Surveillance des Infections Nosocomiales en maternit chez les csarises Hpital de la Mre et de lEnfan

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Surveillance des Infections Nosocomiales en
maternité chez les césariséesHôpital de la Mère
et de lEnfant CHU Nantes- 2003

• Stéphanie PERRON - Didier LEPELLETIER
• Mardi 25 Novembre 2003
• Journée GRASLIN Hygiène en Maternité

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Objectifs

• Connaître le taux dincidence des Infections
  Nosocomiales pour 100 accouchements chez une
  population de femmes ayant accouché par
  césarienne
• Connaître la répartition des Infections
  nosocomiales
• Dégager des priorités dactions et des mesures
  de prévention de ces infections

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Méthodologie

• Etude prospective réalisée sur 200 accouchements
  par césarienne
• Grille de recueil des données inspirée de celle
  du CCLIN Ouest
• Services de Gynécologie-Obstétrique de lhôpital
  de la Mère et de lEnfant
• Inclusion
• Toute femme accouchant dans le service par
  césarienne
• Données recueillies par linterne du service
  dHygiène, à la sortie de la patiente
• Pour chaque patiente, vérification des notions de
  réhospitalisation ou de consultations en urgence
  dans le mois suivant laccouchement afin
  dassurer un recueil plus exhaustif des
  infections

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Description des femmes incluses

• Age moyen 31 ans 18-42
• Parité moyenne 1.9 1-8
• Infection urinaire pendant la grossesse 8.5
  des femmes (17200)
• Infection urinaire à lentrée chez 1.5 des
  femmes (3/200)
• Mais la réalisation de bandelette urinaire a été
  clairement notée sur le dossier de soins chez 103
  patientes
• taux dincidence des Infections urinaires à
  lentrée 2.9

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Description des femmes incluses (2)

• Début de l accouchement
• Césarienne programmée 48.5 des femmes (N197)
• Travail spontané 32.5 des femmes (n65)
• Travail déclenché 19 des femmes (n38)
• 1ère césarienne dans 72.5 des cas
• Antibioprophylaxie chez 91 des femmes
• 83.5 à cause de la césarienne
• 2.5 à cause du Streptocoque B
• Autre cadre 5

N2103
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Description des femmes incluses (3)

• Rupture Prématurée des membranes gt 12 heures
  avant lhospitalisation 6.8 des femmes en
  travail (n7/103)
• Hyperthermie pendant le travail 8.7 (9/103)
• Sonde à demeure
• chez 90.5 des femmes
• Durée de pose gt24 heures 6.5
• Nombre moyen de sondages évacuateurs lors du
  travail 1.2

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Description des femmes incluses (4)

• Durée moyenne de séjour 6.1 jours
• Extrêmes 4-15 jours
• Médiane 7 jours

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Description des femmes incluses (4)

• Type danesthésie
• Rachi-anesthésie 44
• Péridurale 28.5
• Anesthésie générale 27.5
• Monitoring intra-utérin 21 (correspondant à la
  notation précise sur la feuille de travail)
• Nombre de TV gt5 39 des femmes en période de
  travail (n40/103)

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Infections nosocomiales chez les césarisées (1)

• Taux dincidence des IN Au moins une IN chez 4
  des femmes ayant accouché par césarienne
• Taux dincidence des différents types
  dinfections nosocomiales
• Infections du site opératoire superficielles
  2.5 (n5)
• Infections urinaires 1 (n2)
• Lymphangite 0.5 (n1)

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Infections nosocomiales chez les césarisées (2)

• Délai moyen dapparition des IN
• Infections superficielles du site opératoire
  7.2 jours 2-13
• Infections urinaires 8 jours 4-12
• Lymphangite 5 jours
• Proportion dIN diagnostiquées après la sortie
• Infections du site opératoire 3/5
• Infections urinaires 0/2
• Lymphangite 0/1

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Recherche des facteurs de risque dIN chez les
césarisées (1)
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Recherche des facteurs de risque dIN chez les
césarisées (2)
RR6.27 (1.25ltRRlt31.40) RR0.13 (0.03ltRRlt0.54)
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Recherche des facteurs de risque dIN chez les
césarisées ayant débuté un travail
RR7.83 (2.07ltRRgt29.67)
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Discussion

• Taux dincidence des IN faibles par rapport à
  ceux rapportés dans dautres réseaux de
  surveillance, et dans la littérature
• Nombreuses bactériuries et/ou brûlures
  mictionnelles observées (12/2006) mais seules 2
  ITU ont pu être comptabilisées, selon la
  définition officielle
• Besoin de la participation du service pour le
  recueil des données afin dassurer une
  exhaustivité des données concernant notamment les
  IN
• Points à améliorer
• Notification des cas dITU pendant la grossesse
• Notification de la réalisation dune BU à
  lentrée, et résultats retranscrits sur le
  dossier
• Notification des données lors du travail
  (température, monitoring)