LAPPAREIL DIGESTIF

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LAPPAREIL DIGESTIF
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PLAN DU COURS

• INTRODUCTION
• QUELQUES NOTIONS IMPORTANTES
• ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DE LAPPAREIL DIGESTIF.
• SYNTHESE

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INTRODUCTION

• LAPPAREIL DIGESTIF PEUT SE DEFINIR
• Comme lensemble des organes ayant pour fonction
  essentielle lassimilation des aliments destinés
  à apporter lénergie nécessaire au fonctionnement
  des cellules.

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INTRODUCTION (suite)

• Le tube digestif commence par la bouche et se
  prolonge par lsophage,au niveau du cou et du
  thorax,puis dans labdomen par un volumineux
  réservoir,lestomac,suivi de lintestin.Celui-ci
  comprend lintestin grêle,très long et replié en
  de nombreuses anses,le côlon,disposé en cadre sur
  3 côtés,le rectum et lanus.
• Plusieurs glandes annexées au tubes digestif y
  rejettent leurs secrétions par des canaux

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INTRODUCTION (suite)

• Ces glandes sont
• Les glandes salivaires
• Le foie à droite de lestomac
• Le pancréas sous lestomac.
• Enfin le péritoine fine membrane enveloppe
  lestomac et lintestin,est dun seul tenant mais
  forme des replis complexes autour des organes.

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(No Transcript)
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QUELQUES NOTIONS IMPORTANTES (les nutriments)

• Le but de lappareil digestif est labsorption
  des nutriments contenus dans les aliments.
• On distingue les protéines,les lipides ,les
  glucides eux-mêmes constitués déléments plus
  petitsles acides aminés (aa),les glucides
  simples,les acides gras.
• Dans les nutriments on trouvent aussi des
  minéraux,des vitamines,des oligo-éléments,de
  leau et lalcool.
• Une liste des nutriments est présentée page 204 à
  209.

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LA BOUCHE

• La bouche représente le 1er temps de la digestion
  on y trouve
• Les dents de différentes formes.
• La langue.
• Des glandes accessoires qui synthétisent la salive

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LES DENTS

• Les dents sont portées par les 2 maxillaires
  fixées dans lespace alvéolaire,et sont placées
  les unes à coté des autres.
• Chaque rangée constitue une arcade
  dentaire,constituée elle même de 2 hemi-arcades
  symétriques entre elles.
• Une hemi-arcade comprend chez ladulte
• 2 incisives,1 canine,2 prémolaires,et 3 molaires.
• Soit 32 dents au total.

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LA DENT

• Lémail
• Livoire
• La pulpe (caries)
• Gencive
• Péridonte
• Cément
• Os alvéolaire

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LES FONCTIONS DES DENTS

• Les incisives coupent.
• Les canines déchiquètent
• Les prémolaires écrasent et broient
• Les molaires mastiquent.

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CHEZ LENFANT

• Les enfants nacquièrent pas de suite une
  dentition définitive,il passe par un état
  transitionnel à 20 dents qui tomberont,les dents
  de lait.
• Une hémi-arcade porte alors 2 incisives,1
  canine,et 2 prémolaires.
• A savoir il existe des ébauches de dents pendant
  la phase embryonnaire.

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(No Transcript)
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LA LANGUE

• GENERALITEES
• La langue est un organe musculaire recouvert de
  muqueuse,situé dans la bouche et le pharynx,on
  distingue-une base dans loropharynx,fixe
• -une partie mobile dans la
  bouche recouvert de nombreuses papilles contenant
  les bourgeons du goût,et nécessaire à la
  déglutition.
• Distinction entre les saveurs fondamentales en
  association avec lodorat.

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(No Transcript)
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LES GLANDES SALIVAIRES

• IL EN EXISTE 3 PRINCIPALES
• la glande parotide,volumineuse(oreillons),en
  avant de loreille se déversant dans la bouche
  par le canal de sténon.
• La glande sous maxillaire,sous le maxillaire
  inférieur débouchant par le canal de wharton.
• La glande sublinguale,sous la languenombreux
  canaux excréteurs.
• Enfin de multiples autres glandes accessoires.

