Diapositiva 1

1
Dirección General de Salud de las
Personas Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU
Dr. César Antonio Bonilla Asalde
2
Ante un panorama como el presentado, heredando
un programa en una profunda crisis de recursos y
criterios para aproximarse a un manejo integral
del problema, fue necesario tomar acciones para
enfrentar la emergencia social y a su vez generar
condiciones para desarrollar un programa
eficiente y sostenido ha fin de obtener
resultados perdurables
Informe de Gestión del PNCTB 1991
3
ETAPAS EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN EL PERU
1980 al Primer Semestre 1 990
Década Perdida
Etapa de normatizaciòn y Estructuración de
Equipos técnicos por niveles
1990 a 1995
1996 a 2000
Etapa de Implementación y Consolidación
2001 a 2010
Etapa de sostenibilidad y Amplificación
4
LECCIONES APRENDIDAS EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS

• Los programas de control se sustentan
• Permanente compromiso politico, tecnico y
  financiero.
• Incorporaciòn del enfoque de salud pulica y
  atenciòn de salud de las personas.
• Integraciòn a los servicios generales de salud.
• Eficiencia y eficacia en la gestiòn por niveles
  Nacional, Regional, Redes de servicios de salud.

5
LECCIONES APRENDIDAS EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS (CONT..)

• Los programas de control se sustentan
• Uso de tecnologia
• Eficaz y eficiente.
• Cientificamente fundamentada.
• Al alcance de los recursos disponibles.
• Operacionalemnte sencilla.
• Aceptada por la poblaciòn.
• Adecuada a nuestra realidad y grado de desarrollo
  de los servicios de salud.

6
LECCIONES APRENDIDAS EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS (CONT..)

• Los programas de control se sustentan
• Implementaciòn y utilizaciòn de un sistema
  relevante de informaciòn operacional y
  epidemiologico para
• Analisis.
• Toma de decisiones oportunas.
• Acciones.
• Fortalecimiento de la acciòn comunitaria
  Vigilancia y control.

7
LECCIONES APRENDIDAS EN EL CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS (CONT..)

• Los programas de control se sustentan
• Compromiso en el cumplimiento de las metas y
  transparencia en las decisiones ante
• Asignadores de recursos.
• Personal de salud.
• Poblaciòn.
• Apoyo al desarrollo social

8
El cambio debe ser nuestro aliado debe darse en
forma planeada y no por accidente. R. Crosby
9
REEMPLAZANDO PROGRAMAS VERTICALES CON UN MODELO
DE ATENCION INTEGRAL (MAIS)
Modelo Vertical
Modelo Integrado (Horizontal)
Aspectos del Control de TB
Equipos de Cuidado Integrado (AIS)
10
VENTAJAS
11
DESVENTAJAS
12
CUAL ES EL MODELO QUE NECESITAMOS ?
Atenciòn Integral
Normatividad Tecnica
Modelo Vertical
Modelo Horizontal
ESNPyC TB
Sistema de Informaciòn
Reparticiòn equitativa de recursos
Modelo Mixto
13
(No Transcript)
14
REPÚBLICA DEL PERÚ

• Área 1285,216 km2
• Densidad Poblacional 21 hab. x Km2
• Población 27546,574
• Tasa de Crecimiento Anual 1,7
• Población de Lima y Callao 8,7 millones (32.3
  del total de la población y 46 de la población
  urbana)

Tumbes
Loreto
Amazonas
Piura
Lamba- yeque
Caja- marca
San Martín
La Libertad
Ancash
Huánuco
Ucayali
Cerro de Pasco
Junín
Madre de Dios
Lima
Huanca- velica
Cusco
Ica
Apurimac
Ayacucho
Puno
Arequipa
E
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Moquegua
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6
3
Tacna
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5
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7
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0
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9
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4
15
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE CASOS DE TB POR
INSTITUCIONES AÑO 2004
16
Cuando un barco no conoce a que puerto se
dirige, ningun viento le servira. Seneca
17
FLUXOGRAMA DE CAUSALIDAD
INCIDENCIA DE TB
IMPACTO
EFICACIA DE TRATAMIENTO
5 de las Atenciones en gt de 15 años
RESULTADO
CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
FRACASO
ABANDONO
TRATAMIENTO SUPERVISADO
DIAGNOSTICO Y CALIFICACION ADECUADA. DEL CASO
LABORATORIOS COMPETENTES E INTEGRADOS
RECURSOS HUMANOS COMPETENTES
PRODUCTOS
NEUMOLOGOS CONSULTORES
MEDICOS GENERALES
ENFERMERAS Y TECNICOS
ABASTECIMIENTO Y DISTRIBUCION DE INSUMOS
DISPONIBILIDAD Y CONTINUIDAD DE PERSONAL
CAPACITACION Y CERTIFICACION DE LOS EQUIPOS DE LA
ESNPyC TB
CONTROL DE CALIDAD DE LOS LABORATORIOS
Permanencia por un año como mínimo en ESNPyC TB
Vasos
Talleres Seminarios
Supervisión Evaluación
INTERVENCIONES ACCIONES
Insumos de Laboratorio
Formatos
18
ESNPyC TB PERU
Objetivo
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB
DISMINUCION DE LA CAPTACION DE S.R. DE 6 ANUAL
DISMINUCION EN CONTROL DE CONTACTOS EN 24
3.8 DE ABANDONOS AL TRATAMIENTO PRIMARIO
40 TASA DE CURACION EN TB MDR
Diagnóstico
4

