11me Salon Du Diabte Espace Charenton PARIS 17 Novembre 2006

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11ème Salon Du DiabèteEspace CharentonPARIS 17
Novembre 2006
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Diabétiques, vos dents sont fragiles
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Vos gencives Aussi !
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POURQUOI ?

• Les deux grandes complications chroniques de la
  maladie diabétique que vous connaissez sont

• La fragilité vis-à-vis des infections
• Les problèmes vasculaires

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Linfection chez le diabétique

• Cest une altération du processus de destruction
  des bactéries par les globules blancs qui en est
  à lorigine. (Altération du chimiotactisme des
  leucocytes)

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Ceci a pour effet de rendre le patient diabétique
beaucoup plus fragile vis à vis des processus
infectieux
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Tels que linfection dune dent ou bien tout
autre problème infectieux en rapport avec la
bouche
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(No Transcript)
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Sans oublier qu une dent est solidaire de ses
supports qui sontlos par lintermédiaire du
ligament (comme une articulation) et la gencive.
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Regardons une dent
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Nous avons vu comment une dent peut être
fragilisée, puis malade
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Puis ouvrir la porte à linfection
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Ce quil faut RETENIR cest que, chez le
diabétique,
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(No Transcript)
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• Ce qui veut dire que si une infection sinstalle
  chez un diabétique, son équilibre glycémique peut
  être perturbé.
• Ou bien que si un diabétique est difficile à
  équilibrer cest peut être quil est porteur
  dune infection méconnue.

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Cest souvent ce qui pousse le médecin à envoyer
le patient consulter chez son chirurgien dentiste.
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Revenons à notre dent
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(No Transcript)
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A retenir

• Une vascularisation avec des artérioles, des
  veinules et des capillaires
• Une innervation
• Un parenchyme pulpaire qui contient tout ceci
  dans un espace clos inextensible (notion de
  vascularisation terminale)

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Cet ensemble constitue la dent

• Mais cette dent est maintenue dans los par le
  ligament alvéolodentaire
• Los irrigué, innervé est protégé par la muqueuse
  buccale (la gencive), elle-même irriguée et
  innervée
• Ce à quoi il convient dajouter lexistence des
  glandes salivaires

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Nous allons voir comment ces structures peuvent
être atteintes par la maladie diabétique
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Nous avons vu que la première complication
chronique de la maladie diabétique cest la
fragilité vis-à-vis des infections
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Et bien le 2ème groupe de complications
chroniques, est constitué par les macro et
micro-angiopathies
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Les problèmes vasculaires

• Micro-angiopathies
• Altération des petits vaisseaux, artérioles et
  veinules qui perdent leur perméabilité pariétale
  et dont la lumière sobstrue.

• Macro-angiopathies
• Altération des gros vaisseaux, artères et veines
  qui perdent leur élasticité et dont la lumière se
  rétrécit

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(No Transcript)
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Le terme de micro-angiopathies regroupe
lensemble des lésions des petits vaisseaux

• La rétinopathie diabétique
• La glomérulopathie diabétique
• La neuropathie diabétique
• On peut y ajouter les pulpopathies dentaires.

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En effet

• Le parenchyme pulpaire se comporte exactement
  comme la rétine, voire comme lextrémité des
  phalanges cest un tissus de vascularisation
  terminale, innervé, parcouru par de nombreux
  capillaires.

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En résumé,

• Tous ces tissus qui composent la dent et ses
  supports seront atteints par les problèmes
  vasculaires, ils deviendront dégénératifs pour
  évoluer vers la nécrose pour ce qui concerne la
  pulpe dentaire ou vers des disfonctionnements
  pour ce qui concerne les supports.

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Les manifestations cliniques odontostomatologiques
se porteront vers

• Les manifestations muqueuses
• Les lésions dentaires (tartre, caries, lésions
  pulpaires)
• Les lésions parodontales

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1 - Les manifestations muqueuses

• Hyposialie (diminution du flux salivaire) souvent
  engendrée par les médicaments, augmente le risque
  dinfection buccale (mycoses, ulcérations)
• Altération des glandes salivaires (hypertrophie
  parotidienne)
• Paresthésies et brûlures buccales dues à la
  neuropathie

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2 - Les lésions dentaires

• Les dépôts de tartre sont fréquents chez le
  diabétique. Son développement est favorisé par
  lhyposialie et labaissement du pH salivaire, le
  tout souvent associé à une mauvaise hygiène.

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2 - Les lésions dentaires

• Les caries. Chez le malade ayant un mauvais
  contrôle glycémique des études ont montré une
  augmentation du glucose dans la salive. La
  mauvaise hygiène alimentaire (absorption de
  sucreries) est elle aussi un facteur favorisant,
  potentialisé par la mauvaise hygiène buccale.

