SIOC Syndrome d

1
SIOC Syndrome dIntolérance aux Odeurs
Chimiques

• Dominique Dupas
• Consultation de Pathologie Professionnelle
• CHU Nantes

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Historique

• Décrit aux Etats-Unis dans les années 50 sous
  différentes appellations
• Environmental illness
• 20th century disease
• Synthèse en 1987 par Cullen sous le nom de
  Multiple Chemical Sensitivities (MCS)
• IPCS Berlin 1996
• Consensus en 1999 critères diagnostiques

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Historique (suite)

• Décrit dans les CPP en France depuis 1992
• Conso
• Prost
• Thèse Grimmer 1994
• Dossiers COCHIN NANTES
• 33 cas entre 1988 et 1992
• Mémoire DES Lecroq 2002 (revue générale)
• Article Mariel et Conso Conc Méd 2003
• Mémoire Charlanne 2008

Arch Mal Prof 1992
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Définition

• Aucune définition unanimement acceptée
• Ensemble de symptômes subjectifs variés de
  diagnostic difficile car
• Jamais rapportés par les patients comme
  déclenchés par des odeurs
• Très souvent confondus avec une atteinte
  respiratoire ou une intoxication subaiguë

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Critères diagnostiques

• Phénomène chronique
• Symptômes
• reproductibles avec les expositions
• déclenchés par des niveaux dexposition faibles
• à des substances de classes et de mode daction
  toxicologique différents
• touchant plusieurs organes
• disparaissant lors de léviction
• nentrant pas dans un cadre connu

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Symptômes

• Neurologiques
• céphalées, paresthésies (picotements langue et
  visage), vertiges, syndrome ébrieux, perte de
  mémoire, difficultés de concentration,
  irritabilité, troubles du sommeil
• Respiratoires
• dyspnée, irritation nasale, toux, oppression
• Digestifs
• nausées, douleurs abdominales
• Généraux
• asthénie, myalgies, palpitations
• Autres(moyenne de 12 symptômes par patient)

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Examens

• Examen clinique
• toujours normal
• Examens complémentaires
• toujours normaux
• Bilan sanguin NFS, BH
• EFR
• Bilan allergologique
• Olfactométrie
• Expologie
• Biométrologie, mesures dambiance C lt
  valeurs limites

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Comment faire le diagnostic?

• Poser la question êtes-vous gêné par certaines
  odeurs? supportez-vous lodeur de
• Rechercher intolérance
• aux odeurs de la vie privée parfums,
  cosmétiques, détergents, javel, white spirit,
  carburants, fleurs, sprays, dissolvant, pressing
• plus ou moins refoulée ménage et peinture à
  leau
• Rechercher un terrain prédisposé
• malaises vagaux
• crises dangoisse
• phobies (claustrophobie, peur du vide,
  agoraphobie)

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Exemples personnels récents cas n1

• Employée de la poste, 50 ans
• le 5 avril 2006, vers 14h est affectée pour la
  1ère fois au nettoyage de la machine à encrer
  avec masque dhygiène (!) et 10 cl de MEC
• après 10 mn, céphalées, vomissements
• doit quitter le poste et rentrer chez elle
• émoi chez les collègues de travail
• reprend le travail le lendemain mais est
  dispensée de nettoyage
• CRAM alertée (en face)

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Exemples personnels récents (1)

• Employée de la poste, 50 ans (suite)
• CPP le 26 mai 2006 interrogatoire approfondi
• Nutilise jamais alcool à brûler ou peinture
• Ne fait pas le plein de carburant
• Nettoie tout à la vapeur
• Gênée par le parfum des autres
• Naime pas lodeur des hôpitaux
• Traits de caractère phobique ascenseur,
  hypermarché
• C ltltlt VLE
• Apte sauf nettoyage de la machine

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Exemples personnels récents (2)

• Démonstratrice en produits dentretien
• Embauchée en mars 2005
• Début des symptômes en janvier 2006
• Nausées
• Ballonnements
•  Asthme 
• Bilan digestif complet négatif, origine
  fonctionnellesuggérée par le gastro-entérologue

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Exemples personnels récents (2)

• Démonstratrice en produits dentretien
• CPP le 31 août 2006
• Céphalées
• Anorexie
• Gênée par désodorisants, parfums, tabac, solvants
• Traits de caractère anxieux attaques de panique
• Nettoie tout à leau

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Exemples personnels récents cas n2

• Démonstratrice en produits dentretien
• Utilitaire rempli de produits sans séparation
• Démonstration (EPI interdits) à 12 clients/jour
• Produits pour nettoyer et décaper
• 23 assainissants
• 15 nettoyants-détergents
• 9 démoussants
• 8 décapants
• 8 savons
• 7 solvants
• 2 cires
• Inaptitude définitive au poste

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Exemples personnels récents cas n3