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(No Transcript)
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LA SALIVE

• La salive est constituée à 30 dune phase
  aqueuse produite par les parotides et
  sublinguales, riche en amylase ainsi quen
  substance bactéricides et à 70 dune phase
  muqueuse produite par les sous maxillaires.
• La phase aqueuse dégrade lamidon en glucides
  petit grâce à lamylase,et détruit certaines
  bactéries.
• La phase muqueuse grâce au mucines lubrifie les
  aliments les rendant déglutissables
• 1.5 L de salive par jour est produit

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UN TEMPS PHARYNGIEN

• Correspond à la déglutition
• Intervention
• Voile du palais (élévation)
• Voile du plancher buccale (contraction)
• Élévation du pharynx et de los hyoïde
• Fermeture de lépiglotte
• La respiration ne peut plus se faire
• Coordination réflexe au niveau du bulbe
  rachidien.

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LA DEGLUTITION
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Lsophage et le temps oesophagien

• Lsophage fait suite au pharynx et est situé
  derrière la trachée.
• Il mesure environ 30 cm ,comporte une partie
  thoracique et une partie abdominale de quelques
  cm après avoir traversé le diaphragme.
• Il débouche dans lestomac au niveau du cardia.

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Loesophage

• Sa structure de base est identique à celle du
  reste du tube digestive,on distingue
• Une muqueuseun épithélium,un TC,une lame de
  fibres musculaire lisse.
• Une sous muqueuseconjonctive où passe les V.Sg
  et lymphatiques,qui pénètre la muqueuse.Elle
  synthétise un mucus qui protège loesophage
• Une musculeuseconstituée de 2 couches
  musculaires permettant le peristaltisme et ainsi
  le transport du bol alimentaire.
• Une séreusequi enveloppe et relie lsophage à
  la paroi abdo grâce aux mésentères.
• En labsence de peristaltisme la jonction
  gastro-oesophagienne est fermée.

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Le péristaltisme
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LOESOPHAGE

• 5e EIC GCHE
• 1ere LOMB
• Lg 25cm
• Lg 12 cm
• Diam A-P 10cm
• Cap 1.2 à 1.6 L

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Vascularisation artérielle de lestomac

• Provient du tronc coeliaque branche de laorte,il
  donne
• Lartère hépatique commune donnant
• Lartère gastro-duodénale donnant naissance
• à lartère gastro-épiploïque droite
• lartère hépatique propre donnant entre autre
  naissance
• à lartère gastrique droite.
• Lartère gastrique gauche donnant
• Des rameaux oesophagiens
• Sanastomose avec la gastrique gauche
• Lartère splénique pour la rate donne
• Artère gastro-epiploïque gauche

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(No Transcript)
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Vascularisation veineuse de lestomac

• La veine gastro-épiploïque gauche se jette dans
  la veine splenique (V splé)
• La veine gastro-épiploïque dte se jette dans la
  veine mésentérique supérieure.(V mgt)
• V splé et Vmgt se jette dans la V porte.
• Le sang veineux de la petite courbure est drainé
  par les V gastrique droite et gauche.
• Elles se jettent directement dans la veine porte

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(No Transcript)
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Rapport de la face post de lestomac

• Laorte
• Le tronc ceoliaque
• La VCI qui monte à droite de laorte
• Le rein gche et les surénales
• La rate
• Le pancréas(corps et queue)
• Le côlon transverse

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Structure histologique de lestomac

• A peu près identique identique à celle de
  lsophage

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La digestion dans lestomac

• On distingue
• une digestion mécanique grâce à la puissante
  musculature gastrique broyage,malaxage,brassage.h
  omogénéisation
• Une digestion chimique qui fait intervenir le suc
  gastrique.
• Le suc gastrique est le produit de la synthèse de
  certaines cellules gastriques,il contient
• Des pepsines qui digèrent les protéines
• Des mucines qui protègent la muqueuse gastrique.
• De lacide chlorhydrique qui acidifie le bol
  gastrique activant les pepsines et tuant les
  bactéries.

