ADVANCE COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO

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ADVANCE COMPONENTE FEMORAL PRIMARIO INSERTO
MEDIAL PIVOT RAZONES PARA EL DISEÑO SOPORTE
CIENTIFICO
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Teoria de la Conexión entre 4 barras

• La visión clásica de la rodilla humana es la de
  una articulación tipo charnela controlada por una
  conexión entre 4 barras.
• Si esto es correcto debe existir rodamiento
  posterior y el eje de rotación debe pasar por el
  punto de cruce de los ligamentos cruzados.

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Diseño tradicional de los componentes femorales

• Curva en J del cóndilo posterior (centro de
  rotación cambiante).
• Los más recientes implantes femorales con el
  diseño de curva en J fueron diseñados con un
  radio decreciente.

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Diseño tradicional de los componentes femorales

• Los diseños contemporáneos proporcionan una
  movilidad similar para ambos compartimentos.
• Se necesita una importante ausencia de
  congruencia entre el fémur y el inserto tibial
  para permitir el deslizamiento posterior del
  fémur.

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Estudios de la Anatomía de la Rodilla

• Los más recientes estudios cinemáticos nos
  demuestran que en un sistema de conexión de 4
  barras el deslizamiento posterior no es
  Obligatorio.
• Hollister
• Mancinelli/Blaha
• Freeman/Pinskerova
• Banks

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Análisis Tridimensional

• Hollister Los ejes de rotación de la rodilla
• 6 rodillas de cadáveres recientes congelados.
• Las rodillas se analizaron en Flexión-Extensión y
  rotaciones Interna y Externa.
• Se utilizó un buscador mecánico del eje para
  localizar los ejes de flexión y el eje
  longitudinal.

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Estudio de los Resultados

• Se puede considerar como único eje de
  flexo-extensión aquel que pasando por los
  orígenes de los ligamentos colaterales pasa algo
  por arriba de la intersección de los ligamentos
  cruzados.

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Estudio de los Resultados

• El eje longitudinal pasa a través de la inserción
  del LCA en la Tibia y se dirige
  postero-medialmente hacia la inserción femoral
  del LCP.
• Esto nos indica que la rotación Interna/Externa
  tiene lugar en el compartimento Interno.

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Análisis Tridimensional

• Mancinelli/Blaha Los Ejes de Rotación de la
  rodilla humana.
• 5 rodillas de cadáveres congelados recientes.
• Colocación de marcadores y realización de TAC.
• Camaras de alta velocidad para grabar la
  movilidad de la rodilla.
• Se hicieron 5 cortes sagitales al femur el eje
  de torsión se definió como el punto que
  atravesaba todos estos planos.
• Se analizó cada rodilla para determinar los ejes
  de flexión y rotación.

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Utilización de los ejes para explicar la
movilidad de la Rodilla

• Si hay rodamiento el eje tiene que estar o en la
  superficie articular o muy cerca de la misma.
• Si hay giro, el eje debe de estar muy próximo al
  centro del Cóndilo.
• Si el sistema de conexión de las 4 barras
  funciona en la Rodilla, el eje debe siempre pasar
  a través del punto de cruce de los ligamentos
  cruzados.

Mancinelli, C.A., Blaha, J.D., Simons, W.S The
Axis of Rotation of the Human Knee.
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Estudio de los Resultados
Mancinelli, C.A., Blaha, J.D., Simons, W.S The
Axis of Rotation of the Human Knee.
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Estudio de los Resultados

• El eje no se localizó en el punto de cruce de los
  ligamentos cruzados.
• El mayor agrupamiento de ejes helicoidales tuvo
  lugar en el cóndilo Interno
• La media de todos los ejes vino a reproducir el
  eje transepicondilar.

Mancinelli, C.A., Blaha, J.D., Simons, W.S The
Axis of Rotation of the Human Knee.
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Estudio de los Resultados

• Bajo las condiciones de este estudio no se pudo
  demostrar la existencia de rodamiento posterior
• Si no hay ningún estudio que demuestre el
  rodamiento posterior, podemos concluir que el
  mismo no es Obligatorio (es decir No es Necesario)

Mancinelli, C.A., Blaha, J.D., Simons, W.S The
Axis of Rotation of the Human Knee.
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Estudio de los Resultados

• Más rodamiento ocurre en el lado externo, lo que
  se evidencia al comprobar que el eje en este
  compartimento está más próximo a la superficie
  articular.
• Más giro ocurre en el lado interno ( lo que es
  evidente al comprobar que el eje pasa por el
  centro del cóndilo medial).