• Mejorar esquema de
• tratamiento
• Mejorar la organización
• del Tratamiento.
• Optimizar distribución
• e inventario de
• medicamentos.
• Mejorar la adherencia al
• Tratamiento a través
• del monitoreo de casos.
• Capacitación y
• Supervisión
• Registro, procesamiento
• análisis y evaluación de
• información

1
2
3

• Mejorar la calidad y
• oportunidad de la captación
• con registro e Información
• Sensibilización y
• Capacitación al personal de
• los EESS en detección y
• diagnostico de casos.
• Supervisión.
• Abastecimiento de Insumos
• para baciloscopia.
• Fortalecer Red de Laboratorios.

• Aplicación de
• normatividad
• para el control
• de contactos.
• Capacitación
• Supervisión

• Establecer perfil
• del paciente que
• abandona.
• Aplicar Técnicas
• de prevención
• del abandono.
• Capacitación.
• Supervisión.

Estrategia
Áreas de intervención
EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
19
ESNPyC TB PERU
Objetivo
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TBC
ELEVADA TRANSMISION DE TB EN PERSONAL DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
ALTAS TASAS DE TB EN ESTABLECIMIENTOS
PENITENCIARIOS
PRESENCIA DE COINFECCION VIH SIDA-TB
ALTAS TASAS DE TB EN POBLACIONES INDIGENAS
Diagnóstico
8
7

• Sensibilizar y
• Capacitar al
• personal de salud
• con enfoque
• Integral.
• Participación de
• comunidad en planes
• y acciones de Salud.
• Fortalecimiento de
• equipos itinerantes.

• Capacitación y
• Supervisión en la
• aplicación de las
• normas en el control
• de infecciones y
• Bioseguridad.
• Estudio y
• mejoramiento de
• condiciones en el
• control de infecciones y
• la bioseguridad en los
• establecimientos.

6
5

• Coordinación entre
• MINSA e INPE
• a todo nivel.
• Fortalecer los equipos
• y servicios del INPE
• en el control de la TB,
• TB MDR y Coinfección
• VIH-TB.

• Capacitación
• Supervisión
• Diagnostico oportuno
• y tratamiento adecuado.
• Consejerìa y diagnostico
• de VIH en pacientes TB.

Estrategia
Áreas de intervención
EN TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD
20
ESNPyC TB PERU
Objetivo
DISMINUIR LA INCIDENCIA DE TB
Marco Normativo
Financiamiento
Vigilancia epidemiológica e investigación
Instrumentos
Equipos Multidisciplinarios

• Vigilancia de resistencia a fármacos.
• Riesgo Anual de Infecciòn.
• Estratificación de Riesgo.
• Tiempos de demora.
• Métodos de diagnostico.
• Vigilancia de coinfección VIH/TB.
• Vigilancia de TB en poblaciones Indígenas,
  prisiones y EESS.
• Ensayos Clínicos.

