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La transplantation pulmonaire en 2006 Indications
résultats

HOPITAL MARIE-LANNELONGUE
HOPITAL ANTOINE BECLERE UNIVERSITE PARIS-SUD
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transplantation pulmonairetransplantation à
handicaps

• Absence de vascularisation bronchique (sauf
  cardio-pulmonaire)
• Transplantation septique
• Nécessité dune bonne mécanique respiratoire
• Lorgane greffé est la cible des rejets et des
  infections problèmes diagnostiques et de survie
  du greffon.

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Indications

• Insuffisance respiratoire de pronostic vital lt
  2 ans
• Sous traitement optimal
• Age lt 55 ans
• Sans pathologie associée
• Cancers ?

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Indications HTAP

• NYHA Classe III or IV
• Aggravation clinique récente
• IC lt 2.2 L/min./m2
• POD gt 12 mm Hg
• PAP gt 60 mm Hg
• Echec ou contre indication des vasodilatateurs

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HTAP post embolique chronique

• Contre-indication à la TEP
• Echec de la TEP
• HTAP post embolique Insuffisance
  respiratoire

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Spécificités de la TP pour HTAP post embolique

• Adhérences pleuro-pariétales
• (hypervascularisées)
• Circulation bronchique développée
• Fermeture dun PFO
• Pas de section de la veine azygos

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Syndrome dEisenmenger

• Pronostic difficile à établir
• TCP gt TP Correction de la cardiopathie
• Mortalité péri opératoire élevée

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Indications Fibrose

• PO2 lt 60 mmHg, Hypercapnie PHT
• CV lt 30
• DLCO lt 30
• Echec de la corticothérapie
• Mortalité sur liste dattente
• Résultats grevés par la corticothérapie
• TMP ou TBP

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Emphysème et BPCO

• La plus répandue
• Survie spontanée parfois longue
• Critères dinclusion peu fiables
• Privilégier patients jeunes et très graves
• Coronarographie
• TBP TMP

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DDB ET MUCOVISCIDOSE

• VEMS lt 30
• PaO2 lt 55 mmHg et/ou PaCO2 gt 50mmHg
• Dégradation clinique
• Cepacia multi résistant problème
• Bons résultats
• TBP (Enfants TCP)

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CONTRE INDICATIONS

• Infections virales HIV HbS HEPATITE C
• Infections mycotiques ou bactéries multi
  résistantes
• Cancer
• Insuffisance rénale et hépatique
• Mécanique respiratoire altérée
• Antécédents majeurs de chirurgie thoracique
• Statut psycho-social (entourage familial )
• Antécédents psychiatriques graves
• Fonte musculaire

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Transplantation cur-poumons
a) Techniquement facile
Pro
b) Circulation pulmonaire adaptée à la
circulation cardiaque
a) Temps dischémie lt 4 heures
b) Risque Défaillance greffon cardiaque
Con
Rejet cardiaque
Coronarite (en fait rare)
c) Peu de bloc cur-poumons
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(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
Transplantation bipulmonaire
Pro
Con
Economie dorganes
Ischémie bronchique

Temps dischémie plus long CEC évitable
Pas de rejet cardiaque
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Hémodynamique post TBP pour HTAP n 25
preop. postop.

POD mmHg 14 6 7 3 p
0,0002 PAP mmHg 64 14 21 5
p lt 0,0001 PCWP mmHg 10 3 10 5
IC l/mn/m2 2,1 0,5 3,9
1,5 p lt 0,0001
RVP
31 10 6 2 p lt 0,0001
mmHg/l/mn/m2 Dysfonction
ventriculaire gauche n 5
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(No Transcript)
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Sternotomie vs. Bi thoracotomie antérieure
plt0.001
CAPAVIT VITAE ()
VEMS ()
Sternotomie
7722 8429 8625
9116
Clamshell
6822 7330 6919
7813

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Transplantation mono pulmonaire

• Opération simple
• Patients suppurants contre indication
• Fonction respiratoire basse

