limites des données PMSI

• Unité statistique séjours / patient
• apport du chaînage ...à tester mais stabilité
  dans le temps ??
• Pb nouveau-né, étrangers, .
• Qualité des données
• oubli de pathologie
• mauvaise précision du codage
• non distinction cas incidents / cas prévalents
•  Logique  PMSI ? logique épidémiologique
• actes classant ou non
• Evolution des outils
• Mise à disposition des données (gt1 an)

16
Utilisation des données PMSI en épidémiologie

• Séjours hospitaliers morbidité hospitalière
• Limite des nomenclatures utilisées
• Ne pas utiliser les GHM
• Utilisation des actes et des diagnostics
• Rétrospectif
• Ne pas tenir compte de la hiérarchisation des
  diagnostics (les DAD ne figurent pas dans les
  RSA)
• Actes classants, pathologies identifiables
   importantes 
• Prospectif (établissements, réseaux de soins)
• Homogénéisation des définitions
• Consignes de recueil et de codage - Contrôle
  qualité

17
Bases établissements

• Les plus riches en terme d information
• Suivi d activité et de certains indicateurs
• tableaux de bord
• Etudes épidémiologiques
• repérage de cas
• vérification des inclusions dans une étude
  (Epipage)
• croisements fichiers en interne (cohérence SIH)
• étude précarité
• suivi des protocoles transfusionnels du nné ...

18
Bases Régionales

• Nombreux exemples en périnatalité
• Rhône-Alpes, Côtes d or, Pays de Loire,...
• cohérence séjour accouchement / mère et séjour
  naissance / enfant
• Suivi d indicateurs dans le cadre des réseaux
  (PMSI  enrichi )
• Cancérologie régions sans registre
• Tentatives de suicide

19
Bases nationales

• Publications  grand public 
• les classements des hôpitaux
• Etude de l incidence du mésothéliome en France
  en 1998 (Malye 2001)
• base RSA mais classe d âge de 5 ans (CNIL)
• Approximation
• 635 patients atteints de mésothéliome
• 731 patients cancer de la plèvre
• Les RSA sont-ils vraiment anonymes ??
• Demandes mission PMSI, DRESS (IVG, ITG )

20
PMSI et cohortes

• Limites du chaînage proposé
• Autre possibilité logiciel ANONYMAT (Pr
  Quantin)
• permet aussi chaînage mère-enfant
• Nom patronymique mère prénoms mère et enfant
  dates de naissance mère et enfant
• repartir au niveau des établissements
• Qualité de l identification du patient
• Recommandations régionales pour  l étiquette
  patient 
• Amélioration avec SESAM-VITALE 2 ( on espère)
• CNIL travail sur données anonymisées

21
Conclusion

• L utilisation des données améliore leur qualité
• Intérêt majeur des cliniciens pour les
  utilisations des données PMSI à visées
  épidémiologiques
• Le PMSI doit rester un outil  simple 
• ne remplacera pas une enquête épidémiologique !
• Recueil exhaustif de tous les séjours
  hospitaliers ? forcément limité
• pérennité assurée
• évolution
• Sollicitation des DIM