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2 Les lésions dentaires

• La carie résulte de lattaque des tissus durs
  (émail et dentine) par les produits de
  dégradation des sucres (acides) donc, lexcès de
  sucre dans la salive, une mauvaise hygiène
  buccale vont concourir à la parfaite installation
  de lésions carieuses

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3 Les lésions parodontales

• Le diabète entraîne
• Une perte de lattache de la dent (ligament)
• Des poches parodontales profondes
• Des gingivites
• Des pertes dentaires

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Incidences du diabète sur les traitements
buccodentaires

• Soins des caries
• Traitement de la xérostomie
• Traitement des lésions parodontales
• Traitements chirurgicaux
• Réalisations prothétiques
• Implantologie

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1 - Soins des caries

• La suppression des lésions carieuses est
  impérative pour éviter lapparition de foyers
  infectieux
• La prophylaxie par lhygiène rigoureuse et par
  lutilisation de dentifrices fluorés doivent être
  recommandées.

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2 - Traitement de la xérostomie

• En général les patients sont encouragés à éviter
  le tabac, lalcool et les boissons a base de
  caféine.
• Par contre les salives artificielles, la
  consommation fréquente deau sont bénéfiques.
• Le flux salivaire peut être stimulé par le
  chewing-gum sans sucre

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3 - Traitement des lésions parodontales

• Cest le problème du traitement des gencives et
  supports osseux.
• Ces traitements sont possibles de la même manière
  que chez le patient non diabétique mais le
  patient devra pouvoir soutenir un régime
  alimentaire normal après lintervention.
• Une antibiothérapie prophylactique sera
  nécessaire.

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4 - Traitements chirurgicaux

• Tout acte chirurgical (sous anesthésie locale ou
  locorégionale) peut être envisagé (extractions,
  curetage de kyste) à condition quune
  antibioprophylaxie soit instaurée et que
  lhygiène buccale post-opératoire soit
  rigoureuse. (bains de bouche)

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5 - Réalisations prothétiques

• La perte de plusieurs dents aura un
  retentissement sur létat général du patient en
  rapport avec les modifications de ses habitudes
  alimentaires et lintroduction dune nourriture
  parfois trop riche.
• Il est donc nécessaire de remplacer les dents
  manquantes

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En se souvenant

• Que le port dune prothèse dentaire nécessite de
  la persévérance et de la patience pour être
  supportée.

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Prothèse conjointe bridge
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Prothèse adjointe
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6 - Implantologie

• Limplantologie nest plus considérée comme une
  contre indication absolue chez le diabétique mais
  reste toutefois une C I relative. Lhygiène
  buccale, lalimentation, léquilibre glycémique
  devront être pris en compte.

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Limplant
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Précautions systématiques

• Anamnèse Le Chirurgien Dentiste devra connaître
  parfaitement son patient (ses habitudes, le stade
  de sa maladie, les complications qui se sont
  installées, ses traitements)

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Ne pas occulter les pathologies associées

• La pathologie cardiovasculaire qui, installée va
  engendrer la prise de certains médicaments dont
  le C D a à connaître lexistence
  Anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, anti
  hypertenseurs etc.

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Précautions systématiques

• L horaire des soins
• Les rendez vous seront pris le matin, après le
  petit déjeuner et la prise des médicaments.
• Les séances de soins devront être courtes, aussi
  peu traumatisantes que possible.

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Lanesthésie locale

• Lutilisation de lanesthésie locale  fait
  peur  au praticien car la vasoconstriction due à
  certains produits peut entraîner des nécroses
  tissulaires dues au manque de vascularisation.
• La noradrénaline sera préférée à ladrénaline
  voire même utiliser un anesthésique sans
  vasoconstricteur.

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Linfiltration anesthésique se fera

• En muqueuse lâche pour éviter leffet de
  compression.
• Linfiltration tronculaire sera préférable selon
  lendroit que lon doit anesthésier.

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Et puis noublions pas que

• Chez le patient diabétique il y a aussi des
  complications aigues qui sont
• Lhypoglycémie et
• Lhyperglycémie
• Qui, aussi, font peur au chirurgien dentiste de
  ville !
• Dont nous ne parlerons pas ici, cela dépasse le
  cadre de notre sujet.

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Ce quil convient de retenir

• Que moyennant certaines précautions et un
  protocole rigoureux, tout chirurgien dentiste
  peut être en mesure de soigner un patient
  diabétique que son équilibre glycémique soit
  stable ou non.

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Ce quil convient de retenir

• Quen général, le praticien aura recours à la
  prescription dantibiotiques afin de limiter
  lapparition de complications infectieuses.

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Ce quil convient de retenir

• Daller se faire soigner le matin.
• Que les séances prévues ne soient pas trop
  longues..

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Et surtout

• De ne pas hésiter, en cas de nécessité, à prendre
  contact avec le Service de diabétologie qui vous
  soigne pour connaître les Service dOdontologie
  et de Stomatologie qui sont susceptibles de vous
  prendre en charge.

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Je vous remercie de votre attention

• Et suis à votre disposition pour répondre, dans
  la limite de mes possibilités, à vos questions.