DIABETE DU MIGRANT

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DIABETE DU MIGRANT Projet denquête
médico-sociale dans le cadre du MGSD

• PJ Guillausseau, S Halimi
• Paris, Grenoble
• 9th MGSD Meeting, Nice 30 avril 2005

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• Les patients diabétiques
• immigrés qui vivent dans les pays
• industrialisés posent souvent un
• problème de prise en charge...

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• Différents obstacles sont susceptibles
  dexpliquer ces difficultés
• croyances de santé et problèmes dadhésion au
  traitement, observance du traitement et du suivi
• différences culturelles et/ou religieuses qui
  rendent compte des difficultés à modifier le
  mode de vie (alimentation, activité physique,
  jeûne rituel)

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• - problèmes de communication avec léquipe
  soignante langue, représentations symboliques
• - niveau de formation initiale le niveau
  déducation générale est souvent insuffisant
  (illettrisme),
• dou difficultés voire même impossibilité
  déducation diabétologique et diététique

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• mais aussi
• difficultés sociales et économiques
• ressources
• logement
• temps disponible
• possibilité daccès aux soins,
• en termes qualitatifs et quantitatifs

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• Les diabétiques immigrés constituent ainsi une
  population potentiellement difficile à
  équilibrer, dou un risque élevé de complications

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Objectifs de létude

• 1) Déterminer sil existe des différences entre
• - les diabétiques immigrés (sensu stricto,
• ce qui exclut les patients issus de
• lémigration)
• - les diabétiques autochtones,
• 2) Améliorer la prise en charge des
• diabétiques immigrés
• - outils éducatifs
• - démarche médicale spécifiques comblant
• ces différences de prise en charge.

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Patients étudiés

• Patients diabétiques (définition OMS)
• - groupe 1  patients immigrés
• - groupe 2  patients autochtones
• suivis dans le même centre et dans
• les mêmes conditions
• - groupe 3  patients suivis dans un
• centre du même pays dorigine que
• les patients immigrés

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Population étudiée

• La population constituant le groupe 1 est celle
  qui a immigré dans les pays de la rive Nord du
  bassin méditerranéen
• Elle a pour principale origine le Maghreb et
  lAfrique sub-saharienne, mais aussi les pays de
  lOcéan Indien et lAsie.
• En raison de la nécessité davoir une homogénéité
  culturelle et religieuse minimale, la présente
  enquête cantonnera son champ aux patients
  atteints de diabète originaires du Maghreb (et
  éventuellement de lAfrique sub-saharienne, en
  prévoyant lanalyse isolée de ces deux
  populations).

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Patients étudiés

• Les patients des groupes 1, 2 et 3 seront
  appariés selon
• - le sexe,
• - le type de diabète
• DT1
• DT2 non insulino-traité
• DT2 insulino-nécessitant
• - la durée dévolution du diabète.

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Méthodes

• Paramètres étudiés
• - équilibre glycémique HbA1c
• - contrôle des facteurs de risque
• cardiovasculaires associés HTA,
• dyslipoprotéinémies, tabac
• - complications rétiniennes et rénales
• nerveuses, macrovasculaires, infectieuses
• - niveau de formation, intégration (langue,
• etc), conditions sociales et économiques

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Analyse statistique

• Les résultats des différents groupes (HbA1c,
• contrôle des facteurs de risque, complications)
• feront lobjet des analyses suivantes
• - comparaisons
• inter-groupes intra-centres
• inter-groupes inter-centres,
• inter-groupes de lensemble des patients
  inclus
• - analyse multivariée en fonction des différents
  
• facteurs explicatifs, sociaux, culturels et
• économiques vus plus haut.

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Centres investigateurs

• Cette étude transversale multicentrique sera
  réalisée en France dans des services prenant en
  charge un nombre significatif de patients
  atteints de diabète originaires du Maghreb et/ou
  de lAfrique sub-saharienne, et ayant
  lexpérience de leur prise en charge, notamment
  en matière déducation diététique et
  diabétologique.

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Centres investigateurs français potentiels

• - Service de Médecine B, Hôpital Lariboisière,
  Paris
• (Pr PJ Guillausseau)
• Service de Diabétologie-Nutrition, CHU de
  Grenoble
• (Pr S Halimi)
• - Service de Diabétologie-Nutrition, Hôpital
  Bichat, Paris (Pr M Marre)
• - Service de Diabétologie-Nutrition, Hôpital
  Jean-Verdier, Bondy (Pr P Valensi)
• -Service dEndocrinologie et Maladies
  Métaboliques, Hôtel Dieu, CHU de Nantes (Pr B
  Charbonnel)
• - Service de Diabétologie, Hôpital Ste
  Marguerite, Marseille (Pr D Raccah)
• - Service de Diabétologie-Nutrition, Hôpital La
  Peyronnie, Montpellier (Pr L Monnier)
• - Diabétologues libéraux

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Centres investigateurs potentiels de la rive Sud

• Centres investigateurs du Maghreb
• - Service de Diabétologie-Nutrition,
• CHU de Rabat-Salé, Maroc (Pr A Kadiri)
• - Service de Diabétologie-Nutrition, CHU dOran,
  Algérie
• (Pr M Belhadj)
• Service de Diabétologie-Nutrition, CHU de
• Sousse, Tunisie,
• (Pr M Chaieb)
• - Autres centres investigateurs