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NUMBER OF LUNG TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR AND
PROCEDURE TYPE
1815
NOTE This figure includes only the lung
transplants that are reported to the ISHLT
Transplant Registry. As such, this should not be
construed as representing changes in the number
of lung transplants performed worldwide.
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625880-892
21
ADULT LUNG TRANSPLANTATIONKaplan-Meier Survival
(Transplants January 1994 - June 2004)
P lt 0.0001
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625880-892
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AGE DISTRIBUTION OF LUNG TRANSPLANT RECIPIENTS BY
ERA
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625880-892
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ADULT LUNG TRANSPLANTATIONIndications By Year
(Number)
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625880-892
24
ADULT LUNG TRANSPLANTATION Kaplan-Meier Survival
by Age Group (Transplants January 1990 June
2004)
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625880-892
25
ADULT LUNG TRANSPLANTATIONKaplan-Meier Survival
By Diagnosis Conditional on Survival to 3 Months
(Transplants January 1994 June 2004)
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625880-892
26
NUMBER OF HEART-LUNG TRANSPLANTS REPORTED BY YEAR
NOTE This figure includes only the heart-lung
transplants that are reported to the ISHLT
Transplant Registry. As such, this should not be
construed as evidence that the number of
heart-lung transplants worldwide has declined in
recent years.
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625 880-892
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HEART-LUNG TRANSPLANTATIONKaplan-Meier Survival
(Transplants January 1982 - June 2004)
Half-life 3.1 years Conditional Half-life 8.7
years
N3,086
Survival ()
N alive at 18 years 18
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625 880-892
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DIAGNOSIS IN ADULT HEART-LUNG TRANSPLANTS
(1/1982-6/2005)
Other includes cancer, LAM, OB, sarcoidosis,
bronchiectasis
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625 880-892
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ADULT HEART-LUNG TRANSPLANTATIONKaplan-Meier
Survival By Diagnosis (Transplants January 1990
June 2004)
ISHLT
2006

J Heart Lung Transplant 200625 880-892
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POST-HEART-LUNG TRANSPLANT MORBIDITY FOR ADULTS
Cumulative Prevalence in Survivors within 5
Years Post-Transplant (Follow-ups April 1994 -
June 2005)
2006
ISHLT

J Heart Lung Transplant 200625 880-892
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Et les cancers ?

• Le cancer bronchique EST une contre indication
  formelle, car maladie générale
• 43 cancers incidentaux transplantés
• Stade 1 (T1-2 N0) gtgt Stade 2 et 3
• Seule indication  raisonnable  le cancer
  bronchiolo-alvéolaire car reste localisé au
  poumon.

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Survie des CBA transplantés n 26
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EVOLUTION A COURT ET LONG TERME

• Péri opératoire
• - Hémorragie
• - Défaillance du greffon
• - Infection (bactérie,mycose)
• Moyen terme
• - Rejet aigu (péri vasculaire)
• - Sténoses bronchiques
• - CMV .
• Long terme
• - Bronchiolite oblitérante
• - Lymphomes et autres cancers (5 à 10)
• - Récidive (Hx, BBS,CBA.)

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Bronchiolite oblitérante

• Entité anatomique oblitération des petites
  bronches par des bourgeons fibreux et
  inflammatoires.
• Diagnostic fonctionnel baisse prolongée des
  débits expiratoires sans autre cause retrouvée.
• Pathogénie non univoque rejets après 6 mois,
  CMV (DR-), rôle de la colonisation bactérienne.

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Bronchiolite oblitérante

• Touche environ 50 des survivants à long terme
• Evolue vers linsuffisance respiratoire chronique
  obstructive fatale dans 30 à 40 des cas
• Traitement peu efficace.
• Retransplantation envisageable avec
  donneurs

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TACROLIMUS ET TRANSPLANTATION PULMONAIRE
RESCUE

• 3 essais non randomisés dans de petits groupes de
  patients atteints de BOS la conversion
  ciclo/tacro est suivie dune stabilisation des
  paramètres fonctionnels respiratoiresJ Heart
  Lung Transplant16905-912
• J Heart Lung Transplant191219-1223
• Chest1121175-1179

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TACROLIMUS ET TRANSPLANTATION PULMONAIRE

• Essai randomisé sur 133 patientsAnn Thorac Surg
  199560580-585

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TRANSPLANTATION PULMONAIRE MMF Vs AZA Rejet
aigu ou perte du greffon
Incidence cumulée( )
MOIS
KAPLAN-MEIER ESTIMATES
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EVEROLIMUS (n 112) Vs AZA (n 101)

• Déclin Vems gt15 Ever 57 Aza 55
• BOS Ever 44 Aza 46
• Perte greffon Ever 9 Aza 11
• Mort Ever 16 Aza 19

40
Expérience à Marie Lannelongue (1986/2006)
321 transplantations 153 htap 144 Irc 23
Eisenmenger 1 CBA 6 retransplantations 4 en vie
41
(No Transcript)
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SURVIE PAR PATHOLOGIE
43
CONCLUSION

• Bon sens clinique 
• 50 des patients sur liste meurent
• Peu de centres mais actifs
• Meilleures indications
• HTAP
• Mucoviscidoses
• Emphyseme par déficit en Alpha 1 AT
• Transplanter deux poumons est mieux quun seul