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La digestion gastrique

• La digestion dépend
• De stimuli psychiques (Pavlov) mettant en scène
  tous les récepteurs (visuels,gustatifs)
• De la gastrine dès que le bol alimentaire est en
  contact avec lantreinhibition par le taux
  dacidité de lestomacstimulé par la
  caféine,lalcool!!!
• Lhistamine..Médicament!!!

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Bilan de la digestion

• Les protéines sont scindées,les lipides
  insolubles se réunissent en gouttelettes,les
  glucides ne subissent pas de transformation.Les
  bactéries sont en grandes partie tuées.
• La bouillie obtenue (le chyme),après avoir
  séjournée 3 à 4 h quittent le foiela partie la
  plus liquide en 1er,pour le duodénum par petite
  portion grace au peristaltisme du pylore.
• Le duodénum envoie des influx qui détermine la
  vitesse de progression du chyme.

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La vidange de lestomac
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Lintestin grêle

• Définition
• Lintestin grêle est long denviron 7 m et
  comprend successivement le duodénum,le jéjunum et
  liléon.Le jéjunum et liléon forme15 ou 16 anses
  intestinales.
• La muqueuse intestinale est tapissée de
  villosités à travers lesquels seffectuent
  presque toute labsorption des aliments.il est
  relié au cordon ombilical pendant la vie ftale.
• Il contient aussi des cellules synthétisant du
  mucus ou épais selon la localisation,qui
  lubrifie et protège la muqueuse intestinale

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Le duodénum

• A la forme dun C,faisant suite à lestomac au
  niveau du pylore.
• La partie supérieure est dilatéele bulbe
  duodénal
• La partie descendante,située au niveau dela 3e
  vertèbre lombaire.Elle est située à droite du
  pancréas et en avant du rein droit.le côlon
  transverse la croise en avant.Cest à ce niveau
  que sabouchent le canal cholédoque(des voies
  biliaires)et le canal de wirsung(du pancréas) au
  niveau dun orifice commun lampoule de vater.
• Une partie transversale,en avant des gros
  vaisseauxet en arrière des vaisseaux mésentérique
  (3.10 p40)
• Le duodénum est vascularisé par lartère
  hépatique et lA M gt

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(No Transcript)
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Lintestin grêle

• Le jéjunum correspond au 2/5 gt
• Liléon au 3/5 lt
• Liléon sabouche dans le gros intestin
• Jéjunum et iléon sont vascularisés par lAMgt

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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La paroi de lintestin grêle

• Lintestin grêle à une structure histologique
  permettant et augmentant labsorption des
  nutriments(duodénum,et jéjunum)
• A la coupe la muqueuse de lintestin est
  constituée
• De plis annulaires denviron 1 cm (augmentation
  de la surface intestinale)
• Ces plis comportent des villosités en forme de
  doigt(augmentent aussi la surface)
• Les cellules qui constituent ces plis comportent
  des microvillosités.
• Toujours une sous muqueuse ,une musculeuse et une
  séreuse.

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(No Transcript)
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LE FOIE

• Définition
• Le foie est logé sous le diaphragme,du coté
  droit,du 4 EIC au 10e EIC.Il est formé de 2 lobes
  juxtaposés et reçoit à sa face inférieure
  lartère hépatique et la veine porte.La VCI passe
  en arrière draine le sang de lorgane via les
  veines sus hépatiques.Le foie rejettent par
  ailleurs la bile par le canal cholédoque dans le
  duodénum.