Nivel central, intermedio y local con buenas
practicas de atención en el control de la TB.
Norma Técnica de la ESNPyC TB. Norma Técnica de
Atención de paciente con TB MDR
Recursos presupuéstales Recursos Fondo
Global Otras fuentes
21
PRESUPUESTO 2005 (MINSA) Soles
22
PRESUPUESTO 2005 OTRAS FUENTES DE
FINANCIAMIENTO I (Soles)
23
PRESUPUESTO OTRAS FUENTES DE FINANCIAMIENTO II
24
FONDO GLOBAL ASIGNACION PRESUPUESTAL POR RUBROS
2004-2005 (MINSA) US
25
(No Transcript)
26
TASAS DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS
PERÚ. 1990-2004
Tasa por 100,000 Hab. Fuente DGSP - ESNC de la
Tuberculosis . Ministerio de Salud
27
TASA DE INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS PULMONAR
FROTIS POSITIVO POR DISAS, AÑO 2004.
66,39
Fuente DGSP-Informes operacionales de la ESNPyCTB
28
INCIDENCIA DE TBP BK() PERÚ. AÑO 2004
Leyenda
Mayor de 68 casos x 100 000 hab.
25 a 68 casos x 100 000 hab.
Menos de 25 casos x 100 000 hab.
29
DISTRIBUCIÓN POR GRUPO ETAREO Y SEXO DE LOS CASOS
TB P BK() AÑO 2,004
30
CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS. Perú.
Años 1992 2004
- 1.1
- 6,4
- 6.6
Fuente DGSP-Informes operacionales de la ESNPyCTB
31
PORQUE EL INCREMENTO DE CAPTACION DE SINTOMATICOS
RESPIRATORIOS EN EL PERIODO 1992 AL 2001

• Permanente sensibilizaciòn y capacitación del
  personal de salud para mejorar la organización
  en la detección de casos.
• Actividades de IEC (información, Educación y
  Comunicación).
• Dotación de formatos, registros, insumos de
  laboratorio y envases para las muestras de
  esputo.
• Implementación de áreas de recolección
  inmediata de muestras.

Fuente Tuberculosis en el Perú-Informe 2000
32
CAPTACION DE SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
ACTIVIDADES
CON INTERVENCION
SIN INTERVENCION

• Capacitación 1254
• Supervisión y monitoreo 43
• Insumos de laboratorio

2004 Captación de SR en 6
2004 Captación de SR en 1,1
RESULTADOS (PROYECCION)
Se dejaron de captar 11,320 SR y se dejo de
diagnosticar 260 casos de TBP-FP
Se dejarían de captar 61,451 SR y se dejarían de
diagnosticar 1413 casos de TBP-FP

• Se espera
• Incrementar 2 la captación de SR en el primer
  trimestre del 2005.
• Al finalizar el año se incrementaría 10 -15

33
DETECCION Y DIAGNÓSTICO TB. PERÚ
CURVA DE CAPTACION
Fuente Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis- Ministerio
de Salud
34
MEDIDAS DE INTERVENCION PARA EL CONTROL DE
CONTACTOS. Perú. Años 1992 2004
RESULTADOS (PROYECCIÒN)

• Se espera
• Incrementar 5 la evaluación de contactos en
  el primer trimestre del 2005.
• Al finalizar el año se incrementaría 7 -10

Para la DISA Lima Norte esta actividad aporta el
5 de su morbilidad
-11.4
-13.4
3.3
Fuente DGSP-Informes operacionales de la ESNPyCTB
35
LECCIONES APRENDIDAS

• Descenso paulatino y sostenido en el número de
  contactos censados y examinados desde 1998.
• Relación causa efecto con captación del
  sintomático respiratorio y diagnóstico de
  casos.
• Mejora en la evaluación de contactos menores de
  18 años por la aparición del SIS, lo que
  influencio en el acortamiento de las brechas.

36
ESTUDIOS DE CONTACTOS. PERÚ. AÑOS 1997 - 2004
Fuente Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis- Ministerio
de Salud
37
TENDENCIA DEL ABANDONO. ESTUDIO DE COHORTE DE
TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO. 2RHZE/4R2H2. PERÚ
1991 2004
Los 316 casos que abandonan tratamiento van a
infectar a 6,320 personas lo que significara
1,264 nuevos casos de tuberculosis, el 80 de
ellos, dentro de los 2 primeros años de ocurrida
la infección.
316 casos
Fuente DGSP-Informes operacionales de la ESNPyCTB
38
LECCIONES APRENDIDAS

• Incremento continuo del porcentaje de abandonos
  desde el año 2000
• En relación con los servicios de salud
• Falta de capacitación y actualización al
  personal.
• Personal nuevo con rotación constante.
• Multifuncionalidad que debilita el área de
  prevención y promoción de la salud.
• En relación con el paciente
• Desconocimiento ó conocimiento parcial de su
  enfermedad.
• Falta de soporte familiar.
• Situación de abandono.
• Factores predisponentes.