Mancinelli, C.A., Blaha, J.D., Simons, W.S The
Axis of Rotation of the Human Knee.
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Análisis de las Rodillas de Cadáver

• Blaha Análisis de flexo-extensión en cadáveres.
• 130 fémures de cadáver.
• Se pasa un Steinman a través de los Cóndilos
  Interno y Externo.
• Se hacen cortes femorales y se toman mediciones
  desde la zona de entrada del clavo a los condilos
  distal y posterior cada 10º.

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Estudio de los Resultados

• La distancia desde el agujero del clavo a los
  condilos distal y posterior fué practicamente la
  misma para todos los interválos.
• Esto nos indica que existe un mismo eje de
  flexo-extensión.

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Analisis tridimensional con RM

• Freeman/Pinskerova
• Interno
  Externo

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Analisis tridimensional con Fluoroscopia

• Scott Banks Fluoroscopic Evaluation of the
  Anatomic Knee

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ADVANCE Medial-PivotObjetivos del Diseño

• Restaurar los ejes anatómicos de flexo-extensión.
• Restaurar el eje de Rotación anatómico.

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Restauración del eje anatómico de flexo-extensión

• Un radio sagital constante de los 0-90º reproduce
  la anatomía.

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Ventajas del Radio Constante

• Tensión constante de los Ligamentos colaterales.
• Rápida recuperación de la movilidad.
• Restauración del tracking rotuliano anatómico.
• Mayor área de contacto durante todo el arco móvil.

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Restauración del eje de rotación anatómico

• Los condilos femorales distales tienen forma de
  una parte de esfera.
• La superficie articular interna es similar a una
  bola dentro de una esfera.
• La superficie articular externa permite tanto el
  giro como el rodamiento por una especie de carril
  arqueado.

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Ventajas Diseño Pivote Medial

• Restituye la movilidad anatómica tipo pivote del
  compartimento interno.
• Provee la mayor area de contacto para cualquier
  diseño de carga fijo.
• Estabilidad Antero-posterior medial-lateral.
• Disminuye el deslizamiento antero-posterior de
  femur y tibia.

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Estabilidad Antero-posterior del diseño
Medial-Pivot

• MP vertical jumping distance of 11mm.
• Conventional 9-11mm
• MP horizontal jumping distance of 23-32mm.
• Conventional 1-3mm

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Estabilización antero-posterior en el diseño
Medial-Pivot

• MP La troclea rotuliana se amplia
  posteriormente.
• EP Convencional, la tróclea se ve interrumpida
  por el cajetín.

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MEDIAL-PIVOT Area de contacto
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MEDIAL-PIVOT Area de contacto
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MEDIAL-PIVOT Area de contacto
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Area de contacto Comparación
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Restauración anatómica de la función de la Rótula

• La angulación externa de 3.6º de la tróclea
  restituye la anatomía.
• Los estudios cadavéricos de Eckoff confirman la
  angulación de la troclea.
• Se precisan menos secciones del alerón rotuliano
  externo.

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Restauración anatómica de la función de la Rótula

• Mayor profundidad de la troclea, más anatómica.
• Previene una excesiva tensión del aparato
  extensor por adelantamiento rotuliano.
• Reduce las posibilidades de inestabilidad
  rotuliana.

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Restauración anatómica de la función de la Rótula

• Mayor troclea, más anatómica
• Máxima área de contacto durante todo el recorrido
  en flexión.

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Restauración anatómica de la función de la Rótula

• La curvatura femoral sagital asemeja mucho a la
  anatomía.

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Evaluación fluoroscópica

• Rotación Interna/Externa

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Evaluación fluoroscópica

• Estabilidad Antero-Posterior

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Advance? Inserto Tradicional
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Radio Constante, Contacto Constante

• El Radio Sagital Constante consigue un alto grado
  de contacto durante 90º de flexión.

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Reproduce de forma importante la geometria I/E

• Las superficies articulares Interna y Externa se
  aproximan mucho a la rodilla normal para
  maximizar el área de contacto a la vez que se
  permite una adecuada rotación Interna/Externa.

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COMPARACION DEL AREA DE CONTACTO
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GRACIAS