Patients suicidaires en mdecine gnrale

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Patients suicidaires en médecine générale
On a retrouvé la boite noire!

• Une étude qualitative

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Contexte

• 11 OOO morts
• 150 000 tentatives
• Consultation dun MG dans les mois précédents
  pour la moitié dentre eux.
• HAS référer à une structure spécialisée.

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Question de recherche

• Quels obstacles ou quels éléments facilitant
  les décisions dans cette situation?

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Methode

• Étude qualitative
• Population MG ruraux banlieue, province.
• Entretiens  compréhensifs 
• 3 entretiens pilotes
• Saturation après 14 entretiens

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Analyse

• Transcription
• Codage indépendant
• Partage dinformation
• Mise en relation des codages et catégories

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Étape diagnostique

• Temps
• Pathologie cachée
• habiletés relationnelles
• Connaissance du patient
• Émotions personnelles
• Énergie
• Milieu familial

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•  Demandeurs, demandeurs,.. mais pas de
  médicaments, de temps .
• Cest plus difficile, je trouve quen cardiologie
  cest plus facile  lECG, la tension, ya des
  tests .
• Quelquun que je ne connais pas, j'ai du mal à
  apprécier.
• faut avoir un détachement, faut avoir un certain
  recul et puis ne pas, euh, être submergé des fois
  par lémotion 

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Étape de prise en charge

• Stéréotypie  il faut que.. 
• Liberté et protection
• Craintes
• Vrai et faux suicide ?
• Réseaux personnels
• Pensée cachée
• stigmatiser

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•  Un mur de peur, devant la maladie psychiatrique
  qui est encore plus élevé .
•  Quand la personne vient accompagnée, cest
  beaucoup plus simple 
•  Non y a pas de faux malades (rires) y en a
  qui nous en rajoutent un petit peu y sont quand
  même un peu malades, cest des gens quon
  connaît,le chantage affectif, le machin tu sens
  quon peut les garder

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Étape de prise en charge par les soins
spécialisés

• délais dattente
• injoignables
• Anonymat
• retour vers le prescripteur initial
• refus du patient
• mélange avec les cas graves
• sectorisation
• réseaux

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•  Non le mécanisme du médecin traitant ça a rien
  changé au niveau des consultations si ce n'est de
  faire beaucoup plus de lettres .
• ils te disent non je n'irai pas voir le
  psychiatre c'est à vous de régler le problème 
• le patient se retrouve dans le couloir des
  urgences à attendre en même temps que les autres
  et de temps en temps il y a échec

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Étape de retour vers le praticien

• retour dinformation
• Ignorés des décisions prises, du circuit réel du
  patient
• Ignorance du diagnostic ou du traitement

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• Jai donc téléphonéle plus rapide me donnait un
  RDV trois semaines après donc il a fallu se
  débrouiller tout seul voilà.. 
•  il y a juste un premier courrier comme quoi le
  psychiatre prend en charge et après on n'a plus
  de nouvelles
•  Très souvent on se retrouve avec des patients
  qui sont suivis depuis 1 ans 2 ans chez le
  psychiatre et on a même pas idée du diagnostic ou
  de la personnalité de nos patients .

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Conclusion(s)

• Isolement décisionnel
• Inadaptation des circuits de soins
• Communication déficiente
• Conséquence comportementale

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Propositions

• FMI et FMC?
• Rôle du MG, Place du psychiatre
• Communication entre professionnels

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Et Maintenant à vous !

• Vous reconnaissez vous?
• Quelles sont VOS solutions?
• Et pour la suite ?