39
COHORTE DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO PARA TB
MDR FRACASO AL ESQUEMA UNO01 ENERO 2001 AL 30 DE
DICIEMBRE 2003
SITUACION ACTUAL

• Tasa de curación en 40
• Aprox. 3 de fracasos a esquema primario TB MDR

ACTIVIDADES

• Capacitación
• Supervisión y asistencia técnica
• Nueva norma técnica para manejo de TB MDR

RESULTADOS (Proyección)
A partir del 2005 se espera eficacia de esquema
de Tto. para TB MDR superior a 75. Disminución
progresiva de TB MDR en el próximo quinquenio
Fuente DGSP-Informes operacionales de la ESNPyCTB
40
COINFECCIÓN TB / VIH PERÚ. AÑOS 2001 2004
Tasa por 100,000 Hab. Fuente DGSP - ESNC de la
Tuberculosis. Ministerio de Salud
41
PANORAMA DE COINFECCION VIH-SIDA/TB

• La infección VIH/SIDA tiene un patrón de
  epidemia concentrada.
• La asociación VIH SIDA/TB notificada en el 2004
  representa el 1.9 de la morbilidad por
  tuberculosis en general, por lo que se
  requiere realizar estudios epidemiológicos para
  determinar real magnitud.
• Las muertes en los pacientes con la asociación
  VIH- SIDA/TB son altas debido a complicaciones
  asociadas con SIDA o un diagnostico tardío de
  tuberculosis.

42
ESTRATEGIAS DE INTERVENCION EN COINFECCION
VIH-SIDA/TB

• Trabajo conjunto con ESNPyC ITS y VIH-SIDA.
• Capacitación.
• Supervisión.
• Diagnostico oportuno y tratamiento adecuado.
• Consejerìa y diagnostico de VIH en pacientes
  TB.

43
MORBILIDAD POR TB EN ESTABLECIMIENTOS
PENITENCIARIOS PERU 1996-2003
44
MEDIDAS DE INTERVENCION EN ESTABLECIMIENTOS
PENITENCIARIOS

• Captación de SR oportuna.
• Diagnostico y tratamiento oportuno.
• Evaluación de los contactos y seguimiento.
• Trabajar con la población penitenciaria y
  familiares en prevención y promoción de la salud.
• Implementar DOTS plus y estrategias para
  enfrentar asociación TB VIH.
• Abogacía con autoridades del INPE, PNP en niveles
  local, regional y central.
• Coordinación estrecha entre los diferentes
  niveles del MINSA y el INPE.

45
SITUACION DE LOS PUEBLOS INDIGENAS
ALTO URUBAMBA
Departamento Cusco Provincia La
Convención Distrito Echarate
Machiguenga
,
46
SITUACION DE LOS PUEBLOS INDIGENAS
BAJO URUBAMBA
Machiguenga
Departamento Cusco Provincia La
Convención Distrito Echarate
,
47
Situación de TB y Estrategia DOTS
TB EN POBLACIONES INDIGENAS Provincia La
Convención (Cuzco)
48
TB EN POBLACION INDIGENA INTERVENCION
49
TRANSMISION DE TUBERCULOSIS EN PERSONAL DE SALUD
DE HOSPITALES Perú. Año 2003
SITUACION ACTUAL

• Fallas en medidas de biseguridad
• Unidades ejecutoras que no asumen costear
  material para bioseguridad

22 Casos
ACTIVIDADES
15 Casos

• Capacitación
• Supervisión y asistencia técnica
• Abogacía

26 Casos
RESULTADOS (PROYECTADO)

• Impacto
• Mejoramiento de la data
• Diagnóstico precoz de MDR
• Disminuir 50 la tasa de TB intrahospitalaria al
  primer año

Fuente DGSP-Asistencias técnicas de la ESNPyCTB
50
TENDENCIA DE MENINGITIS TB EN NIÑOS MENORES DE 5
AÑOS. PERÚ. AÑOS 1992 - 2004
Tasa por 100,000 Hab. Fuente DGSP - ESNC de la
Tuberculosis. Ministerio de Salud
51
TASA DE MORTALIDAD Y LETALIDAD DE
TUBERCULOSISPERÚ. AÑOS 1991 2004
Fuente Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y Control de Tuberculosis- Ministerio
de Salud
52
PRINCIPALES DESAFÍOS PARA EL AVANCE DE LA
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL PREVENCIÓN Y
CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Y SU ARTICULACION CON
EL FONDO GLOBAL

• Sostenibilidad y amplificación de la estrategia
  DOTS en el marco del Modelo de Atención Integral.
• Implementación de estrategias locales en los AERT
  para incrementar la captación de SR.
• Mejorar la calidad en la atención de pacientes
  con TB MDR, consolidando el DOTS PLUS.
• Impacto de la coinfección VIH /SIDA-TB.
• Desarrollo de la investigación operacional y
  epidemiológica.
• Establecer alianzas estratégicas.
• Articular objetivos y actividades del FG con
  objetivos y actividades de ESNPyC TB a nivel
  central, intermedio y local.