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ACUPUNTURA PARA LOS TRASTORNOS DEL CUELLO

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Se ha utilizado la acupuntura como alternativa a los tratamientos tradicionales. ... Se estableci comunicaci n con el Coordinador del Grupo Cochrane de la Espalda. ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: ACUPUNTURA PARA LOS TRASTORNOS DEL CUELLO


1
ACUPUNTURA PARA LOS TRASTORNOS DEL CUELLO
2
INTRODUCCIÓN
  • El dolor de cuello es unos de los motivos de
    consulta más frecuentes relacionados con el
    sistema osteomuscular.
  • Los tratamientos varían de igual manera que la
    percepción de sus beneficios.
  • Se ha utilizado la acupuntura como alternativa a
    los tratamientos tradicionales.
  • Esta revisión resume la pruebas científicas más
    actuales sobre la efectividad de la acupuntura.

3
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS
  • Tipos de estudios
  • Se incluyó cualquier ensayo controlado aleatorio
    (ECA) o ensayo clínico controlado (ECC) con
    asignación cuasialeatoria publicado en forma de
    texto o resumen.
  • Tipos de intervención
  • Grupo de estudio técnicas de acupuntura que
    implicaron la inserción de agujas.
  • Grupo control tratamiento simulado con
    acupuntura, control de lista de espera, control
    con tratamiento activo o inactivo.

4
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS
  • Tipos de participantes
  • Mayores de 18 años que presentaban los siguientes
    síntomas
  • Trastornos mecánicos del cuello (TCM), que
    incluyen trastornos asociados al latigazo (TAL)
    de categoría I y II, dolor miofascial de cuello y
    cambios degenerativos (CD).
  • Trastornos del cuello con cefalea.
  • Trastornos del cuello con síntomas radiculares
    (TCR), que incluyen TAL de categoría III.
  • En esta revisión se definió la duración de los
    síntomas como aguda (menor de 30 días), subaguda
    (30-90 días) o crónica (igual o mayor de 90 días)

5
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS
  • Se excluyeron los estudios que investigaron los
    trastornos del cuello con
  • Signos de tracto longitudinal posibles o
    definitivos (mielopatías)
  • Dolor de cuello causado por otras enfermedades.
  • Dolor de cuello relacionado con enfermedades
    neurológicas, fracturas y dislocaciones
  • Cefalea que nos es de origen cervical
  • Coexistente con cefalea cuando el dolor de cuello
    no era dominante o la cefalea se originó por
    movimientos del cuello o posturas mantenidas o
    cefalea mixta

6
CRITERIOS PARA LA VALORACIÓN DE LOS ESTUDIOS
  • Tipos de medidas de resultado
  • Las medidas de resultado principales de interés
    fueron alivio del dolor, mediciones de
    discapacidad o funciones, satisfacción de los
    pacientes, efecto general percibido.
  • Se examinaron también los efectos adversos y el
    coste de los tratamientos.
  • Se definió la duración del seguimiento como
  • Inmediatamente después del tratamiento hasta un
    día
  • Seguimiento a corto plazo entre día y tres meses
  • Seguimiento a medio plazo entre tres meses y un
    año
  • Seguimiento a largo plazo un año y más de un año

7
ESTRATEGIA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS
  • Se realizaron búsquedas bibliográficas en bases
    de datos electrónicas, sin restricciones de
    idioma, en busca de publicaciones médicas,
    quiroprácticas y relacionadas con la salud
    (CENTRAL, MEDLINE, EMBASE).
  • Se estableció comunicación con el Coordinador
    del Grupo Cochrane de la Espalda.
  • Contacto con los expertos en contenido
    identificado y se revisaron los archivos
    personales de los autores.
  • El Centro Cochrane Chino realizó búsquedas en el
    Tradicional Chinese Medical Literature Analysis
    and Retrieval Systems (TCMLARS).

8
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
  • Selección de los estudios
  • Dos revisores, de forma independiente,
    identificaron las citas, realizaron la selección
    de los estudios y redactaron el resumen de los
    datos. Los desacuerdos fueron resueltos por
    consenso.
  • Se estableció comunicación por escrito con los
    autores para solicitarles aclaración cuando se
    necesitó información adicional para evaluar el
    estudio.