• Ouvrier de maintenance en métallurgie
• Ne supportait plus les odeurs de graisse
• A réussi à obtenir un poste hors atelier sans
  faire état de son problème
• A eu le malheur dacheter une maison à rénover
• A repeint la chambre
• Dort depuis dans la salle de bain
• Vu à la CPP en septembre 2008

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Diagnostic différentiel

• Syndrome psycho-organique aux solvants
• Sick building syndrome
• Symptômes voisins
• Malaise lié strictement au bâtiment
• Asthme
• Pneumologue souvent consulté
• Angoisse
• Intoxication

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SIOC ? intoxication

• Ce nest pas une intoxication
• Exposition faible
• Pas ou peu de pénétration
• Dose interne infime
• Symptômes non spécifiques
• Pas de relation dose-effet
• Très peu de sujets atteints

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Comorbidité ?

• Association possible avec
• Fibromyalgie
• Syndrome de Fatigue Chronique
• SBS (Sick Building Syndrome)
• dans le cadre de
• MUPS  Medically Unexplained Physical Symptoms
   
• IEI  Idiopathic Environmental Intolerance 
• spécificité du SIOC à conserver en santé au
  Travail rôle des odeurs

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Hypothèses pathogéniques

• Virulents débats étiologiques qui voient
  saffronter plusieurs théories
• Modèles toxicologiques
• Théorie immuno-allergique
• Théorie neurobiologique
• Modèles psychologiques
• Théorie du conditionnement pavlovien
• Phobie et somatisation

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Théorie immuno-allergique

• Initiée par la  clinical ecology  américaine
• Agressé par lenvironnement, le système
  immunitaire déclenche une hypersensibilité
• La guérison implique
• déménagement pour sinstaller dans un  safe
  village 
• suppléments nutritionnels
• méditation
• 50000 par an

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Théorie du conditionnement

• Rappel du réflexe de Pavlov salivation du
  chien
• Suite à exposition aiguë à une substance
  chimique, il apparaît des symptômes puis la
  perception olfactive seule déclenche les troubles
• Traitement par déconditionnement

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Théories psychiatriques

• SIOC phobie environnementale?
• Les symptômes du SIOC pourraient correspondre à
  des attaques de panique provoquées par une odeur
• Phobie des poisons environnementaux
• Agoraphobie toxique

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Théories psychiatriques

• SIOC névrose traumatique?
• Une exposition aiguë ou subaiguë à un agent
  chimique provoquerait un choc olfactif mémorisé
  par le sujet
• A chaque perception de cette même odeur, le
  patient serait confronté à une situation
  stressante responsable de la symptomatologie
  décrite

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Théories psychiatriques

• SIOC maladie psychosomatique?
• Trouble somatoforme (DSM IV)
• Le SIOC serait lexpression somatique de
  perturbations psycho-sociales
• Les malades sobstinent à croire à lorigine
  toxique de leurs symptômes
• Les médecins entretiennent la théorie
  environnementale de ces maladies psychosomatiques

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Théorie neurobiologique le kindling limbique

• La seule à proposer un substrat organique
•  embrasement  chimique se traduisant par un
  phénomène de recrutement neuronal réactionnel à
  une stimulation
• Modification durable du seuil dexcitabilité
  neuronal du système limbique à la suite de
  stimulations subintrantes perturbant
  larchitecture neuronale

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Théorie neurobiologique le kindling limbique

• Rôle du  vanilloïd receptor 
• Hyperréactivité déclenchée par substances
  chimiques
• Excès doxyde nitrique (NO) et de peroxynitrites
• NO? OO?? ONOO?
• Cycle NO/ONOO (prononcer no/oh no )
• Activation du récepteur NMDA (N-méthyl-D-aspartate
  )
• Activation possible par différents
  stresseurs maladies multisystèmes CFS, MCS,
  FM, PTSD

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Débat non clos

• Env Health Perspect, 2003
•  This suggests that MCS has a physiologic and
  not a psychologic etiology 
• Ugeskr Laeger, 2006
•  The authors of this review conclude that this
  is a fonctional condition 
• DSM V functional somatic syndrome ?

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Jouer sur les deux tableaux

• Kindling limbique
• acceptable par le patient
• accepté par lentourage
• Renforcement dorigine psychique
• justifie abord psychologique secondaire
• qui permettra déviter laggravation

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Prévalence

• Population générale
• Échantillon de 1054 américains
• Interrogés par téléphone
• 11.2 rapportent une hypersensibilité à parfum,
  peinture fraîche, pesticides, hydrocarbures
• 2.5 disent avoir SIOC diagnostiqué
  médicalementCaress SM, Arch Environ Health,
  2004

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Série nantaise 74 cas (2002 - sept 2008)

• Sexe 32 hommes, 42 femmes
• Age moyen 44 ans (18-62)
• Origine
• Professionnelle 66
• Non professionnelle 8

