Fin de vie : Fautil une loi

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Fin de vie Faut-il une loi ?
Le point de vue des acteurs de terrain La
médecine pré hospitalière
Dr Catherine Chastre Pr Pierre Carli SAMU de Paris
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Le contexte pré-hospitalier

• Régulation médicale des appels urgents
• Envoi dune équipe médicale SMUR
• Sélection de lhospitalisation

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Les différents types deuthanasie

• Leuthanasie active
• Administration délibérée de substance létale dans
  lintention de provoquer la mort, à la demande du
  malade, ou par décision dun proche ou du corps
  médical
• Laide au suicide
• Le patient accompli lui-même lacte mortel guidé
  par un tiers lui ayant fourni les renseignements
  et les moyens nécessaires

Aucune place en pré hospitalier
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Les différents types deuthanasie

• Leuthanasie passive
• Refus ou arrêt dun traitement nécessaire au
  maintient de la vie
• Leuthanasie indirecte
• Administration dantalgiques dont la conséquence
  seconde et non recherchée est la mort

Situations pouvant être rencontrées en pré
hospitalier
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A létranger, des dispositions légales
sappliquent en pré-hospitalier

• Elles demandent la réunion dune ou plusieurs des
  conditions suivantes
• Un testament de vie
• Une décision collégiale
• Une décision de justice

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Dans certains pays elles sont très directives

• USA
• Interdiction de réanimer les personnes ayant fait
  un testament de vie
• Poursuite judiciaire des équipes si les  Do Not
  Resuscitate Order  ne sont pas appliqués

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En France le contexte pré hospitalier

• Une limitation ou un arrêt des thérapeutiques
  pourrait être envisagé pour des
• Pathologies aiguës détresse neurologique,
  traumatisme encéphalique ?
• Pathologie chronique en stade terminal ?

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Les détresses neurologiques aiguës

• AVC massifs, traumatismes cranio-encéphaliques
  graves
• Objectifs médicaux
• Sujets potentiellement donneurs réanimation
  pour prélèvements dorganes
• Pour les autres soins adaptés, au minimum soins
  de confort

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Les pathologies chroniques

• Causes dappel au SAMU
• Détresse psychologique de lentourage
• Défaillance du matériel ou du personnel
• Pathologies aiguës avec ou sans rapport avec la
  pathologie chronique

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Patients en fin de vie à domicile et appel au
SAMU de Paris
C Chastre et col JEUR 2000 , 13, 205-10

• Prise en charge par une équipe de SMUR de
  patients en fin de vie à domicile
• Etude prospective sur 1 an
• Prise en charge et devenir
• Cause dappel, condition de prise en charge,
  hospitalisation
• 202 patients

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Résultat linformation du patient et de son
entourage

• 26 des SMUR envoyés par manque dinformations
• Entourage et patient peu ou pas informés de la
  gravité de la pathologie et de limminence du
  décès

Pas de testament de vie
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Résultats concernant le dossier médical

• 71 des appels ont lieu la nuit, les dimanches et
  jours fériés, à un moment ou les soignants
  référents ne sont pas joignables
• Absence totale de dossier médical au domicile

Méconnaissance du statut du malade Pas de
décision collégiale possible
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En pratique en 2004

• Peu dévolution sur linformation du malade et de
  lentourage
• Dossier médical rare malgré la réglementation
• Des améliorations
• Création de quelques réseaux pour la prise en
  charge de ces patients
• Réseau Quiétude
• Réseau Ensemble

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Le réseau Quiétude à Paris

• Regroupe les patients en fin de vie suivis dans 3
  hôpitaux Hôtel-Dieu, Cochin, Curie
• Dossier médical informatisé régulièrement mis à
  jour
• Contact possible H 24 avec le médecin responsable
  pour informations ou conseils
• Pour le patient
• Pour le médecin régulateur du SAMU

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Quelles seraient les conditions requises pour une
LAT en pré-hospitalier ?

• La limitation ou larrêt des thérapeutiques (LAT)
  nécessite
• Un dossier médical accessible H 24
• Du temps
• L accompagnement de fin de vie au domicile par
  des structures plus adaptées
• Une formation spécifique des médecins SMUR

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Quelques propositions de solutions
pré-hospitalières

• Généralisation des réseaux ou dossier médical
  informatique sécurisé
• Intervention des associations de bénévoles et
  des équipes mobiles de soins palliatifs à la
  demande du SAMU
• Formation spécifique à inclure dans le DESC de
  médecine durgence

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Évolution du système de prise en charge

• Mise en place de structures spécifiques adaptées
  à la fin de vie
• Évolution de la législation pour définir les
  actions possibles pour la LAT à lextérieur de
  lhôpital
• Intégration des SMUR dans le réseau de prise en
  charge
• Le SMUR ne doit pas être une solution par défaut

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Conclusion

• La médecine pré-hospitalière, les SAMU et SMUR
  sont peu adaptés pour une décision dabstention
  thérapeutique ou deuthanasie indirecte pour les
  patients en fin de vie dans la configuration
  actuelle du système de soins français