9
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
  • Evaluación metodológica
  • Dos autores evaluaron de forma independiente la
    calidad metodológica de cada estudio
    seleccionado, en base a los criterios de Jadad
    1996 (puntuación máxima 5) y la escale Cochrane
    (A a D) del ocultamiento de asignación.
  • Se añadió el criterio de análisis del tipo
    intención de tratar (intention-to.-treat
    analysis).
  • Se consideró un ensayo de alta calidad cuando
    alcanzaba un 3 o más en la escala de Jadad.
  • Los desacuerdos fueron resueltos por consenso.

10
MÉTODOS DE LA REVISIÓN
  • Extracción de datos
  • Dos autores de forma independiente extrajeron de
    los manuscritos completos los datos brutos de las
    variables demográficas, las descripciones de los
    tratamientos y todas las medidas de resultado, en
    formularios prediseñados.
  • Análisis de los datos
  • Uso de estadísticas descriptivas para
    proporcionar una descripción resumida de los
    grupos, las intervenciones, las medidas de
    resultado, los efectos adversos y el coste de la
    atención. Cuando no hubo heterogeneidad clínica
    se combinaron los estudios con el uso de
    metanálisis con modelos de efectos aleatorios.

11
DESCRIPCIÓN DE LOS ESTUDIOS
  • Se sometieron a cribaje 758 publicaciones y se
    recuperaron 196 ECA. De ellos 76 cumplieron los
    criterios de selección del Grupo General
    Cervical. De éstos, 19 se relacionaban con la
    acupuntura. Se excluyeron 7 ECA después de
    examinar el informe completo (pacientes con
    Espondilitis Anquilosante o dolor en otras áreas,
    falta de información) Dos estudios más están a la
    espera de más información de los autores
  • No se hallaron estudios que incluyeran
    participantes con dolor agudo o subagudo de
    cuello. Se incluyeron 10 ensayos (661
    participantes) sobre dolor crónico de cuello de
    origen mecánico.

12
CALIDAD METODOLÓGICA
  • Los criterios de Jadad variaron de 0/5 a 5/5 con
    un puntuación medio de 2,3/5, es decir, la
    calidad no se consideró alta. Solo cuatro de los
    estudios tuvieron calidad alta.
  • Una gran proporción de los estudios no cumplieron
    con los criterios de ocultamiento de la
    información y la descripción del doble
    cegamiento.
  • Dos estudios no contaron con una descripción
    adecuada de los retiros y abandonos.
  • Los cuatro estudios que utilizaron el análisis
    del tipo intención-de-tratar eran estudios
    positivos.

13
RESULTADOS
  • Acupuntura versus acupuntura simulada
  • Intensidad del dolor después del tratamiento
  • Se observó evidencia moderada (2 ensayos, 114
    participantes) de que el tratamiento con
    acupuntura en más efectivo para el alivio del
    dolor que ciertos tipos de tratamiento simulado
    para los pacientes con TMC crónico, medido al
    final del tratamiento

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RESULTADOS
  • Acupuntura versus tratamiento activo
  • Intensidad del dolor después del tratamiento
  • Hay un estudio, inadecuado, que comparó la
    acupuntura con la movilización David 1998 y no
    demostró diferencias entre los dos tratamientos.
  • Intensidad del dolor durante el seguimiento a
    corto plazo (menos de tres meses)
  • Dos estudios
  • Acupuntura versus movilización no mostró
    diferencias David 1998
  • Acupuntura versus masaje (un ensayo, 177
    participantes) mostró que la acupuntura es más
    efectiva para el alivio del dolor medido durante
    el seguimiento a corto plazo que el masaje en los
    pacientes con TMC crónico.

