Impact

1
Impact économique et social de linfection à VIH
en AFRIQUE

• Y.A FLORI
• ISPED
• 
  Université Bordeaux
  2 Victor Segalen

2
Plan de lintervention

• Linfection à VIH un bilan épidémiologique
• Linfection à VIH un cadre danalyse économique
• Conséquences sectorielles
• Conséquences macro économiques
• Que faire en termes dorganisation et de
  financement ?

3
Bilan de lépidémie à VIH

• Décembre 2002
• Source UNAIDS

4
Tableau récapitulatif de lépidémie dinfection
à VIH/SIDAdans le monde, fin 2002

• Nombre de personnes vivant Total 42 millions
  avec le VIH/SIDA Adultes 38,6 millions
  Femmes 19,2 millions Enfants lt15 ans 3,2
  millions
• Nouveaux cas dinfection à VIH en 2002 Total 5
  millions Adultes 4,2 millions Femmes 2,0
  millions Enfants lt15 ans 800 000
• Décès dus au SIDA en 2002 Total 3,1
  millions Adultes 2,5 millions Femmes 1,2
  million Enfants lt15 ans 610 000

5
VIH/SIDA Statistiques et caractéristiques
régionales, fin 2002
Taux de prévalence chez les adultes ()
Nouveaux cas dinfection à VIH chez les
adultes et les enfants
Adultes enfants vivant avec le VIH/SIDA
de femmes séro-positives
Principaux modes de transmission chez les
adultes ()
Début de lépidémie

• Afrique subsaharienne
• Afrique du Nord Moyen -Orient
• Asie du Sud du Sud-Est
• Asie de lEst Pacifique
• Amérique latine
• Caraïbes
• Europe orientale Asie centrale
• Europe occidentale
• Amérique du Nord
• Australie Nouvelle-Zélande

fin années 70 début années 80 fin années
80 fin années 80 fin années 80 fin années
70 début années 80 fin années 70 début années
80 début années 90 fin années 70 début années
80 fin années 70 début années 80 fin années
70 début années 80
29,4 millions 550 000 6,0 millions 1,2
million 1,5 million 440 000 1,2 million 570
000 980 000 15 000 42 millions
8,8 0,3 0,6 0,1 0,6 2,4
0,6 0,3 0,6 0,1 1,2
58 55 36 24 30 50
27 25 20 7 50
Hétéro Hétéro, ID Hétéro, ID ID, Hétéro,
Homo Homo, ID, Hétéro Hétéro, Homo ID Homo,
ID Homo, ID, Hétéro Homo
3,5 millions 83 000 700 000 270 000 150
000 60 000 250 000 30 000 45 000 500 5
millions
Proportion dadultes (de 15 à 49 ans) vivant
avec le VIH/SIDA en 2002, daprès les
statistiques démographiques de 2002 Hétéro
transmission hétérosexuelle Homo transmission
entre hommes homosexuels ID transmission par
injection de drogue
6
Adultes et enfants vivant avec le
VIH/SIDAEstimations à fin 2002
Europe orientale Asie centrale
Europe occidentale
Amérique du Nord
1,2 million
570 000
980 000
Asie de lEst Pacifique
1,2 million
Afrique du Nord Moyen-Orient
Caraïbes
Asie du Sud du Sud-Est
440 000
550 000
6 millions
Afrique subsaharienne
Amérique latine
Australie Nouvelle-Zélande
1,5 million
29,4 millions
15 000
Total 42 millions
7
Nombre estimatif dadultes et denfantsinfectés
par le VIH en 2002
Europe orientale Asie centrale
Europe occidentale
Amérique du Nord
250 000
30 000
45 000
Asie de lEst Pacifique
270 000
Afrique du Nord Moyen-Orient
Asie du Sud du Sud-Est
Caraïbes
60 000
83 000
700 000
Afrique subsaharienne
Amérique latine
Australie Nouvelle-Zélande
150 000
3,5 millions
500
Total 5 millions
Source UNADIS 2002
8
Nombre estimatif de décès par SIDAchez ladulte
et lenfant en 2002
Europe orientale Asie centrale
Europe occidentale
Amérique du Nord
25 000
8 000
15 000
Asie de lEst Pacifique
45 000
Afrique du Nord Moyen-Orient
Caraïbes
Asie du Sud du Sud-Est
42 000
37 000
440 000
Afrique subsaharienne
Amérique latine
Australie Nouvelle-Zélande
60 000
2,4 millions
lt 100
Total 3,1 millions
Source UNAIDS 2002
9
Période dincubation (adultes)
Non infecté - Infecté- - - - infectieux - - - -
SIDA - - - Décès
- - 3 - 10 années - -
-1 année-
Source UNAIDS 2002
10
Période dincubation (enfants)
11
Distribution des cas par age et sexe
12
Prévalance du HIV chez les adultes en ville en
Afrique
Pourcentage de HIV
Plus de 10
5-10
1-5
0.2-1
0-0.2
Source UNAIDS 2002
Pas de données
13
Prévalance du HIV chez les femmes enceintes 1997
14
Décès chez les jeunes adultes(15 49)
15
Décès chez les jeunes adultes(15 49)
16
Orphelins, Zambie
1 200 000 Number of orphans
1 000 000
800 000
600 000
400 000
200 000
0
1980
1990
2000
2010
2005
1995
1985
projection
Source HIV/AIDS in Zambia, 1997
17
Population
Croissance à taux constant
18
Population
Réduction due au sida
19
Nombre de décès annuel denfants
20
IMPACT SECTORIEL