30
Symptômes
31
Temps de latence

• Temps écoulé entre le début de lexposition et
  lapparition des symptômes
• Médiane 3 mois
• Moyenne 41 mois ! (de 0 à 30 ans)
• Pas de latence dans de nombreux cas exposition
  accidentelle révélant un état antérieur latent

32
Produits en cause

• Solvants, colles, peintures, résines 37 cas
• professionnels 33
• non professionnels 4
• Produits dentretien 14 cas
• professionnels 12
• non professionnels 2

33
Produits en cause

• Produits divers
• Fumées 3
• Plastiques, caoutchouc 2
• Formaldéhyde 2 (transport de volailles et
  musée)
• Suie, enrobé 2
• Fluides dusinage 1
• Climatiseur en panne 1
• Encre 1
• Parfois non identifiés

34
Détergents
Solvant
s
Peintures
35
Postes de travail très variés

• Travail sur machine
• Ajusteurs (solvants, fluide dusinage)
• Monteuse carte à puce (vernis)
• Machine à oblitérer (solvant)
• Ingénieur plasturgie
• Ouvrier fabrication rouleaux encreurs
• Ouvrière assemblage pièces en caoutchouc

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Postes de travail (suite)

• Peintres 8
• Agents dentretien, ASH, démonstratrice 6
• Employés de bureau 5
• Chauffeurs PL 2
• Enrobé
• Volaille

37
Postes de travail

• Employée de musée restauration de cadres
• Plombier
• Carreleur
• Menuisier formol musée
• Vendeur magasin de bricolage rayon peintures

38
Postes de travail

• Poseur de matériel piézoélectrique (époxy)
• Institutrice école repeinte
• Secrétaire bureau repeint
• Technicienne (climatiseur)
• Ouvrière maroquinerie de luxe

39
Le comble SBS SIOC

• Mme G, 54 ans, hôtesse daccueil
• Asthmatique équilibrée depuis lâge de 20 ans
• Nouveaux locaux modernes en 2001
• Bureau au milieu dun immense hall
• Rhinorrhée
• Larmoiement
• Irritation pharyngée coupe la clim
  régulièrement

40
Le comble SBS SIOC

• Le 25 janvier 2005, décapage des carrelages
• Malaise
• Vomissements
• Impression dune brûlure intérieure
• Malaise reconnu accident de travail mais pas
  darrêt de travail
• Date de consolidation contestée expertise CPAM

41
Le comble SBS SIOC

• Vue à la CPP le 25 septembre 2006
• Interrogatoire
• Lave à leau ou produits Maison Verte
• Gênée par eau de Javel odeurs
  dessence fumées du four
• Nutilise que des peintures à leau
• Claustrophobe

42
Le comble SBS SIOC

• Dit que asthme aggravé depuis l accident
• On ne me croit pas allez soigner vos nerfs
• En fait, SIOC pris pour asthme, ce qui explique
  linefficacité du Ventolinage
• Consolidation confirmée
• Patiente satisfaite quon lait enfin écoutée!
  Importance des explications.

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SIOC /Cas non professionnels 8

• 4 femmes au foyer
• Détergents
• Bricolage
• Anti-mousse façade et toiture
• Lycéenne TP chimie
• Employées de bureau 2
• voisine méticuleuse
• fumigation contre les puces de parquet
• Ouvrier bricoleur

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Evolution

• Acquisition
• Brutale par évènement
• Déclenchant
• Révélateur dun syndrome latent dont on
  saccommodait
• Progressive
• Exposition professionnelle à une préparation
  odorante
• Expression clinique
• Symptômes à chaque exposition
• Extension à dautres substances vie courante
• Chronicisation

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Retentissement socio-professionnel

• Inaptitude médicale au poste souvent justifiée
• Reclassement dans lentreprise difficile
• Handicap social majeur dans les cas extrêmes
• Indemnisation
• AT
• MP possible chez les fonctionnaires (IPP lt 25)

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Actions vers le grand public

• Emissions télévisées
• Création dune association de malades SOS MCS
  , basée à Lyon
• Parution en 2007 du livre de Martin L. Pall
• Explaining unexplained illnesses

47
Syndromes collectifs

• Psychogenic mass illness
• traduit en Syndrome psychogène de masse
• Excellente synthèse BEH 2007
• En cours de changement de nom pour devenir
• Syndrome collectif inexpliqué
• À rapprocher de lensemble des unexplained
  diseases  que le Dr Pall explique

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Conclusion

• Syndrome méconnu
• Intérêt dun questionnaire spécifique?
• QEESI Quick Environmental Exposure and
  Sensitivity Inventory
• Cest un vrai problème
• Le patient est reconnaissant
• On a mis un nom sur ses symptômes
• On lui assure quil nest ni intoxiqué ni
  allergique
• On lui apprend à vivre avec
• Analyser le patient avant lair