15
RESULTADOS
  • Acupuntura versus tratamiento activo
  • Mejoría subjetiva durante el seguimiento a corto
    plazo
  • Estudio de baja calidad que muestra que los
    pacientes tratados con acupuntura informaron una
    mejoría del 87,2 y los pacientes tratados con
    tracción un 53,9 a las 6 semanas Loy 1983. No
    se indicó el valor de P en este estudio

16
RESULTADOS
  • Acupuntura versus tratamiento inactivo
  • Intensidad del dolor después del tratamiento
  • Ambos estudios con poder estadístico insuficiente

17
RESULTADOS
  • Intensidad del dolor durante el seguimiento a
    corto plazo
  • Estudio sin poder suficiente Petrie 1986
    comparó la acupuntura con en TENS simulado sin
    hallar diferencias
  • Otro que comparó acupuntura con láser simulado
    tampoco mostró diferencias.
  • El reanálisis de Vickers con ajuste para el
    valor inical del dolor mostró que con la
    acupuntura había una mayor reducción del dolor.
  • Otro estudio que comparó la acupuntura con el
    estimulador de electroacupuntura simulado produjo
    resultados positivos a la semana de tratamiento,
    pero no se mantuvieron a las 8 semanas de
    seguimiento.
  • Por tanto, hay modera evidencia (3 ensayos, 338
    participantes) de que la acupuntura es más
    efectiva

18
RESULTADOS
  • Intensidad del dolor durante el seguimiento a
    medio y largo plazo
  • Estudio de alta calidad, sin poder estadístico
    suficiente, que comparó la acupuntura con el
    estimulador de electro -acupuntura simulado y no
    mostró diferencias White 2004
  • Proporción de alivio posterior al tratamiento
  • Estudio de baja calidad que comparó la acupuntura
    con el TEN simulado mostrando diferencias
    significativas favorables a la acupuntura.
  • Discapacidad durante el seguimiento a corto,
    medio y largo plazo
  • Estudio de poder estadístico insuficiente que
    comparó la acupuntura con el estimulador de
    electroacupuntura simulado sin diferencias
    significativas entre ambos

19
RESULTADOS
  • Acupuntura versus control de la lista de espera
  • Intensidad del dolor durante el seguimiento a
    corto plazo
  • Estudio de evidencia moderada (un ensayo, 30
    participantes) de que la acupuntura es más
    efectiva que ningún tratamiento en un grupo
    control de lista de espera.
  • Efectos adversos y coste asistencial
  • En cuatro estudios se informaron de efectos
    adversos aumento del dolor, contusión y mareos
    ninguno potencialmente mortal. No se discutió el
    coste de la atención en ninguno.

20
DISCUSIÓN
  • Los resultados de esta revisión mostraron que los
    efectos específicos de la acupuntura se observan
    a corto plazo pero tienen importantes beneficios
    clínicos.
  • Se halló que el número de sesiones de tratamiento
    con acupuntura se asocia al resultado (como
    mínimo 6 sesiones).
  • Los defectos de esta revisión dependen de las
    limitaciones de los estudios primario. Resultó
    imposible realizar afimaciones sólidas acerca de
    la fuerza de las pruebas ya que se han estudiado
    pocos tratamientos en ensayos grandes de calidad
    alta.

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PUNTOS CLAVE
  • El dolor de cuello es uno de los motivos más
    frecuentes de consulta sobre el sistema
    musculoesquelético.
  • Se incluyeron diez ensayos sobre el efecto de la
    acupuntura en el dolor crónico del cuello.
  • Se hallaron pruebas moderadas de que la
    acupuntura fue más efectiva para el dolor crónico
    del cuello.
  • Este efecto positivo sobre el dolor se observa a
    corto plazo.
  • En los trastornos con síntomas radiculares
    existen evidencias moderadas de que la acupuntura
    es más efectiva.
  • Los tratamientos con acupuntura son seguros.

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PREGUNTAS DE EXAMEN
  • 1. Con qué no se compararon los pacientes del
    grupo control?
  • a. Lista de espera.
  • b. Acupuntura simulada.
  • c. Tratamiento activo.
  • d. Fitoterapia.
  • e. Tratamiento inactivo.
  • 2. En qué tipo de dolor se basa el metaanálisis?
  • a. Agudo.
  • b. Subagudo.
  • c. Crónico.
  • d. Referido.
  • e. Psicosomático.
  • 3. Cual de los siguientes es un posible efecto
    adverso de la acupuntura?
  • a. Aumento del dolor.
  • b. Fiebre.
  • c. Pérdida de consciencia.
  • d. Estrés.
  • e. Infecciones cutáneas.
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