• Impact sur les ménages urbains ou ruraux
• Impact au sein du secteur industriel
• Impact sur le secteur éducatif
• Impact sur le système de santé

21
Impact Sectoriel

• Impact Sur les ménages urbains et ruraux

22
Impact du VIH dans les Ménages Urbains, Côte
dIvoire
Population Générale
Familles vivant avec le VIH
30 000 Francs CFA
25 000
Revenu mensuel par tête
20 000
15 000
Consommation mensuelle par tête
10 000
5 000
Epargne /désépargne
0
5 000
Source Simulation-based on data from Bechu,
Delcroix and Guillaume, 1997
23
Réduction de la production agricole dans le
ménage Zimbabwee

• Culture
• Maïs
• Coton
• Légumes
• Groundnuts
• Bétail

Réduction 61 47 49 37 29
Source P. Kwaramba 1997
24
Impact sur les ménages ruraux

• Les Grands parents doivent prendre en charge des
  enfants
• Les enfants sont victimes
• Ils ne vont plus à lécole
• Malnutrition
• Orphelins

25
Impact Sectoriel

• Impact sur lindustrie

26
Impact sur lindustrie

• Pertes des travailleurs
• Des dépenses de recrutement et de formation
• Une plus faible productivité des nouveaux
  entrants
• Durée de travail réduite
• 30 - 240 jour par an
• Réduction du fait de lassistance au funéraille
• Accroissement des dépenses de santé
• 50 des dépenses liées au VIH

27
Impact sur lindustrie

• Dans 5 sociétés du Botswana la dépense de soins
  du VIH a été multipliée par 7 entre 1996 2004
  soit 5 des salaires.
• Source Greener, R. 1997
• Les pertes de production du fait du SIDA
  représente plus de 3 du profit brut 1995/96 au
  Malawi
• Source Jones, C. 1997

28
Impact Sectoriel

• Impact sur le système éducatif

29
Impact sur la demande et loffre déducation

• Demande
• Le taux de scolarisation des orphelins était de
  39 en RCA, Contre 60 au niveau national
• Source Survey from CAR, UNICEF, 1999
• Offre
• En Afrique du Sud en 2000, On estime à 12 la
  part des enseignants VIH
• Source Coombe, C. 2000

30
Conséquences sur la scolarisation

• En Moyenne dans 19 Pays plus de 1 des enfants
  ont perdu un enseignants
• Plus de 2 en Nanibie
• 3 en Zambie
• Au Botswana, 4 .

Source UNICEF/UNAIDS, 2000
31
Impact Sectoriel

• Impact sur le système de santé

32
Dépenses de santé du ménage au Rwanda

• Dans 4 centres de santé
• Par ans pour les patients SIDA 11 visites Contre
  0.3 dans la population générale
• Les dépenses par tête ont été de 63 pour les
  patients HIV/AIDS contre 3 pour le ménage moyen
• Moins de 30 des ménages ont été capable de payer
  les soins avec leur resources

Source Schneider et al, 2000 paper presented at
IAEN symposium, 2000
33

Lits nécessaires pour la prise en charge du
SIDAZimbawee
1990
2000
SIDA

• Non-SIDA

Source UNAIDS, 2000
34
Estimation de la charge du traitement en du
budget du ministère de la santé
70
of Budget
60
50
40
30
20
10
0
Ethiopie 2014
Kenya 2005
Zimbabwe 2005
Source Stover Bollinger, 1999
35
Impact Macro économique
36
Effet sur la croissance 1990-97
Growth Impact of HIV (1990-97) (80 developing
countries)
0
-0.2
-0.4
-0.6
Reduction in growth rate GDP per capita (, per
year)
-0.8
-1
-1.2
-1.4
-1.6
0
5
10
15
20
25
30
35
HIV Prevalence Rate ()
Source R. Bonnel (2000) Economic Analysis
ofHIV/AIDS, ADF2000 Background paper, World Bank
37
Linfection à VIH change le bien être des
populations

• En 1998 LUNDP a calculé que lIndice de
  développement humain en Afrique du sud serait
  réduit de 15 du fait du Sida en 2010.
• Source HIV/AIDS Human Development South
  Africa, UNAIDS UNDP, 2000

38
Dun problème de santé à une crise du
développement

• Destruction du capital social
• Réduction du savoir et du savoir faire
• Pertes de production dans tous les secteurs
• Dans des institutions faibles
• Gouvernance, secteur de la santé et déductation
• Blocage de linitiative privée
• Une pauvreté de plus en plus grande

39
Que faire

• Ce qui est déjà fait
• Ce quil est souhaitable de faire en liaison avec
  la réduction de la dette et laccroissement de
  laide

40
Les dépenses actuelles

• Des engagements de la communauté internationale
  représentent près dun milliards de dollars
• Lestimation des dépenses pour 2000
• 300-400 M

41
Dépenses publiques pour le VIH en Afrique 1997
2000
Source UNAIDS estimates
42
Prévalance à Kampla,Dakar et en Thailande 1989 -
1999
30
Kampala, lt20 femme
Thailand, 21 soldats
25
Dakar, femmes
20
HIV prevalence ()
15
10
5
0
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
Source National STD/AIDS Control Programmes,
Senegal and Uganda Armed Forces
Research Institute of Medical Sciences, Thailand
43
Evolution des prix
44
Effet des interventions
Based on simulation modeling of typical high
prevalence urban areas.
45
Effet des interventions
Based on simulation modeling of typical high
prevalence urban areas.
46
Effet des interventions
Based on simulation modeling of typical high
prevalence urban areas.
47
Effet des interventions
Based on simulation modeling of typical high
prevalence urban areas.
48
Effet des interventions
Based on simulation modeling of typical high
prevalence urban areas.
49
Pourquoi il faut investir maintenant

• On peut donc éviter rapidement des infections
• On peut augmenter la productivité des infectés
• Ainsi augmenter la croissance de de 2
• Faire reculer la pauvreté
• En utilisant les ressources actuelles
• En en mobilisant des nouvelles

50
Les prérecquis

• Que les gouvernements se mobilisent
• Une dépense annuelle entre 0.8-1.6 Milliards est
  possible (0.25-0.50 du PNB)
• Une assistance extérieure denviron 3.2 Milliards
• Une baisse du prix des médicaments et des tests
• Un engagement sur le long terme

51
Proposition pour un programme
5
37
28
30
52
Laide extérieure doit venir de sources multiples
53
Les possibilités

• Une pression politique forte
• Des plans stratégiques nationaux
• Un fond global
• Un pilotage transparent

54
Nouveaux éléments

• Les stratégies de réduction de la pauvreté (PRSP)
• Un instrument clé pour le développement
• Piloté par le pays
• Linitiative pour la réduction de la dette (HIPC)
• Source de fonds publics
• Qui peuvent être affectés au Sida
• Une action au sein des institutions
  internationales
• OMC, OMS, FMI BM

55
Contenu de ces initiatives pour le sida

• Un lien spécifique par pays entre sida et
  pauvreté
• Des stratégies particulières par pays
• Des objectifs et des indicateurs de moyen et
  court terme

56
Les fonds de réduction de la dette (HIPC)

• Leadership au ministère des finances
• Affectation des fonds à la prévention et aux
  soins
• Au travers dinitiatives locales
• Transparence et évaluation

57
Lexemple du Cameroun

• La lutte contre le sida est indiquée dans
  laccord
• 8.9 US millions sur 3 ans (de la réduction )
• Objectif de moyen terme un taux inférieur à 10
• Pour le court terme réduction dabord sur les
  groupes à risques
• Le même tarif pour les ARV

58
Conclusion

• Le financement ne pourra pas tout mais sans lui
  rien nest possible
• Une action internationale
• Une action sur le long terme
• Léchec nest pas permis