Utilisation de la morphine

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UV  PHARMACIE CLINIQUE PEDIATRIE 
EVALUATION DE LA PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR EN
PEDIATRIE ENQUETE AUPRES DU GROUPE PEDIATRIQUE
DE LA SOCIETE FRANCAISE DE PHARMACIE CLINIQUE
Carole GILLES Vanessa DEMONTOUX
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Objectif

• Connaître les pratiques de dispensation des
  antalgiques en pédiatrie à travers les habitudes
  de prescription
• Evaluer la satisfaction des utilisateurs par
  rapport aux spécialités existantes et les besoins
  potentiels (formes adaptées) en antalgie.
• Etendre cette enquête à lEurope (ESCP) en
  améliorant le questionnaire.

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Matériels et méthodes

• Elaboration dun questionnaire par un groupe de
  travail constitué de pharmaciens et médecins
  référents sur la douleur.
• Diffusion par email auprès de 24 pharmaciens
  membres de la SFPC.

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Matériels et méthodes

• Présence ou non dun CLUD
• DISPENSATION-CONSOMMATION des antalgiques palier
  II et III
• ADEQUATION DES PRESENTATIONS Forme et dosage
• Codéine, ampoules buvables de morphine,
  Actiskenan 5 mg.
• PREPARATIONS MAGISTRALES ET/OU HOSPITALIERES
• UTILISATION DE LA MORPHINE (services et
  posologies)
• PESPECTIVES (formes galéniques de morphine,
  dosages).

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Résultats

• 18 questionnaires (75 )
• 7 hôpitaux essentiellement pédiatriques
• 100 ont un CLUD

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Antalgiques du palier II
7
Antalgiques du palier III
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Codéine

• Dispensation du Codenfan (1 mg/mL)
• 17 / 18 (94.4)
• Satisfaction 77
• 23 non satisfaits cuillère mesure et
  concentration
• 17 utilisent en alternative association
  paracétamol codéine (AMM enfant gt 6 ans)
• Préparation 1 / 18 solutions à 20 et 2 pour
  mille.

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Morphine

• BUVABLE (amp.10 mL)
• Dispensation 13 / 18 (72)
• Satisfaction 78
• Préparation 4 / 18 (22) sol. à 0,1- 0,5- 1
  mg/mL
• ORALE (Actiskenan 5 mg)
• Dispensation 13 / 18 (72)
• Satisfaction 89
• Préparation 5 / 18 (27) gélules à 0,5 et 1 à
  9 mg (1 LP 5 mg)
• Utilisation de formes réservées à lenfant de
  plus de 6 ans 5 / 18 (28)

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Utilisation de la morphine
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Utilisation de la morphine
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Utilisation de la morphine
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Age limite dutilisation de la morphine per os

• 15 réponses dont 1 inexploitable
• Pas dâge limite dutilisation
• Emploi hors AMM chez lenfant de moins de 6 mois

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Posologie habituelle de la morphine per os

• 13 réponses pour les moins de 3 mois
• 11 réponses pour les plus de 3 mois
• Manque duniformisation des posologies pratiquées
  chez lenfant lt 6 mois
• lt 3 mois 0,1 2 mg/kg/j
• gt 3 mois 0,3 3 mg/kg/j
• Posologies conformes à la littérature

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Perspectives (1/3)

• 16 réponses
• 13 soit 81 en faveur du développement de
  nouvelles formes galéniques
• 11 pour mise en place de forme buvable monodose
• 7 pour forme gélule
• 7 pour comprimé orodispersible
• 3 pour dautres formes gouttes

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Perspectives (2/3)

• Ordre de préférence 9 réponses
• 1er choix
• Forme buvable monodose (6)
• Forme gélule (3)
• 2ème choix
• Comprimés orodispersibles (5)
• Forme gélule (3)
• Autres gouttes (1)

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Perspectives (3/3)

• Dosages souhaités
• 0,5 mg (77)
• 1 mg (85 )
• 2 mg (45 )

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Conclusion (1/3)

• Méthode Limites du questionnaire
• Période de diffusion (Fin Juillet 2003)
• Problème de relance mal anticipé
• Problèmes pour les participants
• oubli du thème principal  Douleur et
  pédiatrie ,
• problème de définition de  très fréquemment ,
   fréquemment  etc.
• Corrections du questionnaire

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Conclusion (2/3)

• Dispensation-consommation
• Relevé des consommations, entourer les
  spécialités utilisées, ajout du Skenan LP 5 mg
• Adéquation des présentations
• Dosage des ampoules buvables de morphine précisé
• Utilisation de la morphine
• Rayer les services non existants dans
  létablissement, indiquer les autres non cités
• Perspectives
• Nombre de lits et taux doccupation sur 1 an.

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Conclusion (3/3)

• Résultats
• 50 font des préparations hospitalières et/ou
  magistrales
• 50 des non satisfaits utilisent les formes
  adultes en alternative
• Pas duniformisation des posologies de morphine
  malgré CLUD
• La majorité des pharmaciens sont en faveur du
  développement de nouvelles spécialités
  spécifiques à lenfant.

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Perspectives

• Extension de lenquête au niveau européen
• Quantifier les besoins
• Prouver davantage aux autorités lutilité de
  développer des spécialités adaptées à la
  pédiatrie.
• Questionnaire en anglais diffusé à lESCP de
  Valence (29/10-01/11/2003)