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(No Transcript)
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Les rapports du foie

• Par sa face supérieure
• Avec le diaphragme,2 ligaments à ce niveau
• Le ligament suspenseur du foie
• Le ligament falciforme séparant le foie en 2
• Par sa face inférieure
• Le pédicule hépatique
• Canal cholédoque V porte A hépatique
• La vésicule biliaire en avant
• La VCI en arrière
• Lempreinte de lestomac à gauche
• Langle duodénal,le reinsurrénale,langle
  colique droit à droite.

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(No Transcript)
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Morphologie interne du foie

• Lunité fonctionnelle et anatomique du foie est
  représentée par le lobule hépatique (50
  000),de forme polygonale,il est constitué par
• Des cellules hépatique en travées qui convergent
  vers une veinule centrale(la veine
  centro-lobulaire).
• Les lobules sont séparés les uns des autres par
  des travées de tissu conjonctif(les espaces
  portes à lintérieur desquelles cheminent les
  canaux biliaires,les artérioles et les veinules.

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La vascularisation hépatique

• On distingue une vascularisation de nutrition
  objéctivé par lartère hépatique qui fournit
  loxygène nécessaire au bon fonctionnement
  hépatique
• Une vascularisation fonctionnelle,représenté par
  la veine porte qui va drainé le sang veineux en
  provenance du tube digestif où les nutriments
  contenus dans le sang vont être stockés ou
  transformés.

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Lorganisation des 2 circulations

• Des ramifications artérielles de lAH et veineux
  de la VP parcourent les espaces porte puis
  sinsinuent entre les cellules en direction du
  centre (on les appelle alors sinusoïdes
  hépatiques ) et se jettent dans les veines
  centrolobulaire qui se jetteront dans les veines
  sus hépatiques se jetant elles même dans la VCI .

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(No Transcript)
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Les voies biliaires

• Les VB transporte la bile synthétisée au niveau
  du foie ,déversé au niveau du duodénum et qui va
  avoir un rôle primordial dans la digestion
• On en distingue 2 sortes
• Les voies biliaires intra-hépatiques qui
  récupèrent la bile synthetisée par les cellules
  hépatiques à la périphérie du lobule au niveau
  des espaces portes qui se regroupent en tronc
  plus gros jusquà former les canaux hépatiques
  droit et gauche drainant la bile de la moitié
  correspondante du foie.
• Il vont tous 2 quitter le foie au niveau du
  pédicule hépatique ,se réunir, formant le canal
  hépatique commun et ainsi devenir extra-hépatique

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Les voies biliaires (suite)

• La vésicule biliaire est une petite glande
  attachée au foie au niveau de sa face inférieure
  dédiée à mise en réserve de la bile.
• La bile fabriquée par la VB sort au niveau du
  canal cystique pour se réunir avec le canal
  hépatique commun et formé le canal cholédoque .

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(No Transcript)
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Rôle de la bile

• La bile est synthétisé par les hépatocytes,mise
  en réserve dans la VB.Elle est de couleur jaune
  verdâtre,de goût amer et va contribuer à la
  digestion des graisses.
• Elle contient en de leau et des electrolytes
• Un pigmentla bilirubine qui résulte de la
  dégradation de lhémoglobine et va donner sa
  couleur aux selles et à lurine.
• Des sels biliaires qui vont émulsifier les
  graisses(micro gouttelettes)et favoriser par là
  laction des enzymes pancréatique et donc la
  digestion.
• Si il viennent à manquer les selles seront très
  riche en graissesla stéatorrhée.

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(No Transcript)
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Le pancréas

• Définition
• Cest une glande digestive de forme conique
  accolé à la paroi abdominale postérieure en
  arrière de lestomac,ayant une sécrétion
  endocrinesynthétise notamment linsuline
  hypoglycémiante qui manque dans le diabète.Et une
  sécrétion exocrine qui nous intéresse icile suc
  pancréatique acheminé par le canal de wirsung
  dans le duodénum au niveau dune entrée commune
  avec le cholédoquelampoule de Vater.
• Anatomiquement on lui décrit une tête,un corps,un
  isthme et une queue.

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(No Transcript)
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Vascularisation et synthèse

• -Elle est assurée par des branches de lartère
  hépatique,splénique,et mésentérique gt.
• -le pancréas produit 2L/j de suc pancréatique
  composé
• de bicarbonate réduisant lacidité du chyme
• des enzymes digestivesla trypsyne et la
  chymotrypsine sous forme inactive dans le
  pancréas,ne devenant quactive quen présence
  présente dans lintestin grêle,et qui vont
  fractionner davantage les protéines , les
  glucides,et les lipides.

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Que se passe t-il au niveau de lintestin grêle?

• Le chyme va perdre lacidité quil avait dans
  lestomac.
• La bile et le suc pancréatique vont digérée le
  chyme en éléments assimilables.
• Aa grâce aux péptidases
• Les triglycérides sont transformés en acides gras
  et en glycérol grâce aux lipases
• Glucosegrâce aux sucrases.
• Grâce aux villosités intestinales (duodénum et
  jéjunum) les nutriments réduits à leurs formes la
  plus élémentaires vont être absorber par la
  muqueuse intestinale grâce à des transporteurs,et
  amenés au foie par la circulation porte .

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Particularité de liléon

• Il absorbe la vitamine B12

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Le côlon

• On lappelle encore gros intestin.Lg 1.5m
• On distingue
• Le caecumpartie la large donne suite à
  liléon,comporte une structure dont
  linflammation est fréquentelappendice
• Le côlon ascendantforme langle colique droit
• Le côlon transverse va de langle colique droit
  à langle colique gauche.
• Le côlon descendant
• Le côlon sigmoïde
• Le rectumpartie terminale du tube digestif se
  porsuit par le canal anal.

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Vascularisation du côlon

• Le côlon forme un cadre que lon appelle souvent
  cadre colique.
• La moitié droite du cadre colique est
  vascularisée par lAMgt
• La moitié gauche du cadre colique est
  vascularisée par lAMlt
• Chaque racine artérielle est accompagné dune
  veine qui se jettera dans la VP

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(No Transcript)
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Devenir des nutriments après absorption
intestinale

• Les glucides
• Les monosaccharides obtenus après transformation
  sont absorbés activement puis transportés au foie
  via les capillaires puis la veines porte pour y
  être traités et ensuite relargués dans la
  circulation générale

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• Les protéines
• Après avoir été dégradé en acides aminés ils sont
  absorbés au niveau de la muqueuse intestinale par
  les mêmes mécanismes que pour les
  glucidesTraités au niveau du foie ils seront
  relargués au niveau des veines-sus hépatiques
  pour rejoindre la circulation générale via la VCI

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• Les lipides
• Après avoir été transformés en AG et en glycérol
  ils se lient aux sels biliaire au niveau
  intestinal ce qui permet la pénétration de
  lensemble dans la cellule intestinale elle
  même.Puis resynthétisé en triglycéride à ce
  niveau ils vont sentourer dune coque protéique
  formant ainsi un chylomicron qui pourra pénétrer
  dans le système lymphatique de la villosités
  intestinales et rejoindre au niveau du cou la
  circulation générale.

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(No Transcript)
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Autres rôles du foie

• Au total le foie intervient dans
• La sécrétion de la bile et des sels biliaires
• Détoxification du sang en médicaments,toxique,bili
  rubines
• Stockage du fervitamines
• Synthèse de nombreuses enzymes
• Métabolisme des protidesprotéines plasmatique et
  facteurs de coagulation
• Métabolisme des lipidessynthèse dacide gras,de
  TG,de cholestérol (qui intervient dans la
  synthèse des sels biliaires.
• Métabolismes des glucidesle glucose sassemble à
  ce niveau en glycogène qui permet de stocker le
  glucose et le libérer selon les besoin de
  lorganisme.Ce mécanisme est régulé pour
  maintenir une glycémie constante.il peut même
  synthétiser du glycogène à partir de protéines.
• Le foie (moins que la rate)permet la phagocytose
